中國時報【黃文正／綜合報導】

英國一項最新研究發現，不論男人或女人，只要年紀一到五十二歲，幽默感就會急遽下滑，變得容易暴躁；此外，六十多歲的男人，脾氣比同齡女人要壞上四倍。

「英國廣播公司」（ＢＢＣ）播出的喜劇影集《行將就木》（One Foot in the Grave），捧紅了劇中壞脾氣、靠養老金過活的老人維克多．麥爾德路（Victor Meldrew），外界隨後便以「維克多．麥爾德路症候群」（Victor Meldrew Syndrome），形容性情暴躁的長者。

英國格拉摩根大學研究發現，人的一生中，笑聲會隨著年齡而遞減，五十幾歲時，每天大笑的次數只剩青少年時期的一半，而五十二歲是幽默感急速消失的關鍵年齡。研究發現，嬰幼兒每天會大笑達三百次，青少年時期每天大笑次數驟減至六次，廿幾歲時每天只剩四次。不過，卅幾歲時會因養兒育女而恢復些幽默感，每天大笑次數會略為回升至五次。五十多歲時，英國人平均每天只大笑三次，六十多歲時，更掉到二．五次。

此外，該項針對英國人的研究也顯示，上了年紀的人，講笑話的頻率也大幅下降。在二千名受訪者中，有多達六百人不記得在過去一年中講過任何笑話。

最近英國有研究調查，年過52，不管男人或者女人，幽默感就會急遽下滑，變得容易暴躁，男性若是到了六十多歲，脾氣比同年紀的女性明顯壞上四倍。到底脾氣或者幽默感如何量化？英國的格拉摩根大學研究人員以每天笑的次數來做為幽默感的多寡，也就是幽默感好的，一天笑的次數多，少的話，幽默感當然較為缺乏。這次研究發現：人的一生中，笑聲隨著年齡而遞減，也就是年紀越大，情緒度會越低。

嬰兒多有幽默感呢？或者我們該說嬰兒有多快樂？根據實驗人員作的調查，嬰兒每天大笑300次，青少年每天大笑的次數銳減至每天六次，二十幾歲時每天更減少到只剩四次，到了三十幾歲，可能因為養兒育女，略微回升到一天五次，五十多歲時，一天平均只大笑三次，到了六十多歲，更掉到一天只剩2.5次。

以功能性醫學來看，年過五十，心情開始往下掉或者情緒容易不穩定，這可以在腎上腺皮質分泌的荷爾蒙找到可能原因。原來，我們體內的抗壓力荷爾蒙脫氫異雄固酮（英文簡稱DHEA）在過了五十歲以後，明顯地會往下走，DHEA又稱為青春之泉，這是體內非常重要重要的荷爾蒙，具有增強老年人的免疫功能、延遲生理性老化現象、降低心血管疾病死亡率、降低體脂肪、治療類風濕性關節炎、紅班性狼瘡、子顛前症等等，除此之外還可以加強免疫系統、對抗神經緊張與疲倦及增加幸福感。

讓我們更瞭解這個稱為青春之泉的荷爾蒙，這是由腎上腺製造，從膽固醇轉變而來，它不像其他荷爾蒙一直維持穩定的濃度，其分泌的顛峰是在25到30歲到達高峰，之後隨著年紀的增長，逐漸下降，到了60歲只剩25歲時的20％而已，體內的DHEA循環量包含自由態的DHEA以及DHEA硫酸鹽（DHEA SULFATE，簡稱DHEA-S），想要知道自己的DHEA是否足夠，特殊的抽血檢測可以直接得知。

以降低心血管疾病死亡率來說，過去研究都明顯發現許多急慢性疾病，DHEA的血中弄度都會明顯下降，這包含了我們關心的肥胖、糖尿病、高血壓冠狀動脈疾病、癌症、免疫功能不全或者自體免疫疾病。在1986年針對242位中年男性每天攝取100毫克的DHEA，一直持續了12年，結果降低的48％的心血管疾病死亡率以及36％的其他死亡率。

美國的拉荷拉加州大學醫學院，曾對13名男性及17位女性作研究，他們在六個月中，每天接受50毫克的DHEA，這些受試者的年齡層從40-70歲，結果補充兩週就發現血中濃度回到年輕時的水平，而不管男性及女性，其幸福感都有顯著的增加。

醫學博士C. Norman Shealy在Miracles Do Happen( 展現奇蹟）這本書提到，憂鬱症患者至少超過一半的人缺乏DHEA。經過他診視超過1000名的憂鬱症確診患者發現，沒有人的DHEA是正常的。大部分的憂鬱患者，血液都無法測到正常的DHEA，相關其他研究還可以參閱：

Oberbeck R, Benschop RJ, Jacobs R, Hosch W, Jetschmann JU, Schürmeyer TH, Schmidt RE and Schedlowski M. (1998). "Endocrine mechanisms of stress-induced DHEA-secretion". PubMed.gov 21: 148-53. 

Peter Gallagher BSc(Hons) and Allan Young MB, ChB, MPhil, Ph.D, MRCPsych (2002). "Cortisol/DHEA Ratios in Depression". Neuropsychopharmacology 26. 

在對抗肥胖方面，臨床研究發現肥胖與DHEA不足有關，早在1964年一項針對32位年老肥胖的糖尿病患者，在他們尿液中完全測不到，也就是肥胖的人本身缺乏DHEA，對身體而言，DHEA作用有點甲狀腺素，間接會產生增強產熱反應，DHEA抗肥胖作用主要是阻斷G6PD(葡萄糖-6-磷酸-去氫酶），進而阻斷身體製造及儲存脂肪的能力。

墨西哥野薯及山藥有少量的DHEA，但對DHEA不足的人來說，以天然食物無法攝取足夠劑量的，一般還是藉由營養補充品來服用效果較好。有些人擔心DHEA本身的荷爾蒙效應，會產生少許的副作用，故在補充之前最好經由實驗室檢查，確認不足後來補充較為妥當。有另一種7-酮基脫氫異雄固酮，其作用與DHEA類似，但無荷爾蒙的活性，然而對心情、記憶力的幫助及G6PD的抑制能力都有，甚至效果更佳，故對DHEA不足的人來說，也是值得考慮補充的來源之一。

新頭殼newtalk 2010.10.09 林禾寧/台北報導

在美國宣布「諾美婷」將撤出美國市場後，衛生署今（9）日也表示，含有sibutramine成份的「諾美婷」等15張減肥藥證，從10月11日起廢止藥證，並在1個月內回收下市。

衛生署今天在官網上公布這項消息。衛生署說，澳洲國家藥物總局（TGA）於2010年10月8日公布，含sibutramine成分藥品將撤離澳洲市場；美國食品和藥物管理局（FDA）亦於2010年10月8日公布，原廠藥商亞培公司自願將該成分藥品撤離美國市場。

在獲知澳洲、美國決定後，衛生署食品藥物管理局昨晚徹夜討論到今天早上，根據各國最新評估資料，確認含sibutramine成分藥品的風險高於臨床效益，因此，決定跟進，廢止所有該成分藥品許可證。

含sibutramine 成分藥品使用風險效益備受各國衛生主管機關關注。歐盟在2010年1月建議各會員國暫停販售，美國、澳洲、加拿大，也包括台灣的衛生主管機關都積極評估該藥品之風險與臨床效益。衛生署食品藥物管理局早在今年1月22日就要求具有心臟血管疾病病史者，禁止使用含sibutramine 成分藥品。

在獲知衛生署要求下市的決定後，美商亞培台灣分公司也發出聲明表示，諾美婷本來就禁用於心血管等高危險病患身上，既然衛生署要求下市回收，亞培會配合政策，同時也請正在使用諾美婷的患者找醫師尋求替代藥物。

衛生署迄今共核准15張含sibutramine成分的減肥藥證，商品名稱為諾美婷、諾妤、樂消脂、美善愛麗纖、輕婷、卡卡、曲美亭、妙立婷、寧脂婷、十全細體纖膠囊、金塔西布曲等。

諾美婷下市 打亂減重市場

更新日期:2010/10/10 04:11

〔記者王昶閔／台北報導〕在減肥藥市場市佔率高達七、八成的諾美婷將從台灣市場上消失。醫師指出，雖然「少吃、多動、有恆心」還是減重根本，但現代人飲食西化又懶於運動，不少民眾求速成，依賴減肥藥積習已深，如今合法減肥藥只剩下一種，恐助長非法減重偏方更為猖獗。

肥胖醫學會秘書長林文元表示，過去市面上只有諾美婷與羅氏鮮兩種合法減肥藥，諾美婷透過作用於中樞神經抑制食慾，市佔率約七、八成，其餘為羅氏鮮與同成分小劑量的康纖姅，機轉則是排油脂，會解油便，兩者機轉不同，難以相互替代。

林文元表示，民眾選擇變少，非法的減肥藥、減肥偏方會越來越猖狂。民眾需求不會減少，只會變多，如何解決此問題，政府機關要思考。

此外，坊間有些診所使用的雞尾酒減重療法，雖然醫師使用的多是合法藥物，但因屬於適應症外使用，一旦吃出問題，民眾只能自求多福，無法受到藥害救濟法的保障。例如曾有診所拿抗憂鬱劑、心臟病藥物、氣喘藥等藥物，透過加速心跳與代謝幫病患減肥，仍有其風險。

諾美婷主成分sibutramine藥物，恐怕還是不會從世界上消失。台灣、香港的衛生單位查獲的非法減重藥品，經常被驗出sibutramine，因為具有抑制食慾效果，因此被黑心業者拿來魚目混珠。

肥胖醫學會常務理事蕭敦仁醫師表示，有些減重療程尚未結束、諾美婷吃到一半的病患，可能還得想其他替代方案，例如代餐、羅氏鮮，但可預期的是，減重效果將都不如諾美婷。

蕭敦仁也說，諾美婷上市十一年來，全球肥胖人口持續上升，換言之，現代人變胖，並無法靠一顆藥解決，少了這顆藥也不必太難過。接下來，所有減重者，必須回到少吃、多動、有恆心的主軸，花功夫在生活形態的改變，正本清源。

這兩天與醫藥相關的報導與新聞，幾乎都在報導減重藥物諾美婷的下架，之前我也曾多次撰文提醒，諾美婷的潛在風險，有興趣的人可參閱我之前的文章，更清楚這其中的來龍去脈：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=19556

這個目前在合法減重藥物市佔率約八成的藥物下架後，會有什麼影響？一些從事減重的醫師擔心諾美婷的主成分不會因此消失，它的主成分Sibutramine反而更可能被不肖的業者混入非法減重藥品中來魚目混珠，可以想見，在一些不明成分的減重雞尾酒療法中，要發生的機率太高了。我在門診時，遇到有些求診的人提到他們曾經或者正在服用醫師的雞尾酒減重藥物，但當我詢問他們知道自己在服用什麼藥物？絕大部分的人是毫無概念，甚至當中有人服用到抗憂鬱劑、心臟病藥物及氣喘藥物，吃到心悸、腸胃不適、頭痛、衝動控制變差、易怒甚至有自殺想法，都不知道是哪種藥物引起。

早在諾美婷開始上市前，抗憂鬱劑SSRI（選擇性血清素回收抑制劑）就常被混入減重的雞尾酒療法之中，因為這是為對一定比例的人來說，服用SSRI這類藥物常會出現食慾抑制的副作用，而諾美婷本身原本的中樞食慾抑制作用，也與血清素及腎上腺素的回收抑制有關。SSRI被用來做減肥，是非適應症的不當使用，如果想要以類似的作用機轉來幫助食慾控制，是否有安全的替代療法，除了少吃、多運動、有恆心之外，我們還有哪些安全的選擇。

在血清素可能缺乏的狀況，的確會出現食慾難以控制、喜歡吃澱粉、澱粉的狀況，這都是體重控制的大忌，因此，大家可以考慮以一些天然的特定氨基酸來幫助自己穩定心情、食慾甚至幫助睡眠，在歐美開架上的氨基酸營養補充品5-HTP(5-羥基色胺酸），這是原本我們自己體內的原本的生化物質，從氨基酸色胺酸轉換成血清素過程中(以B6及相關輔酶協助下），5-HTP就是轉換成血清素的中間代謝產物，它的下一步就是轉換成血清素，再往下甚至會變成褪黑激素，相較於SSRI，除了少了藥物副作用，以臨床療效來說也不差，值得大家花些時間瞭解其臨床的相關作用及應用效果：

 Swiss Pharmaceutical Society (2000). Index Nominum 2000: International Drug Directory (Book with CD-ROM). Boca Raton: Medpharm Scientific Publishers. ISBN 3-88763-075-0. http://books.google.com/?id=5GpcTQD_L2oC&lpg=PA1528&pg=PA773#v=onepage. 

想要從食物來補充，效果有限，因為一般食物劑量含量不高，常見的食物來源可以考慮牛奶、馬鈴薯、火雞、南瓜及各式的綠葉蔬菜：

 "5-Hydroxytryptophan". University of Maryland Medical Center. http://www.umm.edu/altmed/articles/5-hydroxytryptophan-000283.htm. Retrieved 2010-01-21. 

在憂鬱、焦慮、肥胖、暴食甚至失眠等等狀況，5-HTP的確在臨床的效果上有令人眼睛為之一亮的表現，而且5-HTP 本身就能通過血腦屏障，故能直接影響中樞：

 Birdsall TC (August 1998). "5-Hydroxytryptophan: a clinically-effective serotonin precursor". Alternative Medicine Review : a Journal of Clinical Therapeutic 3 (4): 271–80. PMID 9727088. http://www.thorne.com/altmedrev/.fulltext/3/4/271.pdf. Retrieved 2009-07-30. 

以下為色胺酸（tryptophan)轉換成血清素（serotonin)的代謝過程，中間就是5-HTP。 相對於抗憂鬱劑的適應症外的風險與副作用，5-HTP的確是比較安全的選擇。

「學童過敏查無因？原來是食物過敏」 (林麗玉報導)

台北市衛生局針對台北市25000名國小一、二年級學童，調查北市學童過敏原的敏感食物排名，結果發現台北市國小一、二年級學童，對於食物過敏原的敏感性四大食物，第一名為螃蟹高居8成3；其次為蛋白占2成4、牛奶占2成2及蝦子2成1，仁愛院區小兒科醫師溫港生說，這次的調查，發現食物的過敏原，學童常吃的蛋白及牛奶各占20%左右，另外敏感性越高的食物，都是一些高貴的食物，例如龍蝦、螃蟹、干貝等，甚至常喝的可可，也是部分學童的敏感性食物。醫師說，以水果為例，男孩與女孩過敏食物有些差異，男孩對櫻桃、草莓、過敏比例較高，女孩則是對香蕉、木瓜等水果過敏敏感的比例較高。醫師表示，臨床病例就常發現，學童因為不明食物過敏，例如一名7歲的小一男童，常常因為鼻子過敏到醫院求診，尤其發現這名林小弟弟吃完香蕉之後，內耳及喉嚨或發癢、嘴唇發麻，甚至這樣的怪異反應，一度被懷疑是神經質，不過轉診到過敏科門診才發現，這些發癢、嘴唇發麻，是食物過敏及花粉引起，經過適當的飲食及藥物治療，症狀很快改善。醫師溫港生說，或許家長會擔心，如果孩子過敏，是不是很多食物都不能吃？醫師說，如果檢測出對某些食物有陽性的敏感反應，不代表吃了這些食物都會發病，甚至食物過敏原造成氣喘的比例，成人是4%左右、幼童是6%左右，所以只建議有過敏的成人或孩童，對容易產生敏感性的食物要小心注意，不是絕對不能食用。醫師表示，過敏的發作，必須是過敏體質，又接觸到引發氣喘過敏的過敏原，常見的食物過敏症狀包括蕁麻疹、皮膚癢、水腫、打噴嚏、咳嗽及呼吸困難等，所以家長也不要輕忽食物過敏的問題，衛生局健康管理處長游麗惠說，衛生局也提供抗食物過敏的四個小撇步，包括避免吃到隱藏的食物過敏原、少吃加工食物、多吃蔬果、只吃新鮮的海鮮等。

甚至氣喘過敏患者也應該避免一些像是柑橘類的果汁、牛奶、巧克力牛奶等，可能引發氣喘的飲料，因為這些飲料部分可能含有防腐劑及色素。至於加工食品中有添加物，例如色素、香料、人工甘味劑等，目前已吃硫化物例如亞硫酸鹽、二氧化硫會誘發氣喘，有氣喘過敏疾病的人購買，一定要注意標示，另外也要盡量少吃標示不全、不清楚的食品。

最近台北市的醫院針對是25000名兒童，以急性過敏原檢測做出統計，去除吸入性及接觸性的過敏原（例如塵蟎、花粉、霉菌、蟑螂排泄物、動物毛等等）發現食物方面最常見的過敏原是螃蟹及蛋白，牛奶及蝦子分居第三及第四位。我要提醒大家，這是針對發生率不到1.5％的急性過敏原檢測結果所做的統計，急性過敏原的發生率不高，許多家長看到檢測結果時，往往大失所望極大感困惑，何以我的小孩過敏如此嚴重，但卻找不到明顯過敏原，或者是即使根據檢測結果，避開一些急性過敏原，然而過敏現象依舊如故，到底原因何在？

針對急性的食物過敏原的部分，很多小孩其實都有刻意避開蝦、蟹，因為一般醫師都會提醒這是可能的急性過敏原，但實際上，大部分的小孩對螃蟹的接觸機會少，因此，螃蟹造成過敏的機會不大。其實，造成過敏反應的來源，慢性食物過敏其實扮演重要的影響因素，主要是因為慢性食物過敏原，不似急性過敏反應那麼快及明顯，接觸急性過敏原若有反應，在半個小時到兩個小時之內必然會造成過敏反應，但慢性過敏原是接觸過敏原的2小時以後，到24小時，甚至72小時才會出現，慢性過敏的發生率跟急性相比，高出很多，大約也35-45％的人，有此困擾，然而大部分的醫療院所並未提供這類過敏原檢測，導致即使家長根據急性過敏原來避開急性過敏原的影響，但由於不知慢性果敏原仍在接觸，故過敏狀況依然如故。慢性過敏原還有一些有趣的現象，它不像急性過敏原會產生令人害怕的身體反應，反而有嚴重過敏的來源更愛吃，導致當事人混然不知自己已經被自己的食物造成的過敏給毒化而不自知。

慢性過敏除了牛奶、蛋、其餘像小麥、黃豆甚至堅果、花生等其實都非常常見。一般來說，蔬果來源不容易造成過敏反應，然而有些過敏嚴重的個案，連蔬果都有多項來源會造成反應。其實有嚴重慢性過敏原反應，不必擔心終生不能食用，事實上在飲食調整過程中，以寡抗原飲食及輪替飲食來調整一段時間，之後可以間隔服用，慢性食物過敏的影響會減至最低。如能輔以相關營養品調整來幫助修復腸道、減少過敏、幫助消炎等等也能讓當事人的過敏症狀更加穩定及改善。

至於食物添加物、防腐劑及一些人工色素等，想知道當事人是否會過敏的話，也有相關檢測可以幫助瞭解。當然這些人工化學添加物能夠避免儘量避免，因為對這些免疫系統不穩定的人來說，往往也會造成負擔及過敏反應。過敏狀況現在愈來愈普遍，它不只影響免疫力，也往往會影響小孩的專注力、學習力及脾氣等等，千萬不可輕忽。

西雅圖自然療法醫科大學潘念宗教授日前在台北國際腫瘤醫學論壇發表乳癌幹細胞兩個標靶理論，認為乳癌患者在身體上有兩個主要的靶點，與經絡系統阻斷、汞、能量缺少等非常多樣的因素有關；他同時提到，過量累積的重金屬如汞等是破壞經絡系統的元凶，只要無法排除重金屬的危害，癌症與疾病的治療通常無法見效。

潘念宗教授表示，利用物裡共振偵測，第一個靶點9成5在身體的9個穴位上可以偵測得到；第二個靶點則在地道穴，位於肛門前區。在上述兩個靶點上，物裡共振測出標靶與經絡系統阻斷、汞、能量缺少等極為多樣因素有關。

潘念宗指出，汞等重金屬應屬古代所說的「邪」，古代認為邪會誘發疾病，汞就是一種能使經絡系統無法通暢的重金屬自然也會引發疾病，不排除汞，疾病治療會出現困難。

中醫傳統上對於氣血、經絡通暢相當重視，也認為針灸可改善經絡阻塞，有助疏通，因而產生了療效。在現代來看，針灸後，局部的刺激會透過神經系統，大腦，而產生一定的效果。

但潘念宗認為，體內重金屬累積的問題不解決，任何針灸、物裡治療效果都有限。

最近，我在門診有機會為一位乳癌轉移術後的患者看診，她原本是為了要改善自己的失眠、心情持續低落、倦怠及社交畏縮等等狀況，但在門診評估時，我發現她有一個主述，也就是她對任何有可能造成刺激的味道，耐受力極低，不管香水、香菸，只要有一點味道，她就會一直抱怨味道太濃，受不了，家人以為她是癌症之後，心情過度敏感，所以也不太理會她的抱怨。其實這種狀況在體內有重金屬過量的人常見的身體現象，因此經過評估，我建議她作重金屬方面的檢測，事後果然發現體內有非常高的重金屬殘留，其中當然也包含超量的汞，故對其建議治療中，把重金屬排除的螯合療法加進來，短短兩週的時間，她的臉色、心情、睡眠、及精力甚至是思考大為有進展，這個月初才剛從一年的留職停薪假復職，但短短幾天，已經搞定兩筆大業績，自己也覺得生病之前的自信又回來了，當然這讓同事及朋友非常吃驚，為何之前的黑白人生，短短兩週有這麼大的起色？我認為其中重金屬的排除治療扮演緊要的關鍵。

最近國內的腫瘤學術研討會中，有知名學者把重金屬殘留的處理，列為癌症治療的重要關鍵，並強調體內重金屬問題不解決，後續任何治療效果都極為有限，看到這則報導，我想到最近門診的癌症個案及治療反應，所以提出來給大家參考，也提醒大家，有癌症困擾的人，在改善過程中，如果偵測到體內有重金屬殘留過量的狀況，在身體許可的情況下，如果接受重金屬排除的相關療法來幫助身體復原，進展往往令人吃驚。

最後補充一下，體內汞過量的人，容易產生周圍神經炎（例如針刺感、癢、灼熱或者疼痛感），皮膚顏色異常，水腫及皮膚脫屑。由於汞本身會抑制兒茶酚胺（Catecholamine)、正腎上腺素的代謝，因此導致交感神經的過度活動造成過度流汗、心跳加速、唾液增加及高血壓。同時汞也會造成SAM-e的去活性，SAM-e是兒茶酚胺代謝的關鍵生化物質這是1952年發現的，人體超過35種以上的生化代謝需要用到SAM-e，可以想見汞過量，一定會影響到跟SAM-e代謝有關的生化反應。

小孩如果汞過量，容易產生雙頰、鼻子及嘴唇變紅，掉髮、齒搖及指甲脫落、暫時紅疹、肌肉無力及光敏感。此外腎臟容易受影響，神經系統的症狀容易出現情緒起伏、記憶力障礙及失眠等等狀況。不過這些多在急性中毒時出現，一般慢性累積過量，症狀通常不明顯，仍要有經驗的專業醫師作評估，並透過精確的檢測來確認是否有過量的情形以及後續如何做根本處理，才能根本擺脫汞過量對身體的負面影響。

附錄身體毒素評估量表（轉錄自六星期大腦健康計畫），0-6可能有輕微毒素污染，7-9可能有中度毒素污染，10以上，可能有重度毒素污染：

〔記者王昶閔／台北報導〕研究顯示，台北地區兒童長期受到有機磷農藥的低量暴露，可能導致注意力缺陷過動症。專家呼籲，家長們應加強清洗蔬果、降低孩子外食頻率、室內少用殺蟲劑，以免攝入過多有機磷農藥。

除加強清洗蔬果 室內也應少用殺蟲劑

陽明大學環境與職業衛生研究所教授陳美蓮昨日在公共衛生學會等三大學會聯合年 會發表「有機磷農藥暴露與兒童注意力缺陷過動症之相關性研究」，受測 的台北 地區一百九十五名國小與幼稚園學童中，九成八都在尿液中被驗出低劑量的有機磷 農藥殘留，檢出率與美國相近，濃度略高於美國，但與義大利、德 國研究相近。

該項病例對照研究的樣本，包含五十三名過動症兒童與一百四十二名一般兒童，經 統計分析比較，過動症兒童的有機磷農藥暴露量普遍較高。研究針對六種 有機磷 農藥的代謝物進行檢驗，體內驗出代謝物DEP（diethyl phosphate）及 DMAP（dimethyl alkylphosphate）者，體內殘留量較高（五十百分位以上）與較 低組（五十百分位以下）相比，約有兩倍罹患過動症的風險。

調查︰98％兒童尿中驗出低劑量殘留

該報告指出，台灣農藥過度使用，已成重要環境衛生議題，長期低劑量農藥暴露，可能影響認知、運動功能與神經發育，甚至會造成神經系統退化。近年研究顯示，兒童生長發育期的有機磷農藥暴露，可能與過動症有關。

陳美蓮指出，有機磷具有神經毒性，長期低劑量暴露，對成人影響較小，卻可能影響胎兒、嬰幼兒神經發育。台北市兒童的暴露來源，推斷以蔬果飲食的農藥殘留、住家接近常噴灑農藥的公園、室內用殺蟲劑為主。

如何避免攝入過多有機磷農藥呢？陳美蓮呼籲，家長應加強蔬果的清洗、減少兒童外食、室內也要少用殺蟲劑；農民也應遵守安全採收期規定，降低作物農藥殘留；政府亦應展開世代研究，從產前胎兒時期起，長期追蹤有機磷農藥暴露概況，以及對兒童健康的影響，以擬定防制對策。

根據衛生署最近公佈的八月份市售包裝蔬果農藥殘留抽檢結果，一百二十九件樣本中，便有一成四不合格。衛生署建議民眾，清洗時，先以水沖洗蔬菜根部，將根摘除，再以水浸泡十至二十分鐘，之後再沖洗二至三遍，以清除殘留農藥。

關於有機磷農藥的暴露與過動造成的影響，過去都是國外的報告比較多，我也曾在部落格撰文討論過，以下謹擷取相關內容幫助大家回顧與比對 ：

不要小看農藥的影響，在2007的研究發現，在體內有較高農藥殘留（從水果及蔬菜來的）的研究對象，容易出現學習力延緩、協調性較差、行為問題尤其是ADHD的現象：

Study Links Organophosphate Insecticide Used on Corn With ADHD. Beyond Pesticides. 5 January 2007.

在2010年有更大規模的研究，這項研究針對超過1100名8-15歲的兒童及青少年來分析，他們發現在尿液中有高量的農藥代謝物的人，跟尿液農藥殘留物分析濃度正常的人相比，每增加10倍的濃度，就提高35%的ADHD發生率：

Klein, Sarah. Study: ADHD linked to pesticide exposure. CNN. 17 May 2010.

這次國內的研究再次證實，有機磷這類環境毒素在兒童體內濃度的升高，跟一般濃度的個案相比，過動的機率增加兩倍：

該項病例對照研究的樣本，包含五十三名過動症兒童與一百四十二名一般兒童，經 統計分析比較，過動症兒童的有機磷農藥暴露量普遍較高。研究針對六種 有機磷 農藥的代謝物進行檢驗，體內驗出代謝物DEP（diethyl phosphate）及 DMAP（dimethyl alkylphosphate）者，體內殘留量較高（五十百分位以上）與較 低組（五十百分位以下）相比，約有兩倍罹患過動症的風險。

透過這樣的研究結果，我們應該思考一下：造成過動或者注意力不足的症狀的原因，可能有許多，例如我在部落格多次提到過敏、飲食、營養、腸道、重金屬過量、色素、防腐劑甚至是學習障礙，都可能造成ADHD這種現象，所謂的神經物質失衡，一來無法透過客觀的實驗室檢測來確認是否失衡，而且可能只是一連串原因所導致結果，從哪裡可以看得出來呢？其實只要問開藥的醫師：請問這種藥要服用多久？國中畢業？甚至高中畢業？甚至會變成成人過動症或者成人注意力不足？

那麼我們就可以知道，藥物只是控制症狀，並未解決根本。長期以藥物來增加多巴胺濃度，結果就是多巴胺原本平衡能力的缺乏，動機部分與大腦深部的伏隔核有關，藥物長期服用，有研究證實會傷害大腦本身製造多巴胺的能力，因此有些專家擔心長期服用之後，會造成小孩長大變得沒有動機，因此在服藥治療的考量上，最好謹慎保守，如果想改善建議用比較自然的方式來增加，例如運動等等方式，當然，運動最好挑小朋友覺得有趣的活動型態。

最後提醒大家，有機磷這類農藥的暴露，不單只是學童部分要注意，其實孕婦也不能輕忽，國外也有臨床發現孕婦體內農藥暴露過多，導致小孩日後變成過動的研究，因此要防範農藥對小孩可能造成過動的風險從懷孕時就要留意。

最近國內有機構引用美國研究，提醒大家瑜珈的抒壓效果比散步好，主因是因為瑜珈對於增加腦中的GABA效果明顯，更能減少焦慮及抗壓。這個研究刊載於整合及另類醫學期刊上。對這樣的研究結果，我想就我個人的臨床經驗提出兩點討論：

第一，大部分的人只是把散步當作運動，但散步時都在想事情，自然而然，他們在散步時仍無法從自己的想法上暫時隔離，而做瑜珈時，必須專助於肢體的控制與呼吸，因此比大部分散步時仍想東想西的人，抒壓效果的人自然更好。但對沒有時間及地方做瑜珈的人怎麼辦？我建議仍可以藉由適當的散步方式來幫助抒壓，跟一般散步不同的是，散步若能幫助自己把注意力放在外界事物的觀察上，效果會好上許多，這就是外觀及內觀的差異，想更瞭解內觀及外觀不同的人，可以參閱我部落格的相關文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=18748&prev=18754&next=18171&l=f&fid=30

適當方式的散步，需時不長，往往在30-40分鐘的時間左右，藉由持續的外觀，讓自己暫時遠離白天的工作壓力，效果相當好，我也曾建議許多人以這種簡單有效的抒壓方式來提升他們睡眠品質及抒壓，當中甚至包含一位七十多歲的女士，這位女士本身對安眠藥物有長期的依賴，有一段時間睡眠更糟，但她對藥物非常敏感，因此不管如何調整藥物，只是讓她更不舒服，睡眠也更糟，原本外型單薄的她，因為睡不好，人更是受了一大圈，親朋好友看到常詢問她是否罹癌，因此讓她壓力更大。後來經我建議，她每天開始以外觀的方式來散步，結果睡眠品質很快在一週之內獲得改善與控制，心情、體重也隨之恢復。

此外，對有些身體曾有受傷或者有骨骼結構問題的人，要做瑜珈，最好與專業的復健醫師或者整脊專業討論，哪些動作適合自己哪些不適合。因為我的確遇過有些人為了做瑜珈抒壓，但勉強自己自己做一些超過自己身體能力範圍的動作，反而造成受傷，甚至是椎間盤突出，反而更痛更睡不著。因此做瑜珈時，一些動作若覺得太勉強，千萬不要逼自己硬做，同時對自己可以勝任及適合的動作若不是很確定，還是找相關專業討論後再做比較保險。

中國時報【潘勛／綜合報導】

英國最新研究指出，兒時被認定為天賦異秉的天才神童，能持續發揮潛力，長大成人後符合傳統「成功」標準者，寥寥可數。原因是資優兒童往往沒有童年，且承受極大壓力，童年生活的樂趣、創造力是成就未來的基礎。

茀利曼（Joan Freeman）教授自一九七四年起，研究二一○位數學、藝術或音樂資優兒童，直到今日。她表示，這些資優兒童在六、七歲時潛力驚人，好像未來必能大有成就。但成年時，達到傳統認定為「成功」標準者，大約只有三％（六人）。

英國《每日郵報》廿七日報導，研究發現，許多神童未能出人頭地，癥結在他人對待他們的方式，有些神童甚至被剝奪了童年生活。另外，一些心急的家長讓孩子背負太大壓力，或資優兒童與同齡友伴脫節，最後落得朋友很少。茀利曼強調，資優兒童心理上並不比別人堅強，甚至更脆弱，只是所謂「資優」指的是更能處理智能上的事物，而非感情方面的事物。

茀利曼說：「我想強調，資優兒童也是一般人。但他們面臨特殊挑戰，尤其是不切實際的期待，所以顯得不快樂、很孤獨。」有些父母或老師可能感到資優兒童帶給他們威脅，而他們的反應是給予壓抑。茀利曼指出，資優兒童需要的是大家接受他們的本質，給他們合宜的機會發展潛能，並提供可靠的精神支持。

資優兒童「小時了了，大未必佳」，部分原因是他們很多方面都優秀，所以必須花時間在好幾項領域中摸索，卻不見得能找到專心投入的領域。另外，把資優兒童放溫室培養，一旦遭逢巨大壓力，就會無法應付而失敗。

茀利曼也警告，孩提時代的快樂與創造力是做大事的基礎，絕不能剝奪孩子們的童年光陰。

家裡有神童嗎？先別急著高興，最近英國有學者從1974年對210位對數學、藝術及音樂在六、七歲被認定有了不起天賦的神童作追蹤調查，長大以後達到成功標準的人竟然只有六個人（3％）。

之所以無法達到成功的原因，絕非他們的智能影響，而是情感的支持是否充分。研究人員發現父母對小孩期望太高，給予太多壓力，剝奪他們童年的生活，甚至讓他們與同儕脫節而沒有朋友，這都是導致他們在智能領域無法持續有發展的重要關鍵。研究人員發現，資優，只是智能上的優勢，情感的處理並不見得有優勢，甚至有些資優兒童的心理更脆弱，需要適當的引導及處理。因此，想讓資優兒童能順利發展及成功，心理上的照顧及調整，才是幫助他們成功的關鍵。

希臘神殿的柱子上刻有對教育精闢的解釋：教育就是幫助一個人瞭解他自己。細心的父母，我們知道小孩要什麼嗎？

這不禁讓我想到一部我看過的有趣的電影：想飛的鋼琴少年，透過這樣的電影，也可以提醒資優兒童的父母，什麼對小孩才是最重要的。有興趣的人可以去找這部片子來看看。以下是這部電影的相關介紹：

劇情簡介

荷蘭最新研究顯示，生氣、沮喪等負面情緒會讓疼痛更惡化，對纖維肌痛女性患者影響更深。

荷蘭烏特列茲大學（UtrechtU-niversity）研究人員以121位女性為研究對象，其中62位女性患有纖維肌痛，纖維肌痛是一種慢性疼痛病變，而其他59人沒有纖維肌痛困擾。研究人員要求受試者先回想一些中立情境，然後再想些會讓人生氣、沮喪的事情。當受試者出現負面情緒時，研究人員會測量她們的疼痛反應。這些女性成員也會接受電擊測試，接受電擊時若感覺疼痛，就要按鈕通知，痛到受不了時得再按鈕一次。

研究成果發表於10月號的「關節炎照護與研究」期刊（ArthritisCare&Research）。研究分析顯示，憤怒、沮喪情緒會讓疼痛更劇烈，不管受試者有無纖維肌痛，情緒反應越大，痛得越厲害。

研究人員表示，纖維肌痛患者常無法順利表達感覺、情緒，若禁止患者發怒，問題可能更嚴重，不光是纖維肌痛患者，一些其他慢性疼痛患者也可能遭遇類似困擾。

研究人員建議，纖維肌痛患者生活中無法避免疼痛纏身，因此比一般女性更容易出現負面情緒。這類患者必須學會表達、抒發情緒，盡量降低情緒衝擊。運動、認知療法也可幫助舒緩疼痛不適。越早治療，越能幫助改善病情。

大家知道臨床上如何對疼痛作評估嗎？其實在評估疼痛時，沒有客觀的儀器可以去偵測及判讀，只有醫師請病人自己打分數，例如從零分到十分，零分是一點感覺也沒有，十分是完全無法忍受，病人自己給自己打分數。因此，疼痛是自己非常主觀認定的感覺，因此憤怒、沮喪這些負面情緒與疼痛之間的關係，再臨床的觀察本來就非常密切。

最近荷蘭的研究人員針對121位女性作研究，有62位女性有纖維肌痛症，另外59位沒有，研究人員要求受試者先回想一些中立情境，然後再想些會讓人生氣、沮喪的事情。當受試者出現負面情緒時，研究人員會測量她們的疼痛反應。這些女性成員也會接受電擊測試，接受電擊時若感覺疼痛，就要按鈕通知，痛到受不了時得再按鈕一次。也就是要測受試者對疼痛的忍受程度，忍受度愈低，代表耐受性愈差。

針對研究分析顯示，憤怒、沮喪情緒會讓疼痛更劇烈，不管受試者有無纖維肌痛，情緒反應越大，痛得越厲害。也就是負面情緒，直接反應對疼痛的忍受力減少，因此研究結論，負面情緒會讓疼痛更容易發生。

現在藥廠和醫療人員大力推行憂鬱會痛的概念，的確有研究根據，然而要改善疼痛，其實可以有更無副作用、安全且不會依賴的處理方式：

在胺基酸中，有一種右旋的苯丙胺酸，這是一種非營養素的胺基酸，可以干擾大腦分解腦內啡的酵素，進而讓腦內啡的濃度維持，減輕慢性疼痛及憂鬱。右旋的苯丙胺酸通常會與左旋的苯丙胺酸放在一起，一般稱之為消旋苯丙胺酸，左旋苯丙胺酸不同於右旋苯丙胺酸，是必須胺基酸，與大腦合成多巴胺、正腎上腺素及腎上腺素都有關，左旋苯丙胺酸除了可以增加心智的靈活性、幫助成癮物質的濫用，也釋放可以抑制食慾的荷爾蒙。有人說，消旋苯丙胺酸就是一種鎮痛解憂的天然武器，因此有持續身體疼痛，但醫師找不出原因，懷疑可能是憂鬱引發的人，可以試試以這種營養品來幫助疼痛舒緩，改善心情。

此外，上週提到的SAM-e這種營養品，對改善心情及緩解纖維肌痛症也有研究證實效果還不錯，根據義大利的研究，有42位患者接受適當劑量的治療（包含每天一次的肌肉注射及兩次的口服）在六週的試驗治療期之後，SAM-e能顯著的降低疼痛、以及憂鬱及焦慮的平均指數，且幾無副作用，顯見人體對SMA-e的治療適應極佳。SAM-e對纖維肌痛症的幫助，乃由於其抗憂鬱、抗發炎及陣痛的作用而來。

當然，疼痛是身體的直接反應，我常說想法會騙人，身體不會騙人，也就是平常慣用壓抑無法正視自己感覺，甚至選擇壓抑感覺的人，身體容易出狀況，這其實是一種提醒，但一般人在處理時，習慣以藥物來直接抑制，而不處理根本的情緒困擾，以致於藥效越來越差甚至依賴的情形發生，著實令人遺憾。

運動可以提升心情、減緩疼痛，重新學習正視自己的情緒甚至表達，是接納自己的第一步，對身體慢性疼痛的舒緩必然有正面的助益。最後關於纖維肌痛症一種慢性的肌肉疼痛，過去我也曾PO文討論過，有興趣的人可以參閱：http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=10278

〔記者王昶閔／台北報導〕醫院靠照顧疾病賺錢，把病治好反而沒錢賺，衛生署長楊志良提出新的「論人計酬」支付制度，希望病人越健康、醫院賺越多，讓良醫得到應有回饋，現已開放醫院提出申請，希望最快明年展開試辦。

最快明年展開試辦

楊志良昨在衛生署網站發表文章指出，現今醫療制度讓醫師錯亂，即便病人恢復健康，若病看太少、檢驗開藥太少，醫師收入卻變少；如果民眾都生病，醫院賺大錢，卻不見得對民眾有好處。

鑑於預防保健工作做得越好，民眾少生病，醫師卻得不到應有回饋，楊志良提出「論人計酬」制度，現已擬定草案，鼓勵醫院跟病人進行衛教，讓病人採取正向行為，把病人照顧得越好，醫院賺越多。

衛生署醫事處處長石崇良表示，論人計酬方案是以某一地區的責任醫院去結合多家醫院、診所，由此醫療群專責該區居民的醫療照護，對民眾來說，就醫的方式不變，可自由選擇去哪家醫院看病，也不必先登記，患者原先的就醫權益不受影響，醫院也不能拒絕患者就醫。

現行健保支付制度，是根據醫院申報的費用給予給付，但論人計酬制度則反其道而行，先把今年預估的虛擬總額付給以某一責任醫院為首的醫療群，若病人因健康而少開藥、檢查、住院而減少醫療支出，剩餘總額將以高比例，提撥做為醫院分紅盈餘。

減少醫療支出就賺錢

楊志良指出，以高血壓、糖尿病患者整合照顧為例，醫院透過公衛護士做衛教，病人因為飲食控制、正常作息、用藥、以及運動，逐漸改變生活習慣與行為，疾病獲得控制，醫療支出減少了，省下來的錢就是醫院賺來的。

楊志良透露，目前已有三家醫院有意參與，北部一家、南部兩家，預計明年一月試辦。醫學中心因服務範圍太廣，實施此制度的難度較高，地區醫院、區域醫院以及基層診所則可互相結盟，或者單獨做。

衛署醫院管理委員會執行長黃焜璋表示，台北、桃園、屏東、基隆等署立醫院正在評估是否加入此試辦計畫。

過去我在一本書看過一千多年以前的醫師如何看病及收費的故事。當時的醫師看病不能先收費，而是要把患者治好，才能收到酬勞，因此醫師無不絞盡腦汁，除了症狀舒緩之外，還要對患者衛教，教導正確及健康的生活方式，所有的治療，無不是希望病人趕緊痊癒，因此，當時的醫師的用來和患者交換的產品就是恢復健康，這跟現代的醫療方式有很大的不同，國外先進國家醫療支出的狀況不用說是一直攀升，健保費用在各種調控下，費用支出年年增加也難以抑制。

最近衛生署署長為了鼓勵把病看好的醫院及醫師，推出論人計酬的計畫，也就是幫助患者藥物減輕，醫療費用支出減少，相對來說，醫院的相關藥、衛材及人力付出成本也減少，卻可以把原本設定的總額的餘額當成獎金來優先提撥表現優秀的醫療院所，這實在是很棒的構想，如果這種方案能夠廣為執行，不僅對健保支出的控制會更簡單、同時看病民眾的健康更可以得到實質的提升，醫院也不會因為少看病人而沒有收入，醫師也會儘量減少不必要的藥物、檢查及相關醫療措施，大大減少病人的負擔，實在是一舉四得的政策。有兩方面對這種方案會難以接受，第一是藥廠，因為減少看病，藥量會減少，其次是靠藥價差來賺取院所收入的醫院，藥開得少，藥價差的收入自然少，藥價差高、開藥多、門診人次多的醫院，考量獎金與原本藥價差的收入，如果藥價差收入高，自然對新政策無太大興趣，故衡量實際狀況很多醫療院所不想加入，與此關係甚大。

不管如何，這個多方得利的政策值得我們喝采，期待有更多的醫療院所能加入，幫助就醫的民眾更健康！