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維生素D不足 死亡風險高3倍


  • 2011-11-30
  • 中國時報
  • 陳文和/綜合報導



     最新的大規模醫學研究顯示,體內維生素D含量不足的人,出於任何因素的死亡風險比一般人高三倍,但只要補充維生素D,即可降低各類因素致命機率達六十%。這是首度有大型研究指出,補充維生素D足以顯著降低死亡風險。


     美國堪薩斯大學對其附屬醫院一萬多名病患進行資料分析發現,其中逾七十%血清中維生素D濃度低於每毫升卅奈克的正常值,他們罹患糖尿病的風險比一般人高兩倍,出現高血壓與心肌病變的機率則比正常人高約四十%和三十%。


     他們罹患其他心血管等疾病的風險也明顯比一般人高很多,包括周邊血管疾病、冠狀動脈疾病、新陳代謝併發症等。


     相關論文發表於美國《心臟學》期刊。


     堪薩斯大學醫院暨醫學中心心臟專科教授瓦契克指出,缺乏維生素D與心血管疾病之間的關聯性極高,兩者相關的強度超乎研究人員預期,令人驚訝。


     據美國國家衛生與營養檢驗調查報告估計,二五%到五七%的美國成年人有血清中維生素D濃度過低的問題。其他的研究甚至顯示,有此問題的美國人已高達七成。


     瓦契克表示,人體的維生素D高達九十%是經陽光照射皮膚而生成,只有約十%來自食物。


     每個人在暖活的季節,每天至少要全身曝曬陽光廿分鐘,才能產生充足的維生素D。魚油、蛋和強化的奶製品都是極佳的維生素D來源。


     在陽光較不充足的冬季期間,成年人可服用維生素D補充劑,彌補減少的日照量,每天約可攝取一千到兩千國際單位。


 


鄭醫師補充:


1.這篇原文研究摘要可連結參閱:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071212


2.維生素D到底夠不夠,驗血可知。


3.維生素D本身可以幫助維生素A,加速鈣與磷的吸收,強化骨骼與牙齒,同時也能促進應幼兒正常成長。一般而言,維生素缺乏會有偏頭痛、肌肉僵硬、骨頭變形、脊椎受傷(與骨質疏鬆有關)、嚴重的蛀牙、經前症候群、動作不靈活及腰酸背痛等等當然若副假狀分泌過量也會影響。


魚肝油富含維生素A和D(非一般魚油),其餘像鮭魚、沙丁魚、鰹魚或鯡魚也含量不少,鯖魚、鮪魚、小魚乾或者秋刀魚都可以考慮。茹素的人或者素食來源可以考慮燕麥、苜蓿、蕃薯、或者香菇等等,當然有些其他像蛋奶或者奶油也含,只不過容易過敏,建議優先考慮前面的來源,脫脂奶粉不含維生素D,也提醒大家。


4.長期室內工作的人,維生素D濃度難以達到理想濃度,建議最好額外補充。一般市售的維他命D的劑量只有400國際單位,以研究建議(每天1000-2000國際單位)來看,得至少服用三到五顆,因此想省事的人可以考慮補充高劑量產品。


其他關於維他命D資料請參閱:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=16659


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=18301


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之前我曾聽聞過一個宗教鼓勵生育的說法,女性至少要生育四次,才能減少罪或業,另外一個類似的說法,是我到峇里島旅遊時,聽到當地人的說法,結婚後女性要儘量生育,因為生越多,罪越少。如果不能生產,對於當地人來說,其實是很大的打擊。以本地來說,少子化已然是一個趨勢,要做到似乎不易,但是上述的說法,在一項剛發表的美國研究證實的確有其根據,根據外電報導:






科學家發現,曾懷孕4次以上的婦女,和從未生過小孩的人相比,死於心血管疾病的機率可能較低。



該研究調查美國南加州近1300名停經後婦女發現,生小孩多寡的主要影響是中風的發生率,擁有大家庭的媽媽死於此病的機率減少一半。


加州大學聖地牙哥分校(University ofCalifornia, San Diego)研究人員指出,懷孕期的高荷爾蒙濃度,或許對血管有長久的助益。這項研究中的婦女,若懷孕超過4次,死於心血管疾病的機率較低。


相關研究引用出處:The association of reproductive history with all-cause and cardiovascular mortality in older women: the Rancho Bernardo Study
Jacobs, Marni B. / Kritz-Silverstein, Donna / Wingard, Deborah L. / Barrett-Connor, Elizabeth, Fertility and Sterility, In Press, Corrected Proof,Nov 2011
doi:10.1016/j.fertnstert.2011.10.028


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新型控糖藥 糖漸平

作者: 張雅芳 | 中時電子報 – 2011年11月29日 上午5:30





工商時報【張雅芳】


台灣衛生署已於本月頒發新一代口服抗糖尿病藥物Linagliptin(Trajenta;中文藥名為糖漸平)之藥品許可證,該藥物中只有10%需要肝臟來做代謝步驟,其他90%是由原型來排除,而排除的途徑中,也只有5%是經由腎臟,因此患者不需因肝腎功能調整劑量。


醫師也不需在處方前後,額外作肝腎功能監測,對於需要長期與控糖作戰的患者來說,是另一個更為安全方便的用藥選擇。


根據衛生署統計,全台的糖尿病人口約為140萬,並已成為國人洗腎的最主要原因(43.2%),中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師表示,糖尿病患因長期的三高(血糖、血壓、血脂)控制不良導致腎臟受損,腎絲球過濾率也會隨年齡增加而衰退,腎臟的代謝功能變差後,就容易累積殘留藥物,如未查覺而繼續處方原劑量,恐讓體內藥物濃度過高,引發嚴重的後果。


新型DPP-4抑制劑Linagliptin,主要從膽汁及腸道分泌,不像其他DPP-4抑制劑需要調整劑量、或不建議腎功能衰退的患者使用。Linagliptin用於第2型糖尿病患者時,無論其腎功能損害程度、或年齡大於75歲的老年人皆不需要調整劑量。



Incretins,中譯名為腸促胰素,意思就是一群在腸道分泌,促進胰島素分泌的物質,這種物質的釋放,主要是吃東西之後,腸道有食物進入,就會開始釋放,甚至在血糖升高之前就已經產生作用了。除此之外,腸促胰素也可以減緩胃的排空,而直接減少進食,同時也可以抑制昇糖素glucagon(幫助血糖上升)的分泌。能夠符合這兩種作用目標的生化物質就是GLP-1(類昇糖脢胜肽-1)以及胃抑制胜肽(或稱GIP,葡萄糖依賴胰島素釋放多胜肽,glucose-dependent insulinotropic polypeptide) 。不管是GLP-1以及GIP都會被DPP-4(Dipeptidyl peptidase-4,雙肽肽酶-4)快速地去活性,而DPP-4抑制劑就是針對DPP-4來抑制,使得人在進食時,GLP-1以及GIP能夠持續釋放與作用,幫助胰島素分泌及抑制昇糖素,達到抑制血糖升高的作用。


根據長期的臨床研究觀察發現目前還未因為使用這類藥物而致死或者因而導致其他疾病(上市不久,長期臨床觀察證據尚未建立),臨床試驗中常見的副作用包含鼻咽發炎(感冒症狀)、頭痛、噁心、過敏及皮膚反應,此外其他可能副作用還包含過敏及胰臟炎發生:


 "Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (‘gliptins’) for type 2 diabetes mellitus". NPS RADAR. August 1, 2010. http://www.nps.org.au/health_professionals/publications/nps_radar/2008/august_2008/gliptins. Retrieved August 6, 2010.


由於DPP-4有抑制發炎的效果,因此DPP-4抑制劑可能會導致發炎細胞急劇增加而促進身體發炎反應:


Forssmann, Ulf; Stoetzer, Carsten; Stephan, Michael; Kruschinski, Carsten; Skripuletz, Thomas; Schade, Jutta; Schmiedl, Andreas; Pabst, Reinhard et al. (2008). "Inhibition of CD26/Dipeptidyl Peptidase IV Enhances CCL11/Eotaxin-Mediated Recruitment of Eosinophils In Vivo". Journal of Immunology 181 (2): 1120–7. PMID 18606664. http://www.jimmunol.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18606664.


此外DPP-4在身體裡面扮演腫瘤及癌症的抑制者,因此有些體外實驗發現DPP-4抑制劑可能會增加癌細胞的生長及擴散,不過長期藥物使用的致癌性尚未確定:


Masur, K; Schwartz, F; Entschladen, F; Niggemann, B; Zaenker, K (2006). "DPPIV inhibitors extend GLP-2 mediated tumour promoting effects on intestinal cancer cells". Regulatory Peptides 137 (3): 147–55. doi:10.1016/j.regpep.2006.07.003. PMID 16908079.


在一些草本或者藥用植物可以萃取出來的黃連素Berberine就是一種天然的DPP-4抑制劑,而且跟藥物不同的是黃連素本身還可以抑制發炎。臨床研究顯示對於第二型糖尿病及高血脂的控制都有臨床實效:


 Gu Y, Zhang Y, Shi X et al. (May 2010). "Effect of traditional Chinese medicine berberine on type 2 diabetes based on comprehensive metabonomics". Talanta 81 (3): 766–72. doi:10.1016/j.talanta.2010.01.015. PMID 20298851.


 Al-Masri IM, Mohammad MK, Tahaa MO (July 2009). "Inhibition of dipeptidyl peptidase IV (DPP IV) is one of the mechanisms explaining the hypoglycemic effect of berberine". Journal of Enzyme Inhibition and Medicinal Chemistry 0 (5): 1061–6. doi:10.1080/14756360802610761. PMID 19640223. 

 Liu L, Yu YL, Yang JS et al. (March 2010). "Berberine suppresses intestinal disaccharidases with beneficial metabolic effects in diabetic states, evidences from in vivo and in vitro study". Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology 381 (4): 371–81. doi:10.1007/s00210-010-0502-0. PMID 20229011.



超乎一般人想像,黃連素對於精神疾病的改善也有研究支持,尤其是憂鬱症的改善:


Kulkarni SK, Dhir A (July 2008). "On the mechanism of antidepressant-like action of berberine chloride". European Journal of Pharmacology 589 (1–3): 163–72. doi:10.1016/j.ejphar.2008.05.043. PMID 18585703.


Y Hu, E A Ehli, J J Hudziak and G E Davies (2011). "Berberine and evodiamine influence serotonin transporter (5-HTT) expression via the 5-HTT-linked polymorphic region". The Pharmacogenomics Journal. doi:10.1038/tpj.2011.24.


失智症也有相關臨床研究證實:


 Xiang J, Yu C, Yang F (December 2009). "Conformation-activity studies on the interaction of berberine with acetylcholinesterase: Physical chemistry approach". Progress in Natural Science 19 (12): 1721–5. doi:10.1016/j.pnsc.2009.07.010.


下圖為DPP-4抑制劑作用機轉圖示:



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昨天晚上我和一位復健科醫師討論到眼睛到底作雷射好不好?如何解答這個問題,直接可以找答案的方式就是眼科醫師自己,許多眼科醫師有近視不是戴眼鏡就是戴日拋的隱形眼鏡,如果眼睛作雷射這麼好,眼科醫師為何自己不作?同樣的,許多醫師推薦的感冒成藥,不知道醫師自己感冒的時候吃或不吃?感冒藥幾乎都會添加的普拿疼成分如果不小心過量對身體可能的傷害,市面常見止痛藥如普拿疼、百服寧,主要成分都是「撲熱息痛」(paracetamol,乙醯氨酚),廣告都告訴大眾普拿疼很安全,不會對身體有負面影響,服用之後24時就會完全排出體外,也鮮少有醫師對服用的患者提醒,但事實上,因為這類藥物的使用越來越普遍,臨床上也發現因為過量使用而導致後遺症的報告越來越多,因此國外衛生主管當局及藥廠都主動把每次服用劑量、每日建議服用的安全劑量甚至是小孩服用劑量往下調降。根據外電報導再次提醒我們關於這種藥物使用安全不能輕忽:


英國蘇格蘭愛丁堡大學研究人員警告說,平日習慣服用這類止痛藥的病患要特別小心,因為很容易在不知不覺中造成用藥過量,對身體造成致命傷害。此研究結果發表於《英國臨床藥理學期刊》。


愛丁堡大學附設醫院「肝臟移植中心」醫師辛普森及其同僚,針對六年間內因撲熱息痛引起肝臟損害而入院的六百六十三名病患進行研究,發現其中一百六十一人屬於「階段性用藥過量」病例,這些病患更易出現肝臟和腦部病變,以及需要洗腎或靠機械協助呼吸。他們也更可能死於相關併發症。


辛普森醫師指出,這些病患不像企圖自殺的人是一次大量服用撲熱息痛,而是長時期用藥過量,最後因藥物沉積體內造成傷害。病患若長期服用撲熱息痛過量,由於驗血檢驗不出來,可能肝臟已受損都不自知。


上述研究的引用出處為:DOI: 10.1111/j.1365-2125.2010.03819.x,原文研究可以連結參閱:


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2125.2010.03819.x/abstract


部落格相關文章也可以參閱:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17105


 

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一般觀念提到過敏反應,常認為海鮮容易過敏,誠然,有人的體質對海鮮容易過敏,但其比例可能沒有我們想像中的高。有些醫師建議過敏體質的人應該少碰海鮮,但其中應該把魚排除在外,在2004年小兒呼吸道免疫期刊以及臨床免疫過敏期刊的研究報告都證實吃魚有助於減少過敏的發生,第一項研究是南加州大學曾追蹤近七百位孕婦的追蹤調查研究發現,常吃魚的寶寶,寶寶出生到五歲前的氣喘發生率減少七成,孕婦吃魚越多,寶寶發生氣喘的機率也更低。另一個研究針對有氣喘病史的媽媽,追蹤研究五百多個一歲半的幼兒發現,平時補充不飽和脂肪酸(例如DHA)的幼兒,氣喘發生率較低。在2009年瑞典的研究團隊發現孕婦在孕期服用魚油,寶寶罹患溼疹機率降低16%,食物過敏發生率也降低13%。


最新發表於 Acta Paediatrica journal期刊瑞典的研究同樣指出九個月以前的幼兒常被餵食鮭魚或者鱈魚,之後發生氣喘聲(WHEEZING)的機率比那些沒被餵魚的幼兒比起來減少一半。這個研究追蹤每一個幼兒在他們六個月、十二個月以及四歲半時的飲食及健康狀況。最後統計發現每五個就有一個幼兒至少發生過一次氣喘聲的症狀,每二十個幼兒就有一個反覆發作氣喘聲的狀況,這些幼兒超過一半的人被診斷有氣喘。然而在九個月大之前就被餵過魚(通常是白魚,例如鮭魚或者像比目魚這種扁平海魚)的幼兒,氣喘聲發生機率減少一半。這份研究引用來源為:


Emma Goksör, Hrefna Thengilsdottir, Bernt Alm, Gunnar Norvenius, Göran Wennergren, Prenatal paracetamol exposure and risk of wheeze at preschool age, Acta Paediatrica, 2011, 100, 12


DOI: 10.1111/j.1651-2227.2011.02411.x


對原文研究內容有興趣的人不妨連結參閱:


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2011.02411.x/full


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最近天氣變化大,有不少人染上感冒,有些網友不想服用可能讓身體負擔增加的感冒藥,向我詢問有沒有營養補充可以達到預防感冒甚至是可以縮短感冒時間的作用。在此我把今年七月發表的於醫學期刊 Open Respiratory Medicine Journal的臨床研究給大家參考:


最早科學家會對鋅含片治療感冒有興趣,主要是在1980年代恰巧觀察到一位罹患有白血病的年輕女性,她染上感冒期症狀因為使用鋅含片(以口含代替吞服),感冒症狀迅速消失。從那個時候起,許多關於鋅含片治療感冒是否有效的研究被提出來,但這些研究的結果卻不盡相同。


芬蘭赫爾辛基大學的 Harri Hemila 博士執行一個對所有安慰劑-控制組研究僅行比對分析,去檢查鋅含片對於自然的流感傳染的效果。有13項臨床研究做比較辨認,其中有五項研究發現每天劑量使用都低於75毫克的鋅,五項比較研究都發現鋅沒有效果。有三項試驗每天使用醋酸鋅的劑量超過75毫克,平均達到減少感冒時間達42%。另外五項不是用醋酸鹽而是其他的鋅鹽,結果發現感冒時程減少20%。


使用這些鋅含片可能短暫影響味覺,但無證據顯示鋅含片使用可能導致長期的傷害性。最近研究顯示就算一天吃到92毫克,跟安慰劑相比,也無明顯不良反應,因此研究人員建議:因為大部分的研究證實沒有不良反應,因此鋅含片對於流感的治療可視為一個治療的選擇,這項研究的來源可以連結參閱:


Harri Harri. Zinc Lozenges May Shorten the Duration of Colds: A Systematic Review. The Open Respiratory Medicine Journal, 2011; 5 (1): 51 DOI: 10.2174/1874306401105010051


此外在今年二月發表的一篇研究分析也指出:


服用鋅可以明顯減少感冒的負擔,孩童若是持續使用鋅的糖漿或者是含片超過五個月,將會幫助他們更少感冒而更少缺課。鋅同樣也可以降低孩童使用抗生素的機率,這是很重要的,因為少用抗生素,就能避免因為過度使用抗生素產生細菌抗藥性:


Wiley-Blackwell (2011, February 15). Zinc reduces the burden of the common cold. ScienceDaily. Retrieved November 27, 2011, from http://www.sciencedaily.com­ /releases/2011/02/110215191627.htm

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睡眠一般而言分為非快速動眼期(NREM,Non-rapid eye movement)以及快速動眼期(REM,Rapid eye movement),顧名思義,就是睡覺時,眼皮是否沒有快速跳動或者快速跳動,REM約占成人睡眠的20-25%,出現REM時就是當事人正在做夢(事後可以回想起來的夢)。此時腦波活要,但肌肉卻是完全鬆弛,沒有張力。一般人通稱的鬼壓床,醫學上的正式名詞為睡眠麻痺,也就是明明是睡眠而且正在作夢的腦波,但卻醒過來了,然而醒過來,肌肉卻完全無張力,不聽使喚。根據研究顯示,REM的腦波表現,跟人們清醒時差不多,因此有學者稱這階段為矛盾睡眠(Paradoxical Sleep):





 Myers, David (2004). Psychology (7th ed.). New York: Worth Publishers. p. 268. ISBN 0716785951. http://books.google.com/?id=oYuBwPDsQZoC&lpg=PP1&dq=0716785951&pg=PA268. Retrieved 2010-01-09.


很多失眠或者自覺睡不好的人常會抱怨整晚做夢,睡眠很糟,但研究發現REM時,牽涉到膽鹼及正腎上腺的神經調節,同時在REM期間在海馬迴釋放的高濃度乙醯膽鹼會抑制從海馬迴(主管記憶)到新大腦皮質neocortex的回饋,而在新大腦皮質的低濃度的乙醯膽鹼和正腎上腺會促進新大腦皮質相關活動的散布,同時抑制從海馬迴來的控制,換句話說,快速動眼期時身體會處理記憶,尤其是會影響認知思考的記憶:


Cai, DJ; Mednick, SA; Harrison, EM; Kanady, JC; Mednick, SC (2009). "REM, not incubation, improves creativity by priming associative networks". Proc Natl Acad Sci U S A 106 (25): 10130–10134. doi:10.1073/pnas.0900271106. PMC 2700890. PMID 19506253. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2700890.


Hasselmo, ME (September 1999). "Neuromodulation: acetylcholine and memory consolidation.". Trends in cognitive sciences 3 (9): 351–359. doi:10.1016/S1364-6613(99)01365-0. PMID 10461198.


根據外電報導,刊登於最新一期當代〈生物學期刊〉的研究發現,在快速動眼期階段,壓力系統、壓力化學物質就會停止作用,大腦會開始處理一些情緒記憶,讓傷心的回憶不再那麼沉痛、難熬。研究計畫主持人美國加州大學柏克萊分校心理學與神經醫學副教授馬修‧沃克表示,到了睡眠作夢階段,大腦神經化學成份會出現變化,為身心創傷帶來療癒效果,就好像鎮痛軟膏般舒緩記憶中的痛楚。研究顯示,做夢與記憶有關。有些人在生命遇到重大創傷時,產生「創傷後壓力症候群」,情緒飽受困擾。研究人員認為,這項研究讓人對做夢有進一步的了解,或許可以幫助「創傷後壓力症候群」患者身心獲得平衡。


研究人員招募三十五位自願者,將他們分成兩組,研究人員用核磁共振攝影觀察其大腦活動狀況。大腦杏仁核主掌情緒反應,大腦前額葉皮層則是負責理性思考。研究人員發現,好好睡覺的人杏仁核活動量較低,而大腦前額葉皮層則較為活躍。沒有睡覺的人第二次看照片時情緒反應較大。研究人員相信,大腦在快速動眼期會產生化學變化,使身體可以適應情感打擊,以撫平身心創傷。


這個研究引用來源:


REM Sleep Depotentiates Amygdala Activity to Previous Emotional Experiences

Els van der Helm, Justin Yao, Shubir Dutt, Vikram Rao, Jared M. Saletin, Matthew P. Walker

Current Biology - 23 November 2011


10.1016/j.cub.2011.10.052


原文研究摘要可以連結參閱:


http://www.cell.com/current-biology/abstract/S0960-9822(11)01248-6



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半夜醒來睡意失 有新藥可治法新社 – 2011年11月24日 下午12:35









加州製藥公司Transcept Pharmaceuticals生產的Intermezzo,是低劑量安眠藥劑zolpidem配方。美國在1992年首次核准zolpidem,含有zolpidem且較為人知的失眠治療藥是Ambien。


FDA發表聲明:「這是FDA首次通過治療這種情況的藥物。」


「Intermezzo只能用在躺在床上至少4小時還睡不著的患者,且不應該在飲酒及其他睡眠輔助下使用。」


Intermezzo的建議劑量為男性3.5毫克,女性劑量則是男性的一半,因為臨床檢驗發現,女性代謝zolpidem的速度較男性慢。


FDA藥品評估暨研究中心 (Center for DrugEvaluation and Research)的譚普爾(Robert Temple)說:「在此低劑量下,睡醒時人體藥物含量過高的風險較低。體內藥物含量過高會導致危險的睏意與駕駛失常。」(譯者:中央社陳怡君)


 


鄭醫師補充:


1.這裡提到的新藥Intermezzo其實不是新藥,其學名是Zolpidem,也就是大家熟悉的安眠藥物使蒂諾斯stilnox(在美國的商品名為Ambien)。這是短效的安眠藥物,許多有藥物耐受性的失眠患者睡到半夜醒過來無法再睡,自己也會再吞半顆stilnox,半顆劑量是5毫克,接近藥商的新的劑型3.5毫克。


2.藥商很厲害,可以用半夜醒來無法再入睡,當作一種新的治療的適應症,把劑量再減量,又變成一種新藥,儘管劑量比較低,但新藥通常藥價比較高。新藥出來,藥費保險給付又要提高。


3.這樣治療的結果就是患者吃的安眠藥越來越多,提醒大家,失眠只是結果,原因不找出來,只想靠安眠藥物來幫助入眠或者繼續中斷的睡眠,長期下來,往往就是安眠藥物的依賴甚至過量使用(耐受性產生)。關於使蒂諾斯相關資料可以參閱部落格之前的討論文章:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=9852


 


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在肌無力的遺傳疾病中,有一種名為Nemaline Myopathy (NM)的疾病,這兩天由澳洲新南威爾斯大學的醫學研究人員發表的動物實驗發現:酪胺酸可以明顯改善。


酪胺酸是人體內建構蛋白質的二十個氨基酸之一,屬於非必須胺基酸,也就是吸收到人體的必須胺基酸可以轉化,這種胺基酸於1846年由德國的化學家Justus von Liebig從起司中的酪蛋白發現的。天然的攝取來源包含大豆、雞肉、火雞肉、魚、核桃、起絲、牛奶、南瓜籽等等,也能從營養補充品來加強補充。  


在大腦的多巴胺細胞中,酪胺酸會被轉化成LEVODOPA,之後再轉變為多巴胺,在腎上腺髓質中,酪胺酸會被轉化為正腎上腺素及腎上腺素,甲狀腺素的T3及T4,也是酪胺酸轉化而來的。


罹患NM疾患的小朋友,手腳的動作發展會比較慢以及肌肉無力(除了四肢還包含軀幹、喉嚨及面部肌肉)。如此會導致呼吸及動作困難,嚴重的話甚至有致死的可能性。研究人員實驗的老鼠與人類疾病類似,許多幼鼠也在很小的時候就死掉,然而經過酪胺酸的餵食,研究團對觀察發現有機肉的伸展、活動性及肌肉的病理現象都有明顯的進步及改善。研究的領導人哈德曼教授指出:


這是第一個明顯的證據證實酪胺酸補充能夠明顯降低NM的臨床及病理表現。酪胺酸可以直接取得而我們的資料建議長期使用也相當安全。再則,酪胺酸對於病鼠快速及戲劇性的影響提高了肌肉無力其他肌肉退化疾病病童使用他它來治療的可能性。


這個研究刊登於大腦期刊,有興趣的人可以連結參閱::


M.-A. T. Nguyen, J. E. Joya, A. J. Kee, A. Domazetovska, N. Yang, J. W. Hook, F. A. Lemckert, E. Kettle, V. A. Valova, P. J. Robinson, K. N. North, P. W. Gunning, C. A. Mitchell, E. C. Hardeman. Hypertrophy and dietary tyrosine ameliorate the phenotypes of a mouse model of severe nemaline myopathy. Brain, 2011; DOI: 10.1093/brain/awr274

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一天吃3奇異果 有效降低血壓


台灣醒報記者陳懿勝綜合報導】「一天1蘋果,醫生遠離我。」這句話將可改成「一天3奇異果,高血壓遠離我。」美國心臟協會發表的研究發現,一天若食用三顆奇異果,能讓血壓下降,進而預防心臟病。


路透社報導,奧斯陸大學附屬醫院研究團隊研究50名男性與68名女性,將平均年齡55歲的118名成人隨機分為兩組,一組每天吃3個奇異果,另一組每天吃1個蘋果,研究期限為8個星期,每天24小時隨機測量受試者的血壓情況。


結果顯示,8個星期後,每天吃3顆奇異果的降血壓效果比每天吃一個蘋果更好,收縮壓平均可降低3.6毫米汞柱。研究人員也發現,食用奇異果後,舒張壓也會降低,但不確定是否與食用奇異果有關。


研究負責人米特.斯文德森表示,奇異果果肉營養豐富,其中含量較高的抗氧化劑葉黃素,具有降血壓功效。紐約預防心臟病學家蘇珊娜.斯坦巴姆同意研究成果,她認為在有益心臟健康的「每日5蔬果」飲食中,應該包括奇異果。


不過,美國心臟協會心臟病專家告誡,沒有任何一種食物具有降低心臟病發作的功用,大眾不能因為這項研究而盲目補充葉黃素補劑。哈佛大學醫學院教授艾略特.安特曼表示,這項研究結果令人高興,但高血壓患者切勿因此而擅自停藥。


鄭醫師補充:


奇異果本身除了含抗氧化物質葉黃素,高鉀濃度及高纖以外,也富含鈣跟鎂,這是可以幫助肌肉及自律神經放鬆甚至助眠的營養物質,因此有人建議在睡前食用。上述研究是日前在美國奧蘭多召開的美國心臟協會年會的研究發表,原文可以參閱:


http://www.foxnews.com/health/2011/11/15/kiwi-shown-to-lower-blood-pressure/


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學者:欣賞豔照 腦筋轉得快



2011年 11月23日



【蔡筱雯╱綜合報導】芬蘭學者發現,欣賞性感豔照會刺激腦部反應,男性看到異性裸照,腦波活動反應會較快,這也難怪市面上的廣告喜歡用清涼美女照來刺激消費者。


女性反應沒差別


英國《太陽報》等媒體報導,芬蘭坦佩雷大學學者海特南(Jari K. Hietanen)與努曼瑪薩(Lauri Nummenmaa)請實驗者觀賞各種照片,並用核磁共振(MRI)掃描監測其腦部電流,結果發現腦部在看裸照時反應最迅速,只需不到零點二秒即可處理接收影像,看泳裝照的反應次之,看服裝整齊的照片,反應最慢。
學者推論,這可能源於老祖宗求偶本能,看到裸體就聯想到可求偶,證明腦部處理裸體影像的部位與性慾反應區塊相同,至於異性相吸在實驗中只對了一半,男性看到裸女,遠比看見裸男的反應強烈,女性實驗者對裸男、裸女的反應則不因性別有太大差異。


鄭醫師補充:


1.這篇芬蘭研究的標題為赤裸真相(The Naked Truth),原本是要探討神經科學家的大腦分區N170對於臉部及身體影像反應是否有別,過去的研究一直認為N170這個位於枕顳交界附近的區域是人類主要臉孔辨識的腦部區域,研究人員考慮到人類演化把衣服穿上身,隱藏身體原本會引發性對象的選擇及性慾的部位,因此想了解N170對於裸體影像反應是否會大於穿衣服影像的刺激,在兩項實驗中,研究人員測量受試者的N170對於裸體、泳裝、穿一般衣服、臉以及車子(控制組)的接收反應。結果發現,裸體照反應相對於穿衣服照片反差最大,換句話說看到裸體照,N170反應最快速,甚至比起臉孔辨識速度,裸體照的速度更快。最後也發現不管是有沒有穿衣服,對人反應速度都大於車子,換句話說美人魅力大於香車。


2.研究人員推測這與性的本能可能有關,不過這個研究進一步證實N170不只是臉孔辨識而已,在足以引發反應的裸體照N170的反應速度更快。最後,我也來瞎子摸象一下,與專注力有關的神經傳導物質主要是多巴胺,多巴胺同時也負責愉悅感覺的傳遞,其中包含性的衝動與滿足,因此裸體照的視覺刺激,N170反應最快,同時都符合多巴胺的作用範疇,大家可以參考一下,當然,我不認為多巴胺主導一切,畢竟它只是中間傳遞的工具而已。


3.上述研究引用出處為:


 Hietanen JK, Nummenmaa L (2011) The Naked Truth: The Face and Body Sensitive N170 Response Is Enhanced for Nude Bodies. PLoS ONE 6(11): e24408. doi:10.1371/journal.pone.0024408


研究全文可連結:


http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0024408


下面圖示為外電報導圖片,來源為:http://www.scienceagogo.com/news/20111017174703data_trunc_sys.shtml
 


 


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城市居民在資源及資訊取得包含醫療照護的獲取都較非城市居民來的方便,但是居住城市小孩卻往往不像非城市小孩來的健康,原因何在?


根據外電整理報導,整理這幾年的一些相關研究發現每天接觸城市汙染,影響城市居民健康甚鉅,這個效應是從娘胎開始,導致在相關疾病罹患率上,跟非城市的居民相比明顯高出一截。


有研究人員直接比較居住城市母親與非成是母親的臍帶血,發現居住城市的母親有較高濃度的環境賀爾蒙(XENOESTROGENS,XENO是外來的意思,ESTROGENS是女性荷爾蒙的動情激素),這也容易讓未出生的寶寶直接受影響。這種物質在數不清的人為汙染物中,像是汽油燃燒冒的煙等等,在城市或者工業區遠比鄉村多更多。


胎兒期就接觸環境荷爾蒙就會導致胎兒過度生長而過重,日後的肥胖、過敏、性早熟、生殖問題、以及癌症,例如肺癌、乳癌以及前列腺等的風險就會增加。


西班牙的GRANADA大學的研究人員就發現儘管居住城市的母親生產時年齡較長而且體重也較輕,但跟非城市母親相較,生出來的寶寶明顯大上一號。


這個研究的領導者MARIA MARCOS博士提到這類環境荷爾蒙對於未生出的寶寶在生長發育上有明顯的影響,阻礙寶寶未來身體的正常發展。但影響不止於此,去年美國OHIO州立大學的研究發現城市汙染物會導致孩在學走路的孩童代謝的變化,讓他們血糖升高,胰島素阻抗增加,碳水化合物代謝困難,這是目前大家俗稱的三高,代謝症候群的主要致病原因。這個研究的領導人QINGHUA SUN博士觀察到接觸這類污染物將會導致日後糖尿病的發生:


這些微細化學歷子直接導致身體發炎及脂肪細胞的病變,兩者都增加糖尿病罹患的風險。只要在城市環境出生的寶寶,早年都難以避免這些對健康影響巨大的汙染曝露。


此外,過敏也是值得我們留意的健康議題,近來有研究指出居住城市的母親甚至會把過敏反應傳給腹中的胎兒。根據最近發表於實驗醫學期刊(JOURNAL OF EXPERIMENTAL MEDICINE)的研究指出,於環境充滿農家庭院微生物環境的媽媽,生出的後代比較不會過敏,這對居住城市的媽媽來說不會發生。近來有研究指出居住城市的母親甚至會把過敏反應傳給腹中的胎兒。


過去曾一度以為這些普遍的惱人健康問題來自於居住環境壓力導致生長發育的變化,但研究證據告訴我們因為居住城市的小孩不玩泥巴(含幫助人體的微生物),因此更容易發生過敏及氣喘。


很難想像,精神健康問題也會扯上關係,根據英國研究學者GLYN LEWIS醫師研究調查發現:


在城市居住長大的男性其罹患精神分裂症的比例是非城市居住長大男性的兩倍。


此外若是稱是居民,罹患情感性疾患(例如憂鬱症及躁鬱症)的比例高出39%,焦慮性疾患(例如像恐慌發作、畏懼症及強迫症等)高出21%,年輕居住於城市的女性,根據英國精神病學期刊的十年研究發現罹患暴食症的機率高達五倍。


根據德國的大腦影像學研究也發現,出生於城市的人的大腦其運作模式跟鄉村出生的人不一樣。尤其是杏仁核AMYGDALA以及扣帶皮質CINGULA CORTEX這兩部分(主管情緒及壓力調節)城市居住者在面臨壓力時,這些區域都呈現過度反應的現象,鄉村居住者的反應就緩和許多。這項研究的領導人,德國海德堡大學的ANDRES MEYER-LINDENBERG教授說到:我們都知道杏仁核是大腦危險訊號的感應體,跟焦慮與憂鬱有關,扣帶皮質是控制情緒及處理環境周遭困境的區域。


發表於知名期刊一般精神醫學檔案( journal Archives of General Psychiatry)的研究發現居住於城市的小孩比較容易出現過動及注意力缺損問題。我們不需要成為一個科學家才會知道鄉村環境如何撫慰人類的大腦,有一項理論,叫biophilia生物趨向性,經數千年演化,我們的基因演化出當我們面臨焦慮想要去除時,我們就會對綠色環境有自然的親和力,美國伊利諾大學的研究人員 Frances Kuo支持這樣的理論,它主導一個研究計畫,就是把過動的孩子帶出城市,花些時間接觸鄉村環境,他的研究觀察發現只要20分鐘的散步就能提升專注力,效果不亞於利它能,可惜大部分的城市居住者都太忙而無法透過這種自然的環境接觸來改善。相關研究出處:


University of Illinois at Urbana-Champaign (2009, February 17). Science Suggests Access To Nature Is Essential To Human Health. ScienceDaily. Retrieved November 22, 2011, from http://www.sciencedaily.com­ /releases/2009/02/090217092758.htm

部落格相關文章可以參考對照:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=18370&prev=19001&next=18330&l=f&fid=28


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=21306&prev=21340&next=20817&l=f&fid=28

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胎兒早產的原因有很多,如果母親在懷孕期間出現跟情緒有關的焦慮與憂鬱症狀,的確容易發生早產:


Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R (2008). "Epidemiology and causes of preterm birth". The Lancet 371 (9606): 75–84. doi:10.1016/S0140-6736(08)60074-4. PMID 18177778.


 


根據外電報導,甫於這個月初發表於《睡眠期刊》的研究指出: 孕婦睡不好,可能是造成早產因素之一。睡眠差使體內發炎物質增加,而提高早產風險。研究人員檢視166名孕婦睡眠狀況,在控制各項變數後發現,在懷孕前期與後期睡眠品質不佳提高早產風險,尤其是前期的影響最大;但研究人員不了解為何懷孕中期的睡眠品質影響較小。這項研究引用來源為: Okun ML; Schetter CD; Glynn LM. Poor sleep quality is associated with preterm birth. SLEEP 2011;34(11):1493-1498.


對研究摘要有興趣的人可以連結參閱: http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=28329


 


如果孕婦睡不好,建議先諮詢醫師,別隨意自行服用安眠藥物。2010年九月,國內研究團隊刊登於知名學書期刊《臨床藥理學與療法,Clinical Pharmacology & Therapeutics 》的研究,他們分析94年全台產子女性的就醫紀錄,發現有2497人曾就醫取得安眠藥物使蒂諾斯(原廠商品名為STILNOX,學名為ZOPILDEM),跟未服用該藥物的12485名孕婦相較,孕期有用藥的產婦出現剖腹產、早產及嬰兒體重過輕的風險分別提高74%49%39%。該項研究人員提醒,使蒂諾斯會使子宮周遭血管收縮,可能因此降低子宮血流而影響胎兒營養的吸收。這項研究引用來源為:


Clinical Pharmacology & Therapeutics 88, 369-374 (September 2010) | doi:10.1038/clpt.2010.97


 


相關資料可以連結參閱:


http://www.nature.com/clpt/journal/v88/n3/full/clpt201097a.html


 


儘管使蒂諾斯這種藥物目前尚無致畸胎的臨床報告,不少專業醫師會因此開使蒂諾斯幫助失眠的孕婦改善失眠,但對胎兒來說還是可能會造成某種程度的風險,提醒大家留意。如果想改善懷孕期間的憂鬱、焦慮或者失眠症狀,最好透過完整的身體功能及心理壓力評估,針對根源,儘量藉由非藥物治療方式來幫助改善,減少胎兒畸胎發生率及周產期的健康風險,這是我在臨床上比較建議的治療方向。


 


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研究:母乳含幹細胞 可抗癌


中央社 – 2011年11月18日 下午10:53







(中央社記者黃貞貞倫敦18日專電)根據1項最新醫學研究,母乳含有幹細胞有助抗癌並能預防罹患失智症,新生兒喝母乳,可以從小奠定良好的健康基礎。


西澳洲大學(University of Western Australia)研究人員哈修圖(Foteini Hassiotou)指出,母乳提供研究人員1個以幹細胞治病的新機會。


研究發現,母乳含有豐富的幹細胞,由於幹細胞具有修復身體細胞的功能,包括癌症、失明、糖尿病、失智症、巴金森氏症,乃至癱瘓等健康問題,都可能因此而治癒。


過去科學家要取得幹細胞,必須從胎兒獲取,可能因此造成死亡,現在母乳內含幹細胞,對尋求利用幹細胞開發更多醫療研究,是一大福音。


部分英國科學家對於這個研究發現持保留態度,認為有進一步研究的必要。


不過紐卡索大學(Newcastle University)幹細胞科學家阿姆斯壯(Lyle Armstrong)表示,即使母乳的療效沒有那麼好,女性仍可將自己的母乳保存起來,日後如果罹患糖尿病等疾病,就可以拿來治療使用。1001118


鄭醫師補充:


早在2007年研究人員已提出這樣的概念,但取得及分離的相關研究直到今年才有比較大的進展。這項得獎的研究將在明年四月於歐洲奧地利維也納舉行的第七屆梅德拉國際母乳哺餵及泌乳研討會( Medela’s 7th International Breastfeeding and Lactation Symposium )提出。相對於過去取得幹細胞的來源上,這是一項令人欣喜的突破研究。對這項研究及報導有興趣的人可以參閱:


http://www.medela.com/IW/en/breastfeeding/about-medela/media/global-press-releases/medela-stemcells.html


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出生時,臍帶應該立刻剪或者晚一點剪,這幾年在醫學期刊上有幾篇研究引起醫學界的留意。我看過一些資料建議晚一點剪臍帶,不僅不會影響新生兒的呼吸,而且還可以利用剪臍帶之前的時間讓媽媽抱一下寶寶,減少新生兒在生產時的不適以及在第一時間增進母子之間的親密感。在醫療上,贊成晚一點剪臍帶的人發現有一些優點,最近有一項追蹤六年的研究證實晚剪臍帶的嬰兒,沒有任何不良後果:





Examination of the Newborn & Neonatal Health: A Multidimensional Approach, p. 116-117


在2007年就有刊登於知名研究期刊的研究證實至少晚2分鐘剪臍帶的人對於新生兒提高血比容及鐵質有幫助,降低貧血的風險,唯一要留意的真性紅血球增生的發生機率狀況可能會增加,但這是不難處理的良性症狀:


Hutton EK, Hassan ES (March 2007). "Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials". JAMA 297 (11): 1241–52. doi:10.1001/jama.297.11.1241. PMID 17374818.


這種效果可以持續多久?至少維持兩個月,不會超過六個月:


 "Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes." Cochrane Database Syst Rev. 2008; (2):CD004074



在2011年11月15日發表於知名研究期刊BMJ(英國醫學期刊)的研究,瑞典研究團隊對4百名足月出生的嬰兒進行研究,有些嬰兒出生後至少3分鐘才剪臍帶,其餘的在10秒內剪臍帶,4個月後追蹤,發現晚剪臍帶的寶寶,體內鐵質含量較高,貧血病例較少,而且每20名中,有一名可以避免鐵質缺乏。缺鐵性貧血可能造成寶寶神經發育不良,發展遲緩,對這項研究內容欲深究的人可以參閱研究全文:


http://www.bmj.com/content/343/bmj.d7157


這項研究引用出處為:


 BMJ 2011;343:bmj.d7157



當然如果專業人員發現有新生兒呼吸窘迫的狀況,當然應該立即剪臍帶方便相關醫療狀況的處理,不過新生兒是否有呼吸窘迫,至少也要觀察幾分鐘,因此如果可以的話,不妨跟接生的醫療人員事先溝通,儘量晚一點剪臍帶。以一般大醫院的醫療流程來說,除非醫師本身對於這樣的做法了解且願意支持,否則難度不小。一般婦產科診所的醫師若經溝通,我認為執行的機會較大。對於居家生產而言,這應該是最容易辦到的,因為只要生產前和協助生產的專業人員詳細溝通,專業人員都會盡量滿足媽媽期望的生產方式及流程。


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根據這個月的外電報導,美國的研究發現年輕的憂鬱症(或者有自殺史)患者(不到四十歲),尤其是年輕女性,日後死於心臟疾病的風險明顯升高。


這篇研究在2011年11月11日刊登於知名的學術期刊Archives of General Psychiatry上,研究人員告訴媒體:這是第一篇探討憂鬱症可能是心臟疾病風險(尤其是年輕人)的文章。我們發現在年輕人身上,憂鬱症是心臟病明顯的危險因子,影響不亞於抽煙、高血壓、肥胖及糖尿病(在年輕女性身上比較不常見)。


研究人員分析了7641位年約17-39歲的參與者,結果發現有憂鬱症病史或者自殺嘗試記錄的女性,其死於心血管疾病的風險高達三倍,死於急性心肌梗塞的風險更高達14倍。許多過去的關於年長者的研究都發現憂鬱症患者與其心血管負擔及風險較高,這項研究提醒憂鬱症的年輕女性患者更須留意這方面的風險。


至於使用抗憂鬱劑是否提高相關風險,這個研究無從證實,因為研究對象使用抗憂鬱劑的比例不到6%。研究人員同時也考慮是否有生活形態(例如抽菸)或者飲食缺乏影響,透過相關研究數字的排除,憂鬱症及自殺記錄仍是主要的影響關鍵。


此外研究人員也提醒憂鬱症患者通常腎上腺皮質醇的體內濃度會升高,心跳變異率會減少(心臟功能較差)以及發炎也容易產生,這都是導致心血管疾病風險的直接因素。這也是我在一些憂鬱症患者門診評估時,一併會建議患者最好透過相關檢測來了解身體功能失衡,針對身體功能失衡來改善,憂鬱症或其他精神症狀的改善會更直接且有效率。


上述研究引用出處:


Arch Gen Psychiatry. 2011;68(11):1135-1142. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.125


研究摘要請連結:


http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/short/68/11/1135


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腦部掃描證實 確實有化療腦

路透社 – 2011年11月15日 下午10:44






(路透芝加哥14日電)美國研究人員今天表示,乳癌婦女接受化學治療後,倖存之餘可能還需面對注意力、記憶以及計畫能力受損的挑戰。


研究人員表示,相較於未接受化療的乳癌病患,曾接受化療的乳癌婦女,大腦負責執行功能性任務的部分,活動顯著較少。


研究也發現,在接受化療的婦女中,抱怨有記憶力及思考技能問題者,與大腦這些區域的實際缺損,具有強大關連。


這項研究可能有助於解釋何以許多乳癌病患主訴「化療腦」-這個詞彙用來描述接受化療後的思考模糊與記憶缺損問題。


加州史丹佛大學醫學院(Stanford UniversitySchool of Medicine)的凱斯樂(Shelli Kesler)說,傳統思維認為化療藥物不能穿越保護大腦免於毒素入侵的「血腦障壁」,因此醫師排除婦女的抱怨為化療後的大腦缺損,通常記錄為誇大以及癌症相關壓力所致。


凱斯樂說:「這顯示,當病患訴說她正為這類問題苦惱時,大腦發生變化的機率就很高。」


研究發表在「神經學檔案」(Archives ofNeurology)期刊。中央社(翻譯)

 


我在門診曾看過許多乳癌患者,她們接受化療之後,開始出現情緒困擾,注意力、記憶力及判斷能力,甚至很多原本能正常執行的功能明顯大不如前,有些醫師會以「化療腦」來描述化療後的思考模糊、記憶力缺損甚至是情緒困擾。在過去,專業醫師都認為化療藥物不會穿越保護大腦的血腦屏障,因此都被誤以為是患者本身誇張以及罹癌的巨大壓力所致。但最近發表的美國研究,以精密的腦部影像學檢查來證實化療的確會造成大腦功能缺損:

 

由加州史丹佛大學醫學院(Stanford UniversitySchool of Medicine)的凱斯樂(Shelli Kesler)所領導的研究團隊,透過分析25位接受過化療的乳癌患者,18位未接受過化療的乳癌患者,25位健康的控制組。研究分析發現接受過化療的乳癌患者,其大腦與負責執行記憶力、專注力及執行能力的區域明顯較差,尤其是 left caudal lateral prefrontal region (左側尾外側前額區),影響專注力'記憶力及執行能力甚為明顯。

 

相關研究可以參考:


研究引用出處:


Arch Neurol. 2011;68(11):1447-1453. doi:10.1001/archneurol.2011.245


以臨床處理經驗來說,功能性醫學的評估與處理,還是能有效改善這部分的症狀,主要是針對當事人的細胞營養、神經傳導代謝等評估,透過客製化營養來直接改善,有這方面困擾的人建議可以多留意功能性醫學的觀念及處理方式。


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久看電視不運動 憂鬱症恐上門

路透社 – 2011年11月14日 下午4:39






路透紐約14日電)美國研究今天指出,運動較多、看電視時間較少的年紀較長婦女,最不可能被診斷出憂鬱症。研究對象是數萬名女性,研究發現體能活動影響最大。


研究人員發現,和幾乎不運動的女性相比,近年來運動量最大的婦女罹患憂鬱症的風險少了20%。研究發表在「美國流行病學期刊」(American Journal ofEpidemiology)。


另一方面每週看電視的時數愈長,罹患憂鬱症的風險也隨之上升。


研究作者、哈佛大學公共衛生學院 (HarvardSchool of Public Health)的魯卡斯(Michel Lucas)寫道:「高度體能活動能降低憂鬱症風險。」


魯卡斯說,儘管研究無法直接證明長時間看電視及沒有運動會導致憂鬱症,但花更多時間運動確實可能會提升自尊以及女性控制感,也同時增加血液中的腦內啡。


研究對象包含近5萬名婦女,他們每隔幾年就填寫一次調查作為美國護理師健康研究(U.S. Nurses'Health Study)的一部分,涵蓋年份為1992年到2006年。中央社(翻譯)

 

鄭醫師補充:

不管愛運動,看電視少的人比較不會罹患憂鬱症,或者是因為去運動,減少看電視的時間而改善憂鬱,這樣的調查結果都告訴我們,多動少坐,憂鬱難上身。

相關研究引用出處為:

Am. J. Epidemiol. (2011) 174 (9): 1017-1027. doi: 10.1093/aje/kwr218



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精神疾病強制住院 需衛署審查

中央社 – 2011年11月14日 下午12:51





(中央社記者龍瑞雲台北14日電)行政院衛生署醫事處長石崇良今天表示,依新版精神衛生法規定,需經精神專科醫師評估,還要送到衛生署審查會審查通過後,才能強制精神病人住院。


媒體報導,11日台東某專科學校校慶活動,1名女學生坐在表演台前階梯抗議,台東市警消人員獲報趕到現場,勸離不成,最後仍被強制帶走送往台東榮民醫院勝利院區(身心病房)治療。


石崇良表示,依新版精神衛生法規定,類似台東女專科生的案例,需經2名精神專科醫師評估,是否符合住院條件,還要在72小時內送到衛生署精神疾病強制鑑定、強制社區治療審查會審查,經多數決通過後,才能強制住院。


石崇良表示,精神衛生法在修法前每年約4000名患者,在民國96年修法後,去年降到1800名,新法新增審查制度,審查會成員包括專科醫師、護理師、職能治療師、心理師、社會工作師、病人權益促進團體代表、法律專家及其他相關專業人士。



我在部落格或者門診,不時會有人詢問我強制住院的相關問題,有些人是詢問如何幫助疑似有嚴重精神困擾的家人就醫,有些則是問要如何保護自己,避免冤枉住院等等問題。在此我把96年7月4日通過的新版精神衛生法的相關條文找出來,讓大家知道萬一遇到被家人或者法定代理人強制就醫(但事實上病情並不嚴重)時,該如何主張自己的權利以及如何保護自己。


第 十五條 精神疾病強制住院、強制社區治療有關事項,由中央主管機關精神疾病強制鑑定、
強制社區治療審查會(以下簡稱審查會)審查。
前項審查會成員,應包括專科醫師、護理師、職能治療師、心理師、社會工作師、
病人權益促進團體代表、法律專家及其他相關專業人士。
審查會召開審查會議,得通知審查案件之當事人或利害關係人到場說明,或主動派
員訪查當事人或利害關係人。


補充說明:


即便召開審查會,要不要請患者(當事人)或者是利害關係人到場說明,仍為審查會決定,法律並沒有規定一定要當事人到場說明,因此,一旦被強制入院,建議不要用激烈行為表現抗拒住院,否則容易被貼上標籤。在下面41條規定必須由兩位以上專科醫師進行鑑定,因此,如果當時看診的醫師認為有強制住院的必要,當事人可以要求另一位專科醫師來做鑑定,確定後才能進行第一階段的強行安置住院,第二位專科醫師鑑定必須在二日內完成。


第二十八條 病人或其保護人,認為精神照護機構及其工作人員,有侵害病人權益時,得以書面
向精神照護機構所在地之直轄市、縣(市)主管機關申訴。
前項申訴案件,直轄市、縣(市)主管機關應就其申訴內容加以調查、處理,並將
辦理情形通知申訴人。


補充說明:對住院或者安置,認為有侵害病人權益,可以向當地主管衛生局提出申訴,不過除非事實過於離譜,否則大概影響不大。因此,最重要的是在強制程序啟動之初,就要知道如何保護自己。


第四十一條 嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞,經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者
,其保護人應協助嚴重病人,前往精神醫療機構辦理住院。
前項嚴重病人拒絕接受全日住院治療者,直轄市、縣(市)主管機關得指定精神醫
療機構予以緊急安置,並交由二位以上直轄市、縣(市)主管機關指定之專科醫師進
行強制鑑定。
但於離島地區,強制鑑定得僅由一位專科醫師實施。

前項強制鑑定結果,仍有全日住院治療必要,經詢問嚴重病人意見,仍拒絕接受或
無法表達時,應即填具強制住院基本資料表及通報表,並檢附嚴重病人及其保護人之
意見及相關診斷證明文件,向審查會申請許可強制住院;強制住院可否之決定,應送
達嚴重病人及其保護人。
第二項之緊急安置及前項之申請強制住院許可,由直轄市、縣(市)主管機關委託
指定精神醫療機構辦理之;緊急安置、申請強制住院之程序、應備文件及其他應遵行
事項之辦法,由中央主管機關定之。


補充說明:在兩位專科醫師仍然認為須強制住院時,但患者本人拒絕時,接下來是醫院必須填具強制住院通報表向慎查會申請強制住院的許可,因此當事人若確定醫院沒有得到許可(須通知當事人),強制安置必須結束,否則就是違法,最長五天。



第四十二條 緊急安置期間,不得逾五日,並應注意嚴重病人權益之保護及進行必要之治療;強
制鑑定,應自緊急安置之日起二日內完成。經鑑定無強制住院必要或未於前開五日期
間內取得強制住院許可時,應即停止緊急安置。


經緊急安置或強制住院之嚴重病人或其保護人,得向法院聲請裁定停止緊急安置或
強制住院。
嚴重病人或保護人對於法院裁定有不服者,得於裁定送達後十日內提起抗
告,對於抗告法院之裁定不得再抗告。聲請及抗告期間,對嚴重病人得繼續緊急安置
或強制住院。
前項之聲請及抗告期間,法院認有保障嚴重病人利益之必要時,得依聲請以裁定先
為一定之緊急處置。對於緊急處置之裁定不得聲明不服。
經中央主管機關認可之病人權益促進相關公益團體,得就強制治療、緊急安置進行
個案監督及查核;其發現不妥情事時,應即通知各該主管機關採取改善措施,並得基
於嚴重病人最佳利益之考量,準用第三項規定,向法院聲請裁定停止緊急安置或強制
住院。


補充說明:即便審查會通過,當事人或者保護人仍得以向法院聲請停止緊急安置或強制住院。至於病人權益促進的相關組織若知悉可能侵害當事人的權益,也得以通知主管機關採取改善措施,甚至請向法院聲請停止緊急安置或強制住院。目前國內這樣的合法設立的團體還十分缺乏。


第四十七條 教學醫院為治療精神疾病之需要,經擬訂計畫,提經有關醫療科技人員、法律專家
及社會工作人員會同審查通過後,得施行下列特殊治療方式:
一、精神外科手術。
二、其他經中央主管機關公告之特殊治療方式。


第四十八條 教學醫院於施行前條所定之特殊治療方式期間,應向中央主管機關提出治療情形報
告;中央主管機關認有安全之虞者,教學醫院應即停止該項治療方式。
第四十九條 精神醫療機構因病人病情急迫,經一位專科醫師認有必要,並依第五十條之規定取
得同意後,得施行下列治療方式:
一、電痙攣治療。
二、其他經中央主管機關公告之治療方式。
第 五十條 施行第四十七條及前條治療方式之精神醫療機構,應善盡醫療上必要之注意,經說
明並應依下列規定取得書面同意後,始得為之:
一、病人為成年人,應經本人同意。但於嚴重病人,得僅經其保護人同意。
二、病人為未滿七歲之未成年人,應經其法定代理人同意。
三、病人為滿七歲之未成年人,應經其本人及其法定代理人之同意。但於嚴重病人
,得僅經其法定代理人同意。


補充說明:


強制住院其中還可能遭受電痙攣或者是精神外科手術的侵入性治療,因此,當事人最好能在前面就能保護自己免於強制住院。提醒大家,非醫療人員對於醫療處置的了解極為有限,因此往往最後都是以醫療人員的意見為主。


 


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今天在媒體上(中央社)看到一則令人印象深刻的報導,以下我摘錄報導的部分內容給大家參考:


憂鬱症患者接受非藥物治療,6週後,憂鬱程度改善,輕生念頭變少,腦部影像檢驗的證據更顯示,患者連腦子的功能都好轉。


台北慈濟醫院針對不想使用藥物的憂鬱症患者進行非藥物治療,發現在治療6週後,患者的憂鬱情況明顯改善,憂鬱指數從28降到11,不想自殺,而且願意找工作,想積極改善自己的人生。


透過腦部核磁共振發現,治療後的腦容量增加0.12%,主要是腦中的灰質增加了,間接顯示患者可能藉由腦部灰質的增加,而改善憂鬱的症狀。


這顯示心理治療或營養補充品等非藥物的方式治療憂鬱症,確實有效。這個初步結果已被精神醫學排行前3%的國際期刊接受,即將發表,希望這些發現及證據可提供憂鬱症患者另一種治療的信心。


 


就我所知,會做影像學研究的醫師幾乎都是生物精神醫學的信徒,他們認為精神疾病或者憂鬱症的原因都是神經傳導物質失衡導致腦部功能不彰而產生精神症狀,因此治療時大都強調非藥不可。很高興國內有醫師可以透過腦部影像醫學的研究來證實非藥物療法的確對憂鬱症能改善。這對於某些擔心藥物副作用,不想依賴藥物來改善的憂鬱症患者來說無疑是一劑信心的強心針。


在門診,尤其是憂鬱症患者,我發現傾向不願意靠精神科藥物來改善的人,往往可以不必靠藥物來改善,換句話說,不想依賴藥物的信念,的確比較容易讓當事人從憂鬱症的陰影走出來。六週就是一般藥物研究的時間,如果有憂鬱困擾的人想尋求根本改善,其實可以優先考慮營養療法及會談來改善,這項國內的研究除了可以給大家治療的信心之外,同時也提醒大家不妨把藥物治療的選項放後面,藉由專業的協助,找出身體功能失衡及心理壓力的根源,針對根源來處理,那麼藥物治療處理的可能性將能降至最低。


大部分以藥物治療為優先考量的醫師(這是最方便的治療建議),對於非藥物改善的完整評估及改善方式並無完整的概念及相關的臨床經驗。因此,就算知道這項研究結果的醫師,在治療建議上也幾乎是開藥比較多。此外藥物背後潛在的依賴風險、相關副作用甚至是自殺風險,大概沒有開藥的醫師會事先告知。因此,想藉由非藥物方式來治療憂鬱症的人,最好找那些在非藥物治療上比較有概念及實務經驗的醫師來協助改善比較妥當。


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http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13513&prev=14082&next=13244&l=f&fid=27


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=23652&prev=23733&next=23616&l=f&fid=27


 


 

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