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拉K爽一時 大腦萎縮毀一世

作者: 邱俐穎╱台北報導 | 中時電子報 – 2013年8月10日 上午5:30

中國時報【邱俐穎╱台北報導】


濫用K他命,小心膀胱、大腦都萎縮!一名29歲男子4年前開始拉K,結果1年後出現頻尿、急尿、解尿疼痛等症狀,一天跑廁所高達37次,因為劇烈的下腹疼痛,還必須三天兩頭到急診室打止痛針,更出現記憶力衰退、口齒不清等症狀,反應遲緩如老人。


醫師提醒,拉K不只會傷害膀胱功能,還會傷害大腦功能,甚至造成組織病變!這名男子經腦部核磁共振檢查,發現大腦額葉、頂葉、枕葉出現廣泛性大腦皮質萎縮現象,提醒拉K害人不淺,千萬不要一時好奇嘗試。


新光醫院泌尿科主治醫師陳宏恩表示,正常人膀胱容量約300至500CC,大小如壘球,但這名年輕男性經檢查膀胱容量只剩120CC,膀胱更萎縮到只剩雞蛋大小,膀胱黏膜大面積出血,還有腎水腫情形。


陳宏恩說,這名男子憋不住尿,一天解尿次數曾高達37次,急到每10到15分鐘就必須跑一次廁所,幾乎無法入睡,但解出來卻只有5至10CC,劇烈的下腹部疼痛還須頻頻赴急診打止痛針,最高紀錄半年就跑了30、40次。


目前這名男子藉由膀胱水擴張術,配合玻尿酸膀胱灌注,如油漆般修復受損的膀胱黏膜,再透過腰椎硬脊膜下類固醇注射改善下腹疼痛,目前膀胱容量擴張至200cc左右,雖未能完全復原,但已能正常生活;另在精神科及心理師協助下戒斷K他命。


陳宏恩強調,近年來臨床上發現K他命會造成大腦萎縮,導致記憶力、智力減退,甚至部分會造成腦部永遠的傷害;戒斷K他命是目前對泌尿系統傷害最有效的治療方法,但是否能讓腦部萎縮恢復,還需要觀察。




鄭醫師補充:


毒品導致大腦萎縮的案例,最常在安非他命使用者出現,至於K他命導致大腦萎縮,只有去年發表的動物實驗發現,連續六個月,以1mg/公斤/天的劑量連續注射六個月,繼而出現前額葉的皮質萎縮現象:


Sun, Lin; Qi Li, Qing Li, Yuzhe Zhang, Dexiang Liu, Hong Jiang, Fang Pan, David T. Yew (November 2012). "Chronic ketamine exposure induces permanent impairment of brain functions in adolescent cynomolgus monkeys". Addiction Biology. doi:10.1111/adb.12004. PMID 23145560.


即使大腦萎縮的研究報告不多,但切莫輕忽K他命對大腦造成的傷害。很多人以為節制、偶爾使用K他命不會有大礙,事實並非如此。K他命使用除了記憶力以及認知功能衰退以外,還容易導致妄想。


根據一項研究報告發現:即使不常使用K他命的人,和不使用的人相較,容易出現妄想傾向,經常使用者更不用說:


Morgan, Celia J. A.; Muetzelfeldt, Leslie; Curran, H. Valerie (2009). "Consequences of chronic ketamine self-administration upon neurocognitive function and psychological wellbeing: a 1-year longitudinal study". Addiction 105 (1): 121–33. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02761.x. PMID 19919593.


認為K他命是軟性毒品,沒有傷害性的人,可以參考上述研究以及報導。



上圖是K他命的化學結構式。

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老藥新用途!老年痴呆藥 可助戒毒修補腦傷

NOWnews – 2013年4月17日 上午10:19
記者陳鈞凱/台北報導

老藥新用途!治療老人痴呆的藥物,現在可用來降低對海洛因依賴,幫助戒毒。成大醫院研究團隊發現,毒癮患者在接受美沙冬替代療法戒毒時,如果同時搭配用來 治療阿茲海默症的Memantine藥物,可有效降低毒癮,且幫助神經再生,修補毒品對腦部及身體造成的傷害。這項新發現也正申請美國的專利當中。


國衛院神經與精神醫學研究中心今(17)天舉辦「2013物質成癮防治國際研討會」,這項最新毒癮治療模式研究成果,是由成大醫院、美國國家衛生研究院、環境衛生總署合作,在衛生署及國科會的經費資助下完成。


替代療法是毒癮治療的一種方式,使用類似海洛因的口服管制藥品「美沙冬」,來「替代」海洛因毒癮,藥效時間比海洛因長,一天只需服用一次,但美沙冬仍具有成癮性,常有患者越喝越重,且突然停用也會產生戒斷症狀。


成大醫院精神科特聘教授陸汝斌表示,研究從2005年開始,投入1000萬經費,長期追蹤300名患者,其中100人在3個月按時服用美沙冬以及Memantine之後,有效減少毒癮。


Memantine為NMDA受體拮抗劑,目前用於治療中至重度阿茲海默症的藥物。陸汝斌說,Memantine治療阿茲海默症的藥量約20毫克,但與美沙冬併用時,只需5毫克,就可以抑制毒素,還能幫助神經再生,修補使用毒品對腦部及身體所造成的傷害。


陸汝斌強調,毒癮最麻煩的問題之一就是「耐受性」,成癮者會越用越多,即使接受美沙冬替代療法也可能面臨相同困擾,研究團隊發現的新方法可望提供解決途徑,正申請美國專利當中,且已有部份作用機制順利取得美國專利。


雖然美沙冬連續服用就會上癮,突然停用則會出現戒斷症狀,無法快速戒除,但醫師強調,不用太過於擔心,只要確定至少連續一周沒有使用海洛因,且脫離海洛因環境就可與醫師討論開始逐漸減量。


鄭醫師補充:


早在1997年即有這類治療阿茲海默症的Memantine藥物協助鴉片類毒品(包含海洛因)戒斷相關研究發表:


http://www.if-pan.krakow.pl/~popikp/download/7177_popik_1997_jpet.pdf


2001年也有相關研究:


Psychopharmacology (Berl). 2001 Aug;157(1):1-10.

The NMDA antagonist memantine attenuates the expression of opioid physical dependence in humans.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11512037


目前也有另一種協助海洛因戒斷的藥物丁基原啡因和Memantine合併治療,減少替代療法藥物耐受性的研究在進行:


http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01052662


替代療法讓人擔心的部分,除了讓當事人有毒品耐受性之外,還可能形成對替代療法藥物(類似毒品,但較長效)的依賴,提醒大家留意。最好的戒毒模式,最好是透過生理排毒,完全擺脫對毒品的依賴,配合生活改善課程來增加面對能力,才是終極解決之道!


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氣功幫助戒毒 降低吸古柯鹼欲望

作者: 【記者蘇湘雲/綜合外電報導】 | 台灣新生報 – 2013年3月21日 上午12:08






練氣功不只可以強健體魄,還可以幫助戒毒。美國一項研究發現,吸毒者練氣功後,想吸古柯鹼的欲望便大為減少,戒毒戒斷症狀也獲得控制,研究人員認為,氣功也許可以幫助早期吸毒成癮患者擺脫毒癮糾纏。


這項研究發表於「另類與替代醫學期刊」。


研究人員將正在接受戒毒治療的人分成兩組,其中一組定期練氣功,另一組則接受假療程。結果發現,當練氣功的人看到或拿到古柯鹼吸毒器具,想吸毒的欲望明顯降低很多,且練氣功成員也較少出現憂鬱等戒斷症狀。


研究作者認為,專業氣功師父會去導引上課成員意念,讓體內氣的流動更加順暢,這可以讓人身心更加平衡,對療癒、減輕戒斷症狀都頗有助益,練氣功也許可以幫助早期古柯鹼成癮患者擺脫毒癮折磨。


研究作者表示,這項早期研究發現氣功有助戒除毒癮,未來還需要更多研究,才能進一步證明氣功對身體有何其他好處。


鄭醫師補充:


運動可以幫助毒癮戒斷,過去有許多研究提出,少數研究也提到太極拳能幫助毒癮患者減少對毒品的依賴,氣功幫助戒毒這方面的研究之前並不多見。古柯鹼是中樞神經興奮劑,不知其他中樞神經性奮劑例如像安非他命或者是搖頭丸等等,是否也能透過類似的方式來協助戒癮,有待進一步的研究來證實與確認!


參考文獻:


David Smelson, Kevin W. Chen, Douglas Ziedonis, Ken Andes, Amanda Lennox, Lanora Callahan, Stephanie Rodrigues, and David Eisenberg. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. February 2013, 19(2): 97-101. doi:10.1089/acm.2012.0052.


http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/acm.2012.0052



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服鴉片類止痛藥 睪固酮濃度易大降

作者: 【記者蘇湘雲/綜合外電報導】 | 台灣新生報 – 2013年2月5日 上午12:08





美國最新研究發現,男人如果常服用長效型鴉片類止痛藥,以舒緩慢性疼痛,睪固酮濃度容易大幅下降,出現睪固酮濃度偏低機率會比服用短效型藥物者多五倍之多。當睪固酮濃度偏低,就會產生性欲減退、肌肉流失、骨質變差等症狀。


上述研究報告已發表於「疼痛臨床研究」期刊。


過去醫界早發現,鴉片類止痛藥會降低男人睪固酮濃度,這是首次研究發現,長效型鴉片類止痛藥比短效型藥物更容易造成睪固酮低下副作用。


研究人員以八十一名男性做為研究對象,年齡介於二十六歲到七十九歲,中位數為五十一歲。美國凱薩醫院聖羅莎醫學中心研究團隊進行這項研究計畫。所有參與研究的人持續服用鴉片類止痛藥達三個月以上,剛開始研究時,這些人睪固酮濃度都很正常。此外,研究人員也正針對一千五百多名男性患者做回顧性研究。


研究作者表示,目前很需要了解哪些藥物對患者較為有利,且又可以減少用藥風險。好幾年來,許多醫師相信,長效型鴉片類止痛藥比短效型藥物安全,且成癮風險較小,所以就比較常使用這類藥物。不過過去沒有研究證據支持這個論點。


短效型鴉片類藥物藥效多半維持四到六小時,長效型藥物釋放較慢,效果通常可維持八到十二小時。


健康年輕男性睪固酮濃度介於三百到八百單位(ng/dL),如果睪固酮數值小於兩百五十單位,就算睪固酮低下。睪固酮低下容易造成性欲減退、肌肉量減少、骨質密度變差等症狀,生活品質也會大幅下降。研究發現,只要服用長效型鴉片類止痛藥,出現睪固酮低下機率就會比服用短效性藥物者增加四點七八倍。副作用出現風險與藥物劑量沒有關聯。研究人員提醒,長效性鴉片類止痛藥也許會對健康帶來不利影響,醫師、民眾用藥一定要謹慎。


鄭醫師補充:


過去談到長效型的鴉片類合成藥物的副作用,大多以類似鴉片類的止痛藥類似,諸如噁心、嘔吐、便秘、做惡夢、記憶力喪失、倦怠、焦慮、頭輕、頭痛、口乾、皮膚癢甚至是異常流汗等等,有些服用者會出現沒有食慾、神經質、腹痛、瀉肚子、排尿困難、呼吸困難甚至是打嗝等等甚至是嚴重的話,甚至會導致呼吸衰竭(通常是單次大量使用):


http://www.info-drug-rehab.com/oxycodone.html


  Package insert Oxycontin. Stamford, CT: Purdue Pharma L.P. 2007-11-05. http://www.purduepharma.com/PI/Prescription/Oxycontin.pdf. Retrieved 2009-03-23.


比較少人會出現陽痿、攝護腺肥大以及睪固酮低下等狀況,不過,之前臨床並沒有針對持續服用者去分追蹤與分析,最新發表的研究結果清楚揭露:


持續服用長效型鴉片類止痛藥,造成睪固酮低下,影響性功能。


誰會長期服用這類藥物?除了有醫療一直無法緩解的疼痛必須靠這類藥物來止痛。此外,海洛因成癮者若使用替代療法,不管是美沙酮(Methadone或稱美沙冬)或者是丁基原啡因( buprenorphine )這類舌下含片,其實都是長效型的嗎啡類止痛藥,海洛因算是短效型的美妃類止痛劑,因此用這項研究的結果來說,就是和海洛因成癮者相較,使用替代療法的人睪固酮濃度容易大幅下降,出現睪固酮濃度偏低機率會比服用短效型藥物者多五倍之多,提醒大家留意。


當然,已經成癮的人,並非鼓勵大家繼續使用,戒癮除了替代療法之外,國外研究發現,高劑量的維他命C(口服或者經由靜脈注射),臨床上觀察幾乎無戒斷反應,有興趣的人可以多了解高劑量維他命如何緩解戒斷症狀的相關研究:


In Vivo. 2000 Mar-Apr;14(2):363-6.

Ascorbic acid (vitamin C) effects on withdrawal syndrome of heroin abusers.


Evangelou A, Kalfakakou V, Georgakas P, Koutras V, Vezyraki P, Iliopoulou L, Vadalouka A.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10836211


上述報導的相關參考文獻:


Andrea L. Rubinstein, Diane M. Carpenter, Jerome R. Minkoff. Hypogonadism in Men With Chronic Pain Linked to the Use of Long-acting Rather Than Short-acting Opioids. The Clinical Journal of Pain, 2013; DOI: 10.1097/AJP.0b013e31827c7b5d


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很多人以為大麻是軟性毒品,而臨床研究不時會登出大麻的某些萃取物質具有藥理或者治療效應,讓人誤以為大麻是安全的,即使上癮也沒有關係。但真是如此嗎?四個月前發表的一項大麻依賴者戒斷的症狀研究發現,戒斷症狀除了身體緊繃、睡眠問題、焦慮、憂鬱、情緒起伏大以及食慾不佳的狀況,甚至出現像熱潮紅、疲倦以及盜汗等現象,研究人員提醒有大麻依賴困擾的人,戒斷最好尋求專業的協助,減少相關戒斷反應的發生,因為這些反應正是促使上癮者再度濫用的重要關鍵。

相關原文資料可以參閱:

David J. Allsop, Jan Copeland, Melissa M. Norberg, Shanlin Fu, Anna Molnar, John Lewis, Alan J. Budney. Quantifying the Clinical Significance of Cannabis Withdrawal. PLoS ONE, 2012; 7 (9): e44864 DOI: 10.1371/journal.pone.0044864


2011年的研究也指出,大麻使用,憂鬱症風險提高:


Roy Otten, Rutger C. M. E. Engels. Testing bidirectional effects between cannabis use and depressive symptoms: moderation by the serotonin transporter gene. Addiction Biology, 2011; DOI: 10.1111/j.1369-1600.2011.00380.x


精神病的發生危險性也會提高:


Wayne Hall, Louisa Degenhardt. Cannabis and the increased incidence and persistence of psychosis. BMJ, 2011; DOI: 10.1136/bmj.d719


因此使用大麻一旦上癮,除了戒斷反應之外,還容易罹患精神相關疾病,提醒大家留意。依賴者的戒斷反應可以透過相關營養療法來緩解,增加戒毒成功率,有興趣的人歡迎和我討論。


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台研究:甲基安非他命助抗流感

中央社 – 2012年11月10日 下午10:12






(中央社台北10日電)台灣的科學家發現,使用最廣泛的成癮性藥物之一甲基安非他命(methamphetamine),可能有抗流感特性。


這是種不太可能的療法,也是最奇怪的療法。


英國「每日郵報」(Daily Mail)報導,這種藥物的負面影響是眾所皆知。據信全球各地約有3000萬人使用。


甲基安非他命已經證明不只可對大腦血管造成不可恢復的損害,導致中風,還會造成心搏停止與死亡。


不過,台灣的國家衛生研究院與林口長庚大學的研究人員發現,甲基安非他命在眾多負面作用之外,也可能有罕見的正面特性。


顯然的,研究人員不建議以目前可取得的形態服用這種藥物。


不過,研究人員希望,這項研究結果有助於找出是甲基安非他命的那項特性可對抗流感病毒,並利用這項特性幫助民眾對抗流感病毒。


之前的研究指出,長期濫用甲基安非他命,會讓人更容易感染愛滋病毒(HIV)等病原體。研究團隊想探討這種藥物可如何降低服用者對流感病毒的抵抗力。


研究人員從肺部表面取得人類肺部上皮細胞,將這些細胞放到不同劑量的甲基安非他命中,然後再讓這些細胞暴露於A型流感病毒。A型流感經常造成呼吸道疾病流行與大流行。


30到48個小時後,研究人員發現,與正常人類肺部上皮細胞的控制組相比,暴露在甲基安非他命的肺部上皮細胞,活著的流感病毒少了許多。


使用的甲基安非他命劑量越多,病毒繁殖的數量就越少。


這項研究發表於「公共科學圖書館期刊」(PLoSOne)。1011110


鄭醫師補充:


甲基安非他命,不要說它是非法的禁藥,以d-甲基安非他命為例,藥品商標 Desoxyn®,FDA許可醫療上用於治療注意力不足過動症(ADHD)、嗜睡症以及極端的肥胖症等。它的右旋異構體(S-異構體)可以用於治療注意力不足過動症,但不帶甲基的安非他命更常用。它的右旋異構體藥品商標為Desoxyn,可以用於治療嗜睡症及肥胖:


 "Desoxyn (Methamphetamine Hydrochloride) Drug Information: User Reviews, Side Effects, Drug Interactions and Dosage at". Rxlist.com. http://www.rxlist.com/desoxyn-drug.htm. Retrieved 2011-01-09.


過去在臨床上,我也曾治療過在美國因為被開立Desoxyn這種藥物而導致嚴重失眠,反而還要安眠藥物幫助睡眠治療的藥物受害個案,幸好返台接受治療最後完全不需要藥物都能自然睡眠,且恢復其原本學習能力及專注力的個案。


甲基安非他命一旦上癮很難戒,過去有些研究建議可以補充酪胺酸以及色胺酸來逆轉其多巴胺及其他神經傳導物質被甲基安非他命強迫大量分泌而失衡的狀況,此外,每天服5-10公克的抗壞血酸(維他命C)也有幫助戒斷症狀穩定的效果。


營養醫學常用的N-乙醯基半胱氨酸(簡稱NAC,N-acetylcysteine ),除了可以幫助身體合成肝臟最重要的抗氧化物穀胱甘肽,也可以保護大腦細胞免受於甲基安非他命的摧殘:


Parkinson's Disease
Volume 2012 (2012), Article ID 424285, 11 pages
doi:10.1155/2012/424285

Research Article

N-Acetyl Cysteine Protects against Methamphetamine-Induced Dopaminergic Neurodegeneration via Modulation of Redox Status and Autophagy in Dopaminergic Cells


全文可以參閱:


http://www.hindawi.com/journals/pd/2012/424285/


吸毒來防治感冒病毒?全世界沒有醫師會推薦這種療法。可見吸毒的身體細胞連病毒都難以寄生存活!


報導相關研究原文連結:


http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0048335


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懷孕、授乳婦女應謹慎使用含可待因製劑

優活健康網 – 2012年10月16日 下午3:10






(優活健康網新聞部/綜合報導)美國食品藥物管理局曾多次提出警示,懷孕、授乳婦女及嬰幼兒應謹慎使用含「可待因」製劑;美國近來出現2-5歲罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的幼童,在扁桃腺切除術及增殖腺樣體切除術手術後,使用含可待因的止痛製劑,導致3名幼童死亡,及1名幼童產生危及生命安全的呼吸抑制作用。


「可待因」是一種存在於鴉片的天然植物鹼,進入人體後,會經由肝臟CYP2D6酵素分解代謝成嗎啡(Morphine),進而抑制中樞神經。 除了嬰幼兒之外,懷孕婦女若有服用含可待因製劑(如:含可待因之感冒糖漿),也應多加留意胎動頻率。


授乳婦女因其分泌的母乳可能含有較高的嗎啡濃度,寶寶因此間接攝入過多的嗎啡。因此,建議授乳婦女就醫時,應主動告知醫療人員正在哺乳;如服用含可待因製劑,應多留意寶寶是否受到影響,如產生以下疑似嗎啡過量的徵兆,包括:寶寶嗜睡,寶如平常為每2-3小時間隔哺乳,每次睡眠時間則不應超過4小時、是否有哺乳困難,寶寶無力吸吮、寶寶是否呼吸困難,四肢無力,活動力低下, 應儘速尋求醫療協助。


南投縣衛生局也提醒,小朋友的用藥量和大人不同,許多藥物使用於懷孕、授乳婦女及嬰幼兒,都有不同於一般成人的用藥考量。為確保自身用藥安全,南投縣政府衛生局呼籲民眾應避免自行購買成藥服用,若還有藥物使用上的疑慮,應儘速向專業醫療人員諮詢。


鄭醫師補充:


可待因是中樞神經抑制劑,製造的方式,可以從鴉片來提煉,但含量不高(0.7-2.5%)故現在的可待因都是以嗎啡合成的為主,毫無疑問,可待因就是中樞神經抑制劑,藥效類似嗎啡或者鴉片,這類中樞神經抑制劑的共通點都可以止咳、止痛及止瀉(抑制腸胃蠕動),儘管可待因跟類似成分的其他管制藥品,成癮性相對低一些,但是仍有成癮的可能性,由於市售的感冒糖漿,為了方面咳嗽控制,往往也含可待因,因此,如果周遭的人長期有喝感冒糖漿的「保健」習慣,那麼要懷疑,是否已經對感冒糖漿上癮,我的門診有一位求診的女士,她自己咳嗽好一段時間,完全沒敢用感冒糖漿來幫助止咳,主要原因,是因為她的先夫在生前,就有每天喝感冒糖漿的習慣,她先生生前即便身體有狀況或者不適,也不願去就醫,而且還會跟家人宣傳感冒糖漿的好處,結果最後死於血壓過高導致中風而身亡,因此她對感冒糖漿敬謝不敏。提醒大家,不只是市面上的感冒糖漿含可待因,其實,有些醫師為了快速讓咳嗽消失,開處方會用止咳藥水,同樣也含可待因,提醒大家注意。


之前英國研究報告提醒大家千萬不要給肝腎功能不好的人及嬰幼兒服用,主因就是有致命的危險。一般可待因常見的副作用為欣快感(容易導致依賴)、發癢(過敏及水腫等等)、噁心、嘔吐、嗜睡、口乾、瞳孔縮小、姿勢性低血壓、尿液滯留(許多中樞神經抑制劑都會)、憂鬱及便秘,甚至會導致性慾缺乏及性功能障礙,相關資料請參閱:


Australian Medicines Handbook (2004). Rossi S. ed. Australian Medicines Handbook. Adelaide : Australian Medicines Handbook. ISBN 0975791923. OCLC 224913182 224831213 224913182. 


Codeine Information from Drugs.com


中樞神經抑制劑除了止咳,可能導致呼吸抑制,因此服用過量可能有致命的風險,過去,也有臨床報告提醒正在餵奶的媽媽,千萬不要服用含可待因的藥物,因為經由乳汁的分泌,對嬰兒有可能直接造成呼吸抑制甚至死亡,不可輕忽,相關資料請參閱:


CTV News, Codeine use while breastfeeding may be dangerous, Wed. Aug. 20 2008 9:42 PM ET.


Koren G, Cairns J, Chitayat D, Gaedigk A, Leeder SJ (August 2006). "Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother". Lancet 368 (9536): 704. doi:10.1016/S0140-6736(06)69255-6. PMID 16920476. 


至於FDA的最新公告,有興趣的人可以連結下面的網址參閱原文內容: 


http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm313631.htm


http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm315601.htm


感冒不想靠藥物來緩解症狀,鋅以及維他命C甚至是黑接骨木果都是安全有效的考量可以縮短感冒病程,也都有相關臨床研究支持:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=27503&prev=27557&l=f&fid=12


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=30230&prev=-1&next=30199


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=29504&next=29366&l=f&fid=40


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研究:經常抽大麻會變笨

法新社 – 2012年8月28日 上午9:05






(法新社華盛頓27日電) 杜克大學今天公布的新研究指出,經常抽大麻的年輕族群在亢奮之餘,也可能永久性的傷害腦力。


研究人員記錄逾1000名13歲紐西蘭民眾的智商,然後在他們38歲時再度施測,其中部分人習慣性抽大麻。


研究結果非常明顯。杜克大學(Duke University)心理學家麥爾(Madeline Meier)說,青少年時期開始吸大麻,且繼續抽到20至30多歲的受測者,智商大約減損8分。


麥爾透過電話訪問告訴法新社,這很重要。她說,「平均來說,當年齡增長,智商應維持不變。」


事實上,研究中從未抽大麻的受測者,智商還增加1/10分左右。


麥爾說:「我們知道智商是上大學、終身收入、爭取職位和工作表現的決定性因素。」


「有些人在青少年和20多歲就損失8分智商,可能讓他們未來多年在生活各層面都處於不及同儕的劣勢。」


她說,而且這項研究中發現的智商減損,無關教育差異和是否濫用其他物質,包含酒精或其他藥物。


即使將個人天生能力納入考量,青春期開始抽大麻,且持續使用的受測者在記憶力、專注力和迅速思考能力也差得多。


同時,在38歲測試前戒除或減少抽大麻的人,智商還是呈現同樣落差。


這份研究今天發表於「國家科學院學報」(Proceedings of the National Academy of Sciences)雜誌。(譯者:中央社張詠晴)


鄭醫師補充:


很多人以為大麻使用不會傷身,大麻是軟性毒品,過去多項研究顯示,常用大麻,精神分裂症以及其他精神病的罹患危險性會提高:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=31848&sc=1


最近由美國杜克大學與英國研究學者所發表的最新研究更證實:


青少年時期常吸大麻,即使到二、三十歲還在抽的人,到了38歲來測其智力表現,平均智商降低八分。對照未曾使用過大麻的人,智商還些微增加的結果,證實常吸大麻的確傷腦。這部分的腦力退化也反應在當事人的專注力、思考以及迅速思考能力反應上。


相關原文摘要可以參閱:


http://www.pnas.org/content/early/2012/08/22/1206820109.abstract


研究引用來源:


Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife


Madeline H. Meier,Avshalom Caspi,Antony Ambler,HonaLee Harrington,Renate Houts,Richard S. E. Keefe,Kay McDonald,Aimee Ward,Richie Poulton, and Terrie E. Moffitt



PNAS August 27, 2012

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如果有陌生人或者周圍的人請您使用搖頭丸來助興,並強調一點也不會傷腦,請不要相信這樣的說法。最新發表於成癮期刊(Addiction Journal)的研究發現,即使短暫使用搖頭丸(MDMA),記憶力受損的危險性提高,即使這種記憶力退化的效應不見得馬上感覺到,但一旦意識到記憶力的缺損出現往往為時已晚。


根據這項研究發現,新的搖頭丸使用者在一年內使用十顆或者更多的搖頭丸,比較他們在使用搖頭丸之前與之後的短期記憶力以及立即記憶力測試結果,出現顯著的退化狀況,這種傷害與大腦海馬迴受損有關,海馬迴受損往往是阿茲海默症的先期徵兆。這項臨床研究的受試者平均在一年內吃下顆32搖頭丸,有些受試者吃不到十顆,即出現記憶力退化的現象。


上述研究原文摘要可參閱:


Wagner, D., Becker, B., Koester, P., Gouzoulis-Mayfrank, E. and Daumann, J. (2013), A prospective study of learning, memory, and executive function in new MDMA users. Addiction, 108: 136–145. doi: 10.1111/j.1360-0443.2012.03977.x


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.2012.03977.x/abstract


搖頭丸長期使用,更會傷害記憶力,去年已有臨床研究證實搖頭丸長期使用會傷害大腦海馬迴,產生不可逆的傷害:


B. den Hollander, M. Schouw, P. Groot, H. Huisman, M. Caan, F. Barkhof, L. Reneman. Preliminary evidence of hippocampal damage in chronic users of ecstasy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2011; DOI: 10.1136/jnnp.2010.228387


此外,去年十二月發表的研究也發現,搖頭丸對人類會產生長期持續性的神經毒性,主要是導致血清素的流失,血清素主要幫助大腦調節情緒、食慾、睡眠、學習以及記憶力等功能:


C. R. Di Iorio, T. J. Watkins, M. S. Dietrich, A. Cao, J. U. Blackford, B. Rogers, M. S. Ansari, R. M. Baldwin, R. Li, R. M. Kessler, R. M. Salomon, M. Benningfield, R. L. Cowan. Evidence for Chronically Altered Serotonin Function in the Cerebral Cortex of Female 3,4-Methylenedioxymethamphetamine Polydrug Users. Archives of General Psychiatry, 2011; DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.156


綜合上述研究,搖頭丸絕不是所謂安全的的軟性毒品,相反地,是容易傷腦的危險毒品,提醒大家留意。

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發表於2009年,一篇由南韓以及美國賓州學者的一項聯合研究發現,甘草的成分對於古柯鹼濫用,甚至是可能致命的高劑量濫用具有解毒的效果。


目前醫療對於治療古柯鹼濫用或者依賴並無有效的改善治療方法,而這項動物研究發現,由甘草裡面的成分,也就是異甘草素isoliquiritigenin (ISL),經由注射能夠阻斷神經系統產生多巴胺,眾所周知,多巴胺與動機、愉悅、動作甚至是肌肉收縮有關。


古柯鹼和其他中樞刺激性毒品(例如安非他命或者搖頭丸MDMA等等),主要作用是刺激神經系統釋放多巴胺而產生愉悅感,任何藥物能阻斷其作用,就能達到解毒效果。研究人員利用動物實驗證實注射 isoliquiritigenin (ISL)在那些經過古柯鹼餵食的老鼠體內,能夠減少5成因為古柯鹼使用引發的行為改變。這証實 isoliquiritigenin (ISL)能夠保護腦細胞免於古柯鹼引發的傷害。


相關研究可以參閱:


Jeon et al. Proteomic and Behavioral Analysis of Response to Isoliquiritigenin in Brains of Acute Cocaine Treated Rats. Journal of Proteome Research, 2008; 7 (12): 5094 DOI: 10.1021/pr800237s

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藥癮治療新選擇 丁基原啡因含錠納補助

優活健康網 – 2012年7月19日 下午5:45







臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科醫師邱少華表示,自民國94年起,疾病管制局為因應藥癮愛滋疫情開始推行對鴉片類藥物(如海洛因)成癮的患者的替代療法,維持穩定治療不僅可明顯減少毒品復用的機會,同時也降低血液傳染性疾病的風險。醫師指出,目前國內作為替代療法的藥物為美沙冬及丁基原啡因舌下含錠兩種,一般認為兩者治療效果相當,但仍各有其優缺點。


邱少華醫師解釋,美沙冬的費用目前由政府補助,對於患者經濟負擔較輕,但基於用藥的安全性考量,需每天至固定給藥點服藥,比較不方便。此外,在非醫師評估下,若同時並用其他鎮靜類藥物時,可能有中毒及呼吸抑制的危險。相對來說,丁基原啡因舌下含錠的缺點則是藥價較高,對於病患經濟上造成較大負擔,且因其本身具有鴉片劑拮抗作用,若未經醫師指示服用,可能引發嚴重的鴉片戒斷症狀。但因舌下錠藥性較為溫和、安全性較高,在醫師指示下若情況許可,可開立由病患帶回服用,具較為明顯的便利性。


臺北市立聯合醫院松德院區自民國96年開始持續執行替代療法業務,於98年底開始提供自費丁基原啡因舌下含錠替代療法,個案每月需自付藥費近五千元。自今年7月1日起,臺北市衛生局的替代治療計畫,提供舌下含錠的漸進式費用部分補助,依個案規則留置治療計畫時間長短區分,予以補助金額的調整。


邱少華醫師表示,持續留置治療計畫未滿三個月者,每日舌下錠費用補助24元,持續三個月未滿六個月者每日補助50元,持續六個月未滿一年者80元,持續一年以上者100元。此補助用意在於減少成癮病患經濟上的負擔,鼓勵病患持續接受並留置戒癮治療計畫,因此若有兩週未依約接受替代治療,補助費用留置情形將重新計算。且此經費補助金額仍有上限,能否予以補助仍需視實際餘額而定。



什麼是丁基原啡因?說穿了仍是細胞嗎啡受器的部分致效劑,也就是作用時間比較長,但藥效比較弱的替代品。這種取代海洛因的藥真的可以幫人戒毒嗎?


過去曾有外國人到我診所求診,原因是他想戒斷SUBOXONE(也就是這裡提到的丁基原啡因),但是戒斷反應讓他頭痛欲烈,無法專心或者思考,坐立不安,無法入眠,整體狀況讓他難以承受。當初他在國外他之前的精神科醫師就告訴他,這可以幫他戒斷之前的海洛因成癮,而且大概吃半年就可以停下來不用吃了。因為這種藥不建議長期服用。然而事與願違,這位外國朋友發現這種藥根本很難戒斷,他覺得這種藥還是會上癮。


丁基原啡因的費用比較高昂,每天補助24元,其實是杯水車薪,大部分藥費含還是得自付,能撐到一年以上,一樣所費不貲。好處是不必像喝美沙酮一樣每天到醫院去報到,美沙酮作用比較快,喝多有抑制呼吸的危險,所以量一定要控制,丁基原啡因作用較慢,習慣用美沙酮控制毒癮的人比較不滿意丁基原啡因的效果,不過丁基原啡因不可能劑量使用過多,因為它是複方成分,用太多,身體反而會發生不舒服反應。再一次提醒大家,在俄羅斯作的研究發現,戒美沙酮比戒海洛因更難,同樣的,丁基原非因,目前在 國內的商品名就是SUBOXONE,一旦用了,要戒也不簡單。


在戒斷處理上,分子矯正醫學研究發現高劑量的維他命C有助於處理海洛因甚至是美沙酮的急性戒斷,急性期腸胃症狀讓當事人無法吸收,可以考慮針劑注射,每天劑量若是達一萬毫克,幾乎都不會出現任何戒斷反應,以醫療費用來說簡省許多,相關研究可以連結參閱:

http://www.orthomolecular.org/library/jom/1976/pdf/1976-v05n03-p191.pdf

2008年以色列曾發表研究發現,抗壓力賀爾蒙補充營養品,也就是脫氫異雄固酮(簡稱DHEA)的補充對於海洛因成癮依賴者有直接幫助,追蹤一年下來成效卓著,同樣是高劑量使用才有效果,對未使用過古柯鹼以及傳統安眠藥的施用者而言,效果更佳。相關研究可以參閱:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18346881

研究引用來源:

Eur Neuropsychopharmacol. 2008 Jun;18(6):406-13. Epub 2008 Mar 17.

The effect of DHEA complementary treatment on heroin addicts participating in a rehabilitation program: a preliminary study.


Maayan R, Touati-Werner D, Shamir D, Yadid G, Friedman A, Eisner D, Weizman A, Herman I.

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這兩天我整理一些戒毒的相關資料,預備在本週四到苗栗的戒毒講習會作為演講資料,在此把部分內容擷取出來給大家參考。


在毒品戒斷中,海洛因的戒斷最明顯也最不舒服,因此住院戒斷治療幾乎都是給予大量的鎮定劑讓當事人直接昏迷(以毒攻毒)幾天,除此之外,好像沒有比較好的方式。因此美沙冬(或稱美沙酮)等替代療法,這種表面上不用海洛因,用類似海洛因替代品來延長戰線的做法,往往當事人最後海洛因沒戒成,美沙冬也上癮了。


先前有些研究發現維他命C的報告指出,對先前曾經使用大劑量嗎啡、海洛因甚至是美沙冬的患者,靜脈注射大劑量的維他命C(每日一萬毫克),它們幾乎都不會出現戒斷反應,相關研究來源可以參閱:


Evangelou, A. et al. Ascorbic acid (vitamin C) effects on withdrawal syndrome of heroin abusers. In Vivo 14,363-6 (2000).

Free, V. and Sanders, P. The use of ascorbic acid and mineral supplements in the detoxification of narcotic addicts. J Psychedelic Drugs 11, 217-22 (1979).

Guenther, R.M. The role of nutritional therapy in alcoholism treatment. Int Journal of Biosocial Research 4,5-18 (1983).

 


根據發表於2008年的歐洲研究發現,在營養補充上常用的抗壓力賀爾蒙脫氫異雄固酮DHEA,可以幫助海洛因戒斷以及增加戒毒成功率,研究人員以雙盲測試(實驗者以及對象者在實驗過程都不知道自己吃的是安慰劑或者是DHEA),經過12個月的追蹤研究發現,服用DHEA這一組的人在戒斷症狀、焦慮症狀以及憂鬱症狀皆有明顯的進步,而且完成療程以及戒毒成功率上遠遠高於安慰組。研究人員建議之前尚未使用過古柯鹼或者使用benzodiazepines 這類抗焦慮劑,經歷戒斷療程不多的海洛因上癮者,使用DHEA來幫助效果最佳。這個研究使用DHEA的劑量比較高,跟一般建議使用量相比,大概是兩到四倍的用量,提醒大家留意。相關研究摘要可以參閱:


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18346881


研究引用來源:


The effect of DHEA complementary treatment on heroin addicts participating in a rehabilitation program: A preliminary study


European Eeuropsychopharmacology
Volume 18, Issue 6 , Pages 406-413,
June 2008

 

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美鎮痛藥致死 美沙冬占3成

法新社 – 2012年7月5日 上午10:20







CDC主任佛利登(Thomas Frieden)說:「死於鴉片類藥物服用過量案例過去10年已增加4倍,這些死亡案例中,美沙冬就占近1/3。」


而且,美國2009年開的鎮痛藥有約2%是美沙冬。


1家毒品相關死亡監督網提供全美13州,1999年到2010年,以及2009年數據,研究員評估數據發現,2009年服用美沙冬過量的死亡數比1999年高出6倍。


數十年來美沙冬一直是毒品成癮的有效治療藥物,近幾年越來越多醫師會用它當作鎮痛藥。


使用美沙冬相關風險較其他鎮痛藥高,因為它會在病患體內累積,且可能干擾呼吸和心律。


不過,CDC指出,美沙冬作為海洛因替代療法似乎不是藥物過量致死案例增高的原因。(譯者:中央社徐嘉偉)1


鄭醫師補充:


1.鴉片類藥物有抑制呼吸作用,鴉片類毒品也是。過去臨床不時會遇到有海洛因毒癮的個案,因勒戒一段時間導致身體一段時間沒有接觸毒品,出來想用,按照以前習慣使用的劑量,導致呼吸抑制而身亡的案例。


2.在國內,美沙酮幾乎都是拿來做為海洛因上癮的替代劑,也是同屬於鴉片類製劑,有止痛以及呼吸抑制等效果。拿藥物規律來止痛,沒有處理疼痛根源,止痛效果只會越來越差,止痛劑量增加,呼吸抑制機率隨之提高,致死率當然會增加,提醒大家留意。


3.處理毒品問題,最好能幫助心理面對能力提升以及幫助身體排毒,處理身體營養缺失兩方面來處理,只是一味用類似毒品作用的藥物來取代,只是延長毒癮問題存在而已。


 


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一吸就四肢麻木!喪屍「浴鹽」侵台灣 男子肌肉僵硬送醫

NOWnews – 2012年6月26日 下午1:02






記者陳鈞凱/台北報導


美國發生駭人聽聞的啃食人臉案件,彷彿活人喪屍,畫面震驚全世界,正當罪魁禍首指向一種俗稱「浴鹽」的新型毒品時,無獨有偶,台北榮總日前就收治一名因為四肢麻木、肌肉僵硬而掛急診的中年男子,一問之下,才知他就醫前3小時曾吸食不知名的白色粉末,經尿液檢驗,赫然發現「浴鹽」主成分之一的MDPV。


這一名50歲的男子,是因為呼吸困難、四肢麻木及肌肉僵硬急診就醫,台北榮民總醫院內科臨床毒物科主治醫師楊振昌說,當時男子自訴於就醫前3個多小時曾使用不明的白色粉末及飲酒,一驗尿液,居然發現「浴鹽」的蹤跡。


這也是繼2011年9月國內首次發現MDPV藥物後,首度在人體身上檢出MDPV,而俗稱「浴鹽(bath salts)」的新興毒品,近2、3年在國外濫用快速增加,主成分為MDPV、Methylone及Mephedrone。


楊振昌表示,原來這名男子是吸毒老手,濫用「搖頭丸」及「K他命」已有5年之久,這一次原本是抱著「嚐鮮」的心態,接受了同道毒友提供的新鮮貨,連成分是什麼都還不知道,沒想到,這麼一吸就出現嚴重症狀;且尿液中除了MDPV之外,還有甲基安非他命、安非他命、K他命、尼古代等多種代謝物,有毒品混用情形。


事實上,「浴鹽」不但已入侵台灣,還有快速增加的趨勢,榮總在接受檢警委託的檢驗案件當中,迄今就至少在3件的性侵案當中,檢出「浴鹽」的主要成分,叫楊振昌憂心忡忡。


楊振昌說,台灣新興毒品的速度已經逐漸跟上國外腳步,時差僅有1至2年,就以「浴鹽」為例,不但可能引發四肢麻木、肌肉僵硬等症狀,在國外,更屢傳妄想症,有人因此拿槍瘋狂掃射、摔小孩下樓、開車撞車甚至自殘,在精神錯亂的情況下攻擊無辜民眾導致重傷。


衛生署食品藥物管理局管制藥品組組長蔡文瑛強調,衛生署已經決定將MDPV列為第二級管制藥品,將在2個月內完成法定程序,也呼籲青少年千萬不要因為新穎的名字、新潮的造型而輕易嚐試,誤觸毒網;不過,根據衛生署的統計,在通報管制藥品濫用案件中,仍以K他命為害最大,從91年的僅23件,到100年的1017件,成長高達44倍,更是19歲以下年齡層濫用藥物的第一名。


鄭醫師補充:


俗稱浴鹽的毒品MDPV,全名為Methylenedioxypyrovalerone ,早在1969年就被合成出來,藥理機轉為選擇性多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑,簡單來說就是抑制多巴胺與正腎腺素的回收來提高這兩種神經傳導物質的濃度,達到興奮與提神效果。這一種本來想當成治療慢性疲勞的藥物,但臨床發現不但療效有限,還容易產生成癮性與幻覺,儘管其化學結構是與搖頭丸MDMA類似,但興奮效果不彰。


一旦使用,經常出現的生理反應和一般興奮劑類似,諸如心跳加速、血壓上升、血管收縮、失眠、噁心、牙關緊閉、體溫上升、發冷流汗、瞳孔擴大、頭痛、腎臟疼痛、耳鳴、頭暈、過度興奮、呼吸困難、激動、肌肉緊繃、偏執妄想、意識模糊、極度焦慮甚至出現暴力行為以及自殺的想法與行為等等狀況。相當危險,提醒大家留意。


一般作用時間約三到四個小時,至於輕微興奮作用會延續6-8小時。高劑量使用相當危險,精神症狀容易出現,包含恐慌、妄想以及暴力行為等等,臨床上觀察不乏重度成癮依賴的病例:


 "Report on MDPV" (pdf). Drugs of Concern. DEA. http://www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/mdpv.pdf.


在急性中毒的臨床處哩,第一線藥物是抗焦慮劑,效果不佳的話可能須配合鎮靜性藥物來抑制症狀,血壓控制用藥對於某些病例血壓異常升高也有臨床處理之必要性:



  1. Salter, Jim; Suhr, Jim (April 7, 2011). "AP IMPACT: Synthetic drugs send thousands to ER". Bloomberg Businessweek. http://www.businessweek.com/ap/financialnews/D9MEUIRO0.htm. Retrieved May 22, 2011. 
  2.  Goodnough, Abby; Zezima, Katie (July 16, 2011). "An Alarming New Stimulant, Sold Legally in Many States". The New York Times. http://www.nytimes.com/2011/07/17/us/17salts.html. 
  3.  "Bath Salts Healthcare Provider Fact Sheet". Feb 3, 2011. http://www.bhsj.org/Publications/faqs/FAQ-BathSalts-MDCH.pdf.







 



 









 



 



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世上最毒毒品「魔鬼的呼吸」 服用後喪失心智成人偶

ETtoday – 2012年5月14日 下午4:28

 

國際中心/綜合報導

一種名為「東莨菪鹼」(scopolamine)的毒品近日在哥倫比亞流竄,它在毒販之間還有個更可怕的名號,叫作「魔鬼的呼吸」,一旦服用後,幾分鐘之內就會喪失心智,猶如人偶般任人擺佈,而且醒來以後完全不記得發生甚麼事。

「魔鬼的呼吸」取自南美洲的曼陀羅,這種植物在哥倫比亞十分常見,在西班牙語裡稱為borrachero,也就是「令人沉醉的樹」。由於「魔鬼的呼吸」無色無味,且有強烈的致幻效果,歹徒通常是將它噴在目標臉上,或是加進飲料裡供受害者飲用。

在「魔鬼的呼吸」控制下,有些受害者遭到強姦、有些則從銀行帳戶裡提光所有錢交給歹徒,甚至還有人捐出自己的器官。一名女姓受害者稱,她在路上被人問路,在途中喝下對方請的果汁,後來不知道發生甚麼事,清醒後只見自己人在屋內,但所有東西皆被搬空。


鄭醫師補充:

1.這種號稱世界最危險的毒品「東莨菪鹼」(scopolamine),其實是一種動暈症治療藥物,也就是一般俗稱的止暈藥物,藥物使用劑量比較低,而且有貼片可以使用:

White, P. F.; Tang, J.; Song, D. et al (2007). "Transdermal Scopolamine: An Alternative to Ondansetron and Droperidol for the Prevention of Postoperative and Postdischarge Emetic Symptoms". Anesthesia and Analgesia 104 (1): 92–96. doi:10.1213/01.ane.0000250364.91567.72. PMID 17179250. http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17179250.

2.有少數人會拿來作毒品濫用,但副作用及後遺症太強,鮮少人敢重複嘗試:

Freye, E. (2010). "Toxicity of Datura Stramonium". Pharmacology and Abuse of Cocaine, Amphetamines, Ecstasy and Related Designer Drugs. Netherlands: Springer. pp. 217–218. doi:10.1007/978-90-481-2448-0_34. ISBN 978-90-481-2447-3. http://www.springerlink.com/content/u42k03r4v3234615/.

3.小規模醫療研究用來治療古柯鹼上癮,不知是否是以毒攻毒:

Pearce, E. C. (1941). Pearce's Medical and Nursing Dictionary and Encyclopaedia. Faber & Faber.

4.造成失憶的影響常見,跟安眠藥物作用相仿:

Jones, D. M.; Jones, M. E.; Lewis, M. J.; Spriggs, T. L. (1979). "Drugs and Human Memory: Effects of Low Doses of Nitrazepam and Hyoscine on Retention". British Journal of Clinical Pharmacology 7 (5): 479–483. PMC 1429587. PMID 475944. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1429587.

5.之前有報告提到K他命可以治療憂鬱(忘憂),這類藥物也被一些研究人員用來治療憂鬱症,但不知有誰敢接受這類治療:

Drevets, W. C.; Furey, M. L. (2010). "Replication of Scopolamine's Antidepressant Efficacy in Major Depressive Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial". Biological Psychiatry 67 (5): 432–438. doi:10.1016/j.biopsych.2009.11.021. PMC 3264395. PMID 20074703. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(09)01414-0.

6.許多藥物的用法其實就是減少劑量達到某些效果,但是劑量加大,就是對人有危害的毒品,「東莨菪鹼」(scopolamine)就是很清楚的例子。

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替代療法戒毒 還得加把勁


自由 配套欠完備 成效不明顯




記者楊金城/專題報導



美沙冬替代療法把毒癮者當成「病人」觀點來治療,迥異於以往司法視為「犯人」的強制處分作法,只是因實施僅1年多,配套措施也未臻完備,在放大鏡檢視下,其對改善治安和幫助毒癮者戒除毒癮的成效尚不明顯。



南縣警局為了研究替代療法到底有無改善治安,甚至將自費參加、接受緩起訴強制參加、同時段未參加替代療法之毒品列管人口和5年內未參加替代療法的毒品列管人口,分成實驗組和對照組計4個組深入分析,即使研究發現對改善治安成效有限,仍認為應持續推動替代療法,並搭配完善的「毒品人口管理」,才能協助毒癮者更生,降低對社會治安的危害性。



美沙冬替代療法是毒品減害計畫的一環,根據設在縣衛生局的台南縣毒品危害防制中心統計,南縣從去年4月開始收治個案至上月止,總計進行美沙冬替代療法的人數有634人。



然而南縣前年查獲吸食一級毒品海洛因人數有1422人、去年查獲1416人,另縣警局推估設籍南縣的一級毒品毒癮慣犯最少4500人,可見替代療法收治人數佔毒品人口比例偏低,吸毒再犯比率高。



台南縣是全台最早實施毒品減害計畫的4縣市之一,減害計畫包括清潔針具計畫、替代療法計畫、諮商教育和戒毒轉介,實施成效常被縣府拿來做為政績,但是實際情形可能有差距。



12月起試辦資訊整合



衛生局坦言毒品減害計畫對南縣防制愛滋最具成效,因此擴增超商通路等清潔針具服務點和針具販賣機,執行美沙冬替代療法則從原來3家醫院擴展至東山、善化、玉井、佳里、官田、關廟、七股和將軍等8個衛生所,協助毒癮者早日脫離毒海,今年12月起並試辦毒品危害防治資訊整合,以落實追蹤輔導和管理。



替代療法已有實施法源依據,未來在普及化替代療法醫療院所、監控機制、定期驗尿、加強輔導、轉介治療和就業方面應有更完善搭配措施,同時最好修訂罰則,讓毒癮者知所警惕。


 



毒品減害計畫 醫院肯定


自由 記者楊金城/專題報導




即使接受替代療法完全戒除毒癮的成功病例少之又少,但執行替代療法醫院對這項毒品減害計畫仍持正面肯定。



為了防止毒癮者一面接受治療,一面又去吸毒,衛生署疾管局規定今年12月起,接受治療的毒癮者須定期在醫院接受驗尿,醫院驗尿結果不會提供給警方,希望毒癮者持續接受治療。



以溪北替代療法醫院衛生署新營醫院為例,去年至今收治330位個案,目前每天有136位到醫院報到服用美沙冬。



精神科主任劉怡青坦言,至今尚無戒除毒癮的成功案例,不過個案服藥的規律性比之前大幅改善,如是檢方緩起訴轉介來的個案一旦不定期服藥,就會通知檢方,有嚇阻性,她也統計發現,個案服藥劑量大多下降,顯示毒癮者減低對毒品的依賴性。



劉怡青說,只要相關單位多配合提供毒癮者職業訓練和就業輔導,相信更能幫助毒癮者重生;至於替代療法能否改善治安,不在醫院專業範圍內,無法評論。


 


美沙酮替代海洛因的減害計畫,在國內已經實施一段時間了,之前,號稱美沙酮的替代方案可以改善治安,然而就最近的統計資料結果來看,顯然沒有實質助益,所以,唯一我們可以看得到正面效應是AIDS的新增個案統計數字下降。


以一般醫療院所提供減害計畫的目標,絕不是戒毒成功的人數,這個數字,不管是減害計畫推行前或後,都是很不理想的,既然,不能幫助戒毒成功,只能從其他數字來說服大家:像是海洛因的平均使用量的下降(這是必然的,不是嗎?)等等,但對於關心戒毒的人來說,寄望減害療法可以幫助戒毒,簡直是緣木求魚。


吸毒或用毒的主要關鍵不是毒品,問題關鍵在於當事人的面對能力,要戒毒若沒有幫助一個人提升他的面對能力,要戒毒成功率幾近於零,堅持使用美沙酮的另一層含意其實就是承認我們無法處理海洛因對人的影響,所以只能使用海洛因的替代物來延長海洛因對人的影響,這也是海洛因的戒除,絕對無法靠美沙酮的幫忙來達成的原因。


這兩年,在花蓮看守所持續與民間戒毒單位推動的CRIMINON計畫幫助許多人戒毒成功,這是幫助當事人提高他們面對能力的毒品復健計畫,建議大家可以對這個由美國人道主義作家L.羅恩.賀伯特先生所研發的毒品犯罪解決方案投注多一些關注與瞭解,幫助更多需要戒毒的人成功遠離毒品,重啟新生。


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濫用感冒糖漿止痛 頭痛更嚴重

自由時報 – 2012年5月15日 上午4:29






〔自由時報記者孟慶慈/台南報導〕七十多歲婦人,十多年來都服感冒糖漿來止頭痛,一開始有效之後每次頭痛都喝,不知不覺頭痛次數愈來愈頻繁,感冒糖漿也愈喝愈多,現在一天要喝一、兩瓶。


台南市市立醫院神經內科醫師邱律諳表示,止痛藥引起的慢性頭痛,目前為止原因仍不明,台灣的盛行率約一.一%,女多於男,約三.五比一,多數的病人本身即有頭痛問題,其中以偏頭痛以及緊縮型頭痛最常見,也可說,本身有慢性頭痛體質的人,較容易罹患藥物過度使用的頭痛。


藥物過度使用的頭痛,主要的治療方式是「藥物戒斷法」,將止痛藥全部停掉,但在停用期間容易出現戒斷症狀,包括頭痛加劇、噁心、嘔吐、低血壓、心悸、睡眠障礙、焦躁等,持續的時間從二到十天不等,最長可達一個月。


邱律諳指出,停用止痛藥期間絕不能回頭再碰止痛藥,否則前功盡棄,但是患者常會忍不住而用藥,不少病人治療一半即落跑,其實,度過二到十天的戒斷症狀期,約八、九成的機會頭痛症狀會好轉。


另外,戒斷期間,醫師也會視病人的狀況,給予預防頭痛發作的藥物,邱律諳說,有的病人使用二、三週後,覺得預防頭痛發作的藥物效果很好,就不再回診治療,其實是不對的,預防用藥的療程在三到六個月,經醫師評估後再來決定減藥或停藥。


鄭醫師補充:


之前在醫學中心接受精神科會診訓練時,在訓練過程中,資深的醫師一直耳提面命,強調在會診的會談詢問內容中,一定要問患者這個問題:是否有自行購置成藥或者自行服用感冒藥或者止痛藥的習慣?


在醫療中所謂自我醫療(self medication),就是指透過自我用藥來解除身體不適或者疼痛,對藥物不了解的人會認為感冒糖漿簡直就是萬靈丹,不僅可以減輕感冒症狀,身體痠痛、頭痛不適甚至是精神不佳,都可以喝感冒糖漿來紓解不是甚至是提振精神。殊不知感冒糖漿的成分包含的止痛成分包含乙醯氨酚(普拿疼主要成分)以及可待因(鴉片類止痛成分),若是經常使用,不僅增加身體負擔,還可能形成洗腎以及成癮等等嚴重後遺症。因此周遭的親友若是有人把感冒糖漿當作居家常備良藥,習慣服用來自我醫療,不喝就會頭痛,而且使用頻率越來越頻繁,那麼極可能已經造成藥物上癮的狀況。


戒斷止痛藥除了隔離原來止痛藥的使用之外,替代性藥物控制的使用時間不宜過長,否則容易形成醫源性藥物依賴。根據營養醫學的臨床實務經驗,給予高劑量的維他命來幫助身體穩定,使用離子化的鈣鎂成分來減緩神經緊張及不適,減緩戒斷反應。最後若能藉由高效率排毒程式來協助身體排除長期累積於身體殘留的藥毒,更能預防殘留物質再刺激引發的復發。相關資料可以參閱:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=54&prev=69&l=f&fid=17


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這幾年的臨床門診發現毒品濫用的年齡層逐年下降,狀況著實令人擔心。最近愛爾蘭研究人員發表一篇研究證實在青少年時期若接觸大麻(一般人認為不嚴重的軟性毒品),將會影響負責COMT調控基因的表現,進而導致大腦器質性的變化。


凡是稍具專業背景的人都了解COMT與多巴胺的代謝有關,多巴胺也負責大腦愉悅中心以及獎賞的徑路有關。這項愛爾蘭研究發現青春期若接觸大麻,將會影響COMT基因,進而導致大腦的變化,增加精神分裂症的風險。


上述研究的引用來源:


Áine T Behan, Magdalena Hryniewiecka, Colm M P O'Tuathaigh, Anthony Kinsella, Mary Cannon, Maria Karayiorgou, Joseph A Gogos, John L Waddington, David R Cotter. Chronic Adolescent Exposure to Delta-9-Tetrahydrocannabinol in COMT Mutant Mice: Impact on Indices of Dopaminergic, Endocannabinoid and GABAergic Pathways. Neuropsychopharmacology, 2012; DOI: 10.1038/npp.2012.24


去年二月發表於知名期刊的研究也證實早發的精神病與大麻使用有關,有興趣的人可以參閱對照:


Matthew Large; Swapnil Sharma; Michael T. Compton; Tim Slade; Olav Nielssen. Cannabis Use and Earlier Onset of Psychosis: A Systematic Meta-analysis. Arch Gen Psychiatry, 2011; DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.5


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古柯鹼造成腦部缺陷 讓人產生侵略行為

優活健康網 – 2012年4月28日 上午10:00






(優活健康網記者林又旻/編譯)吸毒對身體不好,已經是眾所皆知,但是最新的研究發現,吸毒可能會導致大腦快速衰老,並且提早喪失認知功能,產生攻擊行為。英國《每日郵報》(Daily Mail)報導指出,劍橋大學(University of Cambridge)的科學家發現,長期吸食古柯鹼(cocaine)的人,容易導致大腦提早老化,並且損害認知功能,甚至失去自我控制能力,讓自己的行為變得衝動、無法自制。


研究主持人卡倫博士(Karen Ersche)表示,大腦灰質是掌控認知能力與自我控制能力的區域,一般人會因為年紀老化導致灰質流失,但是這次研究發現,長期吸食古柯鹼的人大腦灰質流失速度是一般人2倍。雖然過去研究發現古柯鹼會造成心臟問題、影響大腦中的獎勵機制,但這是第一次發現到古柯鹼會加速灰質流失,讓人快速失去自制能力。


卡倫博士強調,這個實驗結果是要政府正視吸毒帶來的影響,根據聯合國統計,全世界有超過2100萬的人吸食古柯鹼,在英國就有超過1百萬人,而多數人沒有進行毒品勒戒。這些長期依賴古柯鹼的人,常會因為認知功能與自制能力的逐漸喪失,進行許多侵略性的行為,對於社會有極大的負面影響。因此卡倫博士認為政府應該要進行積極主動的預防,而非消極被動的毒品勒戒。


鄭醫師補充:


1.原文報導請參閱:


http://www.cam.ac.uk/research/news/chronic-cocaine-use-may-speed-up-ageing-of-brain/


2.研究引用來源:


http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp201231a.html


Molecular Psychiatry , (24 April 2012) | doi:10.1038/mp.2012.31


3.主其事的學者是毒品研究的專家,同一期刊在2011年7 月也一篇甲基安非他命導致大腦細胞多巴胺作用降低的相關研究不管安非他命或者古柯鹼都是中樞神經興奮劑,一旦形成依賴,對大腦的獎勵徑路都會明顯造成負面影響。相關研究可以參閱:


http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp201186a.html


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醉女眼裡出帥哥? 英研究:女性判斷力易受酒精影響

NOWnews – 2012年4月2日 下午5:20






國際中心/綜合報導

相信許多人都有這樣的經驗,幾杯黃湯下肚之後,會覺得眼前原先其貌不揚的異性突然變得很有吸引力,甚至愛上對方。來自英國倫敦羅漢普頓大學(Roehampton University)的科學家團隊針對此現象進行研究,發現一切都是「酒精」惹的禍。


科學家們訪問超過100名女性與男性受訪者,要求他們對圖片中的人臉進行評分,與分辨臉部對稱與否。一部分的受試者在訪問過程中飲用酒精飲料,例如伏特加(vodka);其餘受試者則飲用無酒精飲料。調查結果顯示,飲酒的受試者較不會去注意臉部對稱與否,也難以分辨是否對稱,且飲酒後的女性受試者表現最差。


哈爾西博士(Lewis Halsey)表示,過去已有研究指出臉部越對稱,則此人就越具有吸引力。但飲酒過後,酒精會擾亂判斷力,不但無法分辨臉部是否對稱,甚至會把不對稱的臉孔誤認為對稱,進而產生致命的吸引力,因此有許多人是在喝酒的場合認識或愛上另一半,徹底印證「酒後眼裡出西施」(Beer goggles),且此現象較好發於女性身上。


鄭醫師補充:


我在門診不時會聽到有人抱怨到夜店喝完酒之後,跟某個外表吸引人的帥哥或者美女相談甚歡甚至發生一夜情,事後發現對方其實長得不怎麼樣而後悔不已,根據英國研究發現這可能是酒精惹的禍,這份報告刊登成癮期刊(Addiction Journal)上,主因是乎完酒之後,無法去曲辨對方的臉部對稱與否,這是美醜決定的關鍵,原文研究摘要請見:


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.2012.03807.x/abstract


文獻引用來源:


19 JAN 2012, L.G Halsey, J.W Huber and J.C Hardwick


DOI: 10.1111/j.1360-0443.2012.03807.x


 

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