正因為年輕減肥減過頭，導致現在日本有一群30到50歲的女性持續受到飲食障礙所苦，但令人驚訝的是在日本治療這類飲食障礙的醫院是少之又少，為此日本政府在今年九月已經開始增設特別的治療計畫，像月子中心一樣提供特製的餐點和心理輔導，希望能為這些患者找回平衡的飲食生活。

扭曲減重態度，日本女性發育期過度減肥，瘦還要再更瘦，日本女生從還在發育就開始減重追求再多減個幾公斤，就能變得更美麗。日本女性：「瘦下來看起來很可愛也比較漂亮，戀愛的時候就會想要變可愛，(瘦下來)可以更有自信的邁步，還想瘦三公斤。」

減重過早、過頭，日本女生多陷厭食症苦，但櫻花妹妹們似乎減肥減過頭，許多人出現飲食障礙，因而發展成厭食症的人不在少數。飲食障礙患者：「一直不斷變瘦，吃不下東西很累人。」

10到20歲黃金青春日女生，50有一人厭食，根據日本政府對10到20歲的日本女性做調查，顯示女性中學生50人就有1人有厭食的傾向。父母過度管教導致日年輕人厭食傾向，除了刻意不吃來減肥，家長管教過度也會讓孩子罹患飲食障礙。

心理評論家植木理惠：「尊敬父母親是件好事情，但家長過於要求這樣做那樣做，這不行那不行，用這樣的方法養育小孩，75%可能罹患(飲食障礙)，不是暴飲暴食就是厭食症，最多的情況就是吃很多再全部吐出來，這種飲食障礙在青春期很普遍。」

30歲輕熟女厭食障礙已久，肇因青春期年輕減肥過了頭，日本出現了一群中高齡的飲食障礙患者，從30歲輕熟女時期甚至是到了50歲的依舊飽受飲食障礙的痛苦。飲食障礙患者植田小姐：「都是自己的錯，是自己造成這樣的結局，每天都很掙扎。」

十幾歲惡性減重50齡女性猶受厭食苦，現在53歲的植田小姐，30年來一直和飲食障礙奮鬥，因為10幾歲就開始減重，在拒絕進食的過程中為了彌補強烈的食慾，常會大吃零食後強烈的罪惡感，讓她立刻跑去廁所把食物吐出來，惡性循患讓她飲食嚴重失調。飲食障礙患者植田小姐：「可能是減肥減得太過頭，只要能吃應該可以胖回來，和醫院以及家人都談過，除此以外沒有別的辦法。」

厭食症初期難自覺骨瘦如柴回頭不易，大部分罹患上厭食症的患者初期毫無察覺，沒有及時接受治療，但有人就算知道自己有問題可能也求助無門。飲食障礙患者：「再這樣瘦下去，我想會不會是得到了飲食障礙。」

違和先進日本少有治療厭食症專科，這名39歲住在千葉的患者20歲開始減肥，意識到自己有問題去醫院求診，讓人驚訝的是，日本這麼先進的國家卻很少有醫院真的在治療飲食障礙問題。

飲食障礙患者：「去醫院看病感覺很怪異，被認為應該用平常心看待，醫生聽我講話，(診療)大概只有3分鐘，給我類似胃藥的藥物就結束了，這樣不斷重複過了好幾年。」

發病後7年，拖到了27歲才真正進行飲食障礙治療，這時的體重只剩30公斤，身形骨瘦如柴而且月經也早就停了，身體虛弱到沒辦法工作，因為減肥痛失人生黃金期。

飲食障礙患者：「如果當初能好好的接受治療，應該早就被治好了吧。」

日本也逐漸意識到飲食障礙患者的需求，今年9月在三處醫療院所開設特別門診，其中一處就在浜松醫科大學醫學部附屬醫院，推出3個月集中療程像坐月子一樣調整飲食，根據患者體重計算熱量，推出控制卡路里的餐點，有醫院的把關許多患者也開始安心進食。

醫生：「這裡的患者靠著(醫院提供的)飲食，多半好像有增加體重，目的是引導患者回到正常的生活習慣。」

日本厭食女性心理症狀糾結仍待治療，不管是厭食還是暴食，要根除心理治療也不能少。臨床心理諮商師：「(患者)因為飲食障礙吃不太下，行動因此受到影響。」

厭食症患者吃不下，就算吃了也會全部吐出來，靠自己無法改善，有了心理治療師在一旁輔導，站在患者的角度傾聽她們的聲音。臨床心理諮商師：「不管是患者還是治療師，都要同心協力來想怎麼改善症狀，好好的給予應對治療是最重要的事情。」

像這樣從飲食和心理雙管齊下，治療飲食障礙的醫院在日本需求只會越來越多，以現在的規模實在供不應求。

浜松醫科大學精神神經科教授森則夫：「許多飲食障礙的患者都想努力進行治療，(飲食障礙)的治療將繼續擴大，在全日本不管是在哪裡，我希望讓更多飲食障礙患者，能安心到醫療機構接受諮詢治療。」

就在各界開始關注飲食障礙的問題，關東地區又出現一名16歲國中生，因為從小六開始減肥結果厭食瘦到只剩30公斤，日本年輕一輩減肥的後遺症逐漸成為社會另一項隱憂。

鄭醫師補充:

厭食症為什麼到最後會變得無法控制?已經很瘦了，還是回不來?甚至無食欲?

簡單一點來說，長期嚴格控制飲食，包含卡路理的限制，會導致身體容易出現營養缺失的狀況，長期營養缺失，影響的不只是身體問題，還有大腦功能也會衰弱。這是為何現在大家對於厭食症如此感到無力以及束手無策的最大因素。不處理營養失衡，解決大腦功能衰弱，再多的精神科用藥甚至是心理治療，改善都是捉襟見軸，杯水車薪，效果極為有限。

在國外其實有兒童青少年精神科專科醫師透過營養整合療法治癒不少厭食症成功案例，在國外，也有類似療法在短期間，便達到明顯的治療效果，更重要的是患者本人在療程中便能提指責難他人，替別人著想也更能感恩，恢復自己原本應有的正面思考，當然身體的恢復也與時俱進。

建議有厭食症困擾的患者，不妨透過整合療法來根本處理這種長期營養缺失導致身心功能嚴重失衡的狀況。

參考原文書目:

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）許多民眾都發生過電梯驚魂記，在擁擠且黑暗的狹小空間內，容易讓人陷入恐慌。根據美國八卦網站TMZ報導，好萊塢名媛芭黎絲希爾頓，前幾天與十多名乘客在北京的電梯受困1個小時，民眾剛開始還能保持鎮靜，不久開始出現恐慌情緒，不斷大聲哭鬧，希爾頓則因幽閉恐懼症發作，一直覺得自己不能呼吸。

當心！機艙、地下室應避免

幽閉恐懼症是常見恐慌症的一種，患者害怕處於較小的密閉空間，包括電梯、飛機、汽車、沒有窗戶的房間、地下室、核磁共振等場所，這些地方沒有真正危險，卻突然焦慮起來，害怕自己突然發瘋失控、喪失方向感、失去平衡，這時他們的身體可能出現胸悶、冒汗等症狀，嚴重者可出現快要死的感覺，尤其在人群聚集的密閉空間，若加上過去有不愉快的經驗，主觀上感覺受到壓迫，特別容易誘發幽閉恐懼症。

距離太近 坐電梯易引發原始衝動

根據義大利行為生物學家指出，在舊石器時代的原始人和大猩猩在山洞中遇到同類，二話不說就打起來，現代人遇到潛在危險時也有原始的反應，像是電梯裡不得不與別人共處一室，在一定時間內無法逃脫，就以為受到威脅，做出自我保護的行為，如果有人入侵，例如兩人之間距離太近，特別是不認識的，容易引發衝動行為。於是他建議，在電梯中遇到陌生人時可以微笑致意或禮貌地交談，有助於減輕潛意識引起的敵意。

深呼吸有助於緩解情緒

坐電梯突然被困，即使健康的人也可能陷入恐慌，若幽閉恐懼症患者發生急性發作時，該怎麼辦？根據《優活》曾報導，應立即避開讓他產生焦慮的環境到安全的地方，由旁人安撫情緒，並讓患者緩慢深呼吸、調整情緒後多可改善，若症狀嚴重者，則可以尋求醫師協助，給予抗焦慮藥物治療。

鄭醫師補充:

幽閉恐懼症發作時，與恐慌症狀發作的症狀差不多，只是發生的場景在封閉的空間。

一旦發生恐慌時，急性期能做的大概就是調整呼吸了。然而大部分的患者恐慌發作時，因為感覺吸不到空氣，便不斷用力吸氣，結果反而造成過度換氣，氧氣太多，二氧化碳太少，造成進一步不適狀況產生，就會更恐慌。

調整呼吸，重點在於呼氣，只要呼氣時間夠長，不管吸氣，很快可以幫助自己放鬆。簡單的方式是找到自己的腕動脈或者頸動脈，大概是六到八下脈搏時間呼一口氣，用嘴來控制氣流量，比較能達到呼氣長的效果。

發作時，如果有人在旁邊，透過聊天轉移注意力，應該有暫時的效果，可降低潛意識的壓力，進而暫時止住恐慌症狀。

此外，建議有此困擾的人可以參閱一本書《幸福就在轉念後》，內容提到有四個步驟可以幫助有恐慌症困擾的當事人透過認知以及行為控制，幫助自己恐慌不藥而癒，效果卓著。有需要的人不妨找來看看。

恐慌發作的過渡期，還可以透過相關的營養補充來穩定自律神經以及壓力系統，幫助自己能更安穩地度過發作的不適期。

桃園巿一名患有失智症的銀髮族老年男性，日前開始對於家屬疑心，並且頻頻生氣等情形出現，經家屬送醫治療，身心內科經檢查發現患者控制血糖藥物沒有按時服用，血糖高低起伏大、囑託按時服用相關藥物後，情緒問題症狀改善。（李明朝報導）

　衛生福利部桃園醫院身心內科主治醫師蔡孟釗表示，患者是一名失智患者，家屬反映患者近來行為舉止，跟先前相差甚異，容易跟家人生氣，並且疑心，有時為了一些事還會不吃藥、不吃飯。

　蔡孟釗醫師表示，檢查患者身體，失智症部分如認知功能和先前比較並沒明顯惡化，但患者本身有其他內科疾病，其中，控制血糖藥物，就因沒按時吃藥，血糖控制不佳，之後囑託服用相關藥物後，患者對家人情緒易怒、舉止怪異等症狀明顯改善。

　蔡孟釗醫師表示，失智患者的家屬還是需注意患者內外科疾病有沒有惡化，或是有便秘，疼痛，感染等問題，不見得是失智症本身引起，找出原因矯正後、情緒症狀才可得到明顯的改善。

鄭醫師補充:

記得還在醫學院上課的時候，教授當事講述一位女性患者的症狀:每到下午五點左右，就開始出現幻覺以及妄想，其他時間並不會。後來搞清楚才知道當事人在下午五點左右，血糖呈現偏低狀況。經新陳代謝科診治，類似症狀不再出現。

這則報導有異曲同工之妙。一般而言，血糖控制不穩定，比較造成情緒起伏，甚至恐慌的症狀，一般而言都是低血糖比較多。因此這樣的患者大多在吃完東西後會好些。

胰島素分泌以及血糖值的不穩定，容易影響精神以及情緒狀況。透過血糖調控穩定，精神症狀亦隨之穩定。疑似精神症狀出現，務必先透過身體檢查以及評估，找出或者排除是身體因素引發。否則，處理方向錯誤，只會讓病情越來越糟。

關於許糖不穩定容易出現的狀況，大家不妨參閱六星期大腦健康計畫這本書的相關問卷內容:

年長者手術或經歷重大疾病後，常出現急性譫妄症狀。美國最新研究顯示，譫妄症狀與感染大有關聯，手術後，發炎性細胞因子濃度上升，患者特別容易產生譫妄症狀。

上述研究成果已發表於《高齡醫學A系列：生物科學與醫學科學期刊》。

研究團隊發現，譫妄患者在手術後兩天內，介白素-6、介白素-2等發炎指標濃度明顯上升。研究人員認為，住院年長患者中最多有六成四曾出現譫妄症狀；一旦出現這種症狀，往後罹患失智症風險就會增加兩到三倍。透過這項研究成果，醫師或可了解哪些人為譫妄高風險群，盡快協助、治療。

研究追蹤566名七十歲以上非心臟病手術患者，調整各項變數、比較分析後而有上述發現。

研究作者美國哈佛大學醫學系教授艾德華‧瑪爾坎托尼歐表示，美國有許多年長者住院，不少人住院期間出現譫妄併發症。這次研究結果顯示，譫妄症症狀可能與介白素-6、介白素-2有關，而明顯與發炎反應大有關聯。

瑪爾坎托尼歐解釋，身體組織只要受傷，無論是感染、生病，還是接受手術，都會激起各種免疫細胞活化，進而引起發炎反應，而譫妄症狀或許是發炎反應出錯所造成。

鄭醫師補充:

過去我還在區域教學醫院工作的時候，曾有一次在門診接到一位中年婦女，求診的狀況是在家中突然出現急性的精神症狀，例如口中念念有詞，不斷膜拜以及破壞干擾行為等等。經過臨床的評估以及和家人會談的結果，得知當事人在一周前曾因蜂窩性組織炎住院，而且入院的前幾天有明顯排便困難。

當時診斷為譫妄狀態，而且腹部X光檢查確認大腸的確有許多糞便累積，因此請急診人員幫助患者灌腸，留觀不久，當事人恢復神智返家。這樣的案例跟上述報導提到的狀況相同之處在於:急性的精神狀態改變，幾乎都是身體有狀況引發，而發炎感染導致的細胞激素大量分泌，會影響精神狀態。這類狀況，抗精神病藥物只在當事人非常混亂的狀況下，可以短暫使用，一般來說，只要把身體的發炎感染或者其他身體失衡的狀況找出來並處理，精神便會恢復正常。

譫妄的背後提醒我們另一個訊息:當事人的身體並不好，最好積極改善，否則死亡或者失智的風險都會增加。

除了急性發炎，會導致細胞激素分泌增加，慢性發炎也會。身體有持續的慢性發炎，也可能影響精神狀況，因此有臨床研究建議，抗發炎也可以抗憂鬱，原因在此。

參考文獻:

1. Sarinnapha M. Vasunilashorn, Long Ngo, Sharon K. Inouye, Towia A. Libermann, Richard N. Jones, David C. Alsop, Jamey Guess, Sandra Jastrzebski, Janet E. McElhaney, George A. Kuchel, and Edward R. Marcantonio. Cytokines and Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Major Elective Surgery. The Journals of Gerontology, Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, July 2015 DOI: 10.1093/gerona/glv083

美國一項研究發現，患者身體出現疼痛時，有時不一定要用藥，醫師只要讓患者感覺好像有接受治療，疼痛症狀就會緩解。舉例來說，患者手術後往往需要使用止痛藥止痛，當患者使用自控式止痛給藥機器時，若讓患者相信按一下按鈕就可以止痛，就算沒有藥物進入血液循環，也同樣可以達到止痛效果。

美國科羅拉多大學波德分校研究團隊指出，重點在於，患者需要花一點時間相信安慰劑可以發揮治療效果，研究人員以四個療程時間讓患者相信安慰劑可以止痛，就算後來知道療程是假的，患者疼痛現象還是可以緩解。但如果只治療一個療程就馬上告知患者療程是假的，安慰劑效果就無法持續下去。

這項研究已發表於《疼痛期刊》（The Journal of Pain）。

研究人員認為，醫療人員進行疼痛治療時，若多強調、暗示治療可以發揮很好效果、幫助提升預後復原情況，同樣也可以發揮止痛安慰劑效果。

研究作者解釋，在這次研究中發現，患者不但要相信治療有效果，且需要一段時間體驗，感覺自己真的好轉，等大腦對治療有所回應，安慰劑效果才會持續下去。此時就算知道療程不是真的，大腦還是會持續對治療產生反應。

研究作者表示，這項做法未來可以應用於兒童或可能對止痛藥上癮的族群。以兒童來說，先讓兒童感覺藥物發揮效果，然後中途撤掉藥物，改成使用安慰劑，讓兒童繼續使用安慰劑，效果就會持續下去。

鄭醫師補充:

這篇研究報導提醒我們，小孩及青少年用藥越保守越好。

安慰劑用於精神疾病的臨床研究非常多，通常是用來做對照比較，有趣的是，許多研究發現安慰劑的作用甚至不比許多抗憂鬱劑的療效差，而且沒有副作用。因此有人戲稱應該先給安慰劑，沒有效再考慮是否給藥。

安慰劑，也就暗示的力量，是否真可以達到療效?在此我舉一個臨床上的實際個案:一位20出頭的男性到診所來求診，一部分的求診目的是想要完全戒斷精神科用藥。這篇研究報導也提醒我們，小孩及青少年用藥，其實越保守越好。

戒斷過程前面很順利，可是到了最後剩下半顆，患者堅稱自己再也減不去了，因為自己一定要靠那半顆用藥才能入睡。後來家屬和我討論是否可以採用安慰劑療法?經商議，在不告知當事人的狀況下，把藥換成安慰劑，患者本人只覺得藥的味道不大一樣，但還是不疑有他照吃照睡，等到過了半個月，才告知他使用的是安慰劑，剛開始，患者本人感到非常生氣，後來知道自己可以不靠藥物也能入睡，了解自己最後無法戒藥的關鍵，完全是心理依賴，才釋然不再追究，而且完全回歸正常生活。

自我暗示的療癒力量，往往超過許多人的想像。

參考文獻:

Are children the better placebo analgesia responders? An experimental approach

• Nathalie Wrobel, PhD^{1, 2, ,} ,
• Tahmine Fadai, MD³,
• Christian Sprenger, MD^{2, 3},
• Johannes Hebebrand, MD⁴,
• Katja Wiech, PhD^{5, 6},
• Ulrike Bingel¹ (Prof)

doi:10.1016/j.jpain.2015.06.013

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590015007609

【台灣醒報記者李昀澔綜合報導】治療逃避社交行為的社交焦慮症或社交恐懼症，與精神科醫師或心理師面談，或許比吃藥更有效。

美國約翰霍普金斯大學與英國倫敦大學學院團隊發表於《刺胳針：精神病學》的研究指出，以面談、諮商為主的心理治療，療效優於抗憂鬱或抗焦慮藥物，且療效也較持久。

社交焦慮症患者可能出現強迫症、創傷後症候群等相關症狀，患者常自青少年時期，就習慣逃避參與社交場合。根據美國國家心理衛生中心統計，有8%的13至18歲青少年及13%的成人曾出現類似症狀，不僅破壞人際關係，更會影響學業及工作表現。

研究人員分析超過百組臨床試驗、逾1萬3千位患者的數據後發現，單純接受心理治療的效果，不亞於心理治療搭配藥物治療。

鄭醫師補充:

這篇研究是回顧101篇研究，透過10164位研究對象的狀況分析所得的結果，算適規模不小的研究，研究結果不容忽視。

面談和諮商，可以協助當事人真正了解自己問題所在，增加面對的意願以及能力，療效自然不比藥物差且能持久。

大部分的人，在於缺乏自信，為何缺乏自信，可以透過會談協助當事人了解，同時覺察力的提升也很重要，這些都可以透過非藥物的療法來協助，而且療程不須曠日廢時。

參考文獻:

英國劍橋大學團隊日前發表於《公共科學圖書館》線上期刊的研究指出，色情影片引發「強迫性性行為」傾向者腦部的變化，類似毒癮者「看到」毒品時的反應。但研究人員強調，「觀看色情圖片或影片」是否會「成癮」，仍有待更進一步的研究證實。

過去曾有研究指出，約有25分之1的成人可能有強迫性性行為傾向，他們腦中不斷出現有關性的想法、衝動，甚至展現在行為上，已嚴重干擾日常生活、工作及人際關係；而這類性成癮傾向者最常見的行為之一，就是沉迷於觀看色情圖片或影片。

研究人員以「功能性核磁共振造影」技術，分析男性受試者在觀看色情影片時，腦部活躍的區域。特別的是，這些受試者都有明顯的「強迫性性行為」，有人曾在上班時觀看色情圖片遭開除，也有人表示觀看色情影片會促使他們召妓，而且開始接觸色情資訊的年齡普遍較低。

結果顯示，受試者在觀看色情影片時，主導情緒的「杏仁核」、影響行為動機的「腹側紋狀體」，以及與「回饋機制」及藥物渴求行為有關的「背側前扣帶迴」等部位，比起一般受試者都特別活躍。

此外，年紀愈小的強迫性性行為傾向者，腹側紋狀體愈活躍；劍橋大學博士維拉蕊佛恩解釋，腹側紋狀體與強迫性、重複性的行為有關，過去多認為可能是造成青少年衝動、危險、犯罪行為的原因之一。

佛恩分析，毒品的圖片會引發毒癮者出現「尋找毒品」的行為，但究其心態，毒癮者並非因「喜歡」，而是因「需要」而尋找毒品。至於色情影片確實引起性成癮傾向者的性慾，但與體育節目影片相比，受試者並未特別「喜歡」色情影片，因此佛恩等人認為，性可能與藥物相同，是透過改變大腦運作及迴路而成癮。

慈善團體惠康基金會神經科學及精神疾病部門負責人約翰威廉斯則表示，該實驗結果較偏向定義這類「性癖好」行為類似強迫症，甚至包括嗜看色情影片、暴食、賭博等，患者會不斷重複「明知有害」的行為，很可能都是腦部類似反應的結果，因此釐清該何時「中斷」這些惡性循環，將是未來的研究重點。

鄭醫師補充:

我在門診遇過性成癮者，的確是一種強迫性疾病，因為腦海經常浮現性的想法，身體也經常充滿性的衝動，若把車子比做身體，性衝動無法控制的身體就是一輛停不下來的車子，一點也不有趣，而且遲早出車禍。性衝動與毒癮控制的大腦區域以及神經傳導物質，都是大腦獎賞中樞(又稱回櫃中樞)部分負責。

這項研究主要是要闡明，性成癮其實就是一種衝動控制困難的疾病。衝動控制有比較好的非藥物治療模式可以協助改善。有興趣的人歡迎和我一起討論。

參考文獻:

Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Neural Correlates of Sexual Cue Reactivity in Individuals with and without Compulsive Sexual Behaviours. PLoS ONE 9(7): e102419. doi:10.1371/journal.pone.0102419

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0102419