《健康之鑰》服用雙磷酸鹽類藥物可能顎骨壞死

作者： 【記者蔡清欽／台南報導】 | 台灣新生報 – 2013年9月4日 上午12:00

奇美醫學中心口腔顎面外科醫師林哲毅指出，美國食品藥物管理局及台灣衛生福利部食品藥物管理署指出，使用雙磷酸鹽類等藥物可能有顎骨壞死之可能性，系統性疾病或治療骨疏使用雙磷酸鹽類等藥物之病人，拔牙之前務必告知牙醫師，經評估後才可拔牙，民眾勿輕忽拔牙治療。

林哲毅醫師說，常見拔牙的原因包括齲齒、牙周病、智齒、贅生齒、牙齒斷裂、囊腫、齒顎矯正及外傷等。本身有系統性疾病的病人，如高血壓、心臟血管疾 病、中風、糖尿病、洗腎、服用抗凝血劑、免疫系統疾病、癌症、血液疾病、使用雙磷酸鹽類藥物者、肝臟疾病及孕婦等，拔牙前都應先經牙醫師評估。

根據美國牙醫學會的建議，服用阿斯匹靈、保栓通、可邁丁等抗凝血劑病人，並不影響拔牙之處置而引發出血風險，通常若有術後出血情形，牙醫師以局部處置即可達到止血目的。

林哲毅說，雙磷酸鹽類藥物包括福善美、克骨鬆、廣骼、益良骨、積骨康、得骨良、益固多、骨維壯、骨得寧、雷狄亞、裴米索、帕米卓、愛骨泰、卓骨祂、 骨力強等，主要可抑制蝕骨細胞作用，減少骨質流失，用來治療停經婦女骨質疏鬆症、惡性腫瘤之高血鈣併發症、預防乳癌或攝護腺癌發生骨轉移患者骨骼受傷等。

但美國食品藥物管理局及台灣衛生福利部食品藥物管理署皆在前述此類藥物仿單上註明有顎骨壞死之可能性，提醒醫師與民眾注意，建議有服用或注射此類藥物者於拔牙之前務必告知牙醫師以提供專業建議。

鄭醫師補充:

這篇研究提到的下顎骨壞死，有興趣的人可以參閱原廠的仿單:

http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/f/fosamax/fosamax_pi.pdf

雙磷酸鹽類藥物，最為人所知的的便是福善美，這是目前治療骨質疏鬆藥物經常使用的品項。

一般來說，最常見的副作用包含:

消化道部分，可能引發食道潰瘍，十二指腸潰瘍也可能發生。

皮膚特異過敏反應。

下顎骨壞死。

幻覺，例如幻聽或者幻視。

長期使用導致低衝擊性的股骨骨折(low-impact femoral fracture)以及其他骨折:

Lenart BA, Lorich DG, Lane JM (March 2008). "Atypical fractures of the femoral diaphysis in postmenopausal women taking alendronate". N. Engl. J. Med. 358 (12): 1304–6. doi:10.1056/NEJMc0707493. PMID 18354114. 

Jennifer P. Schneider (2006). "Should Bisphosphonates be Continued Indefinitely? An Unusual Fracture in a Healthy Woman on Long-Term Alendronate". Geriatrics 61 (1): 31–33. PMID 16405362.