中國時報【張睿纖╱台北報導】

二代健保明年一月上路，外界對「補充保費」批評聲浪不斷。前衛生署長葉金川昨天表示，二代健保是漸進式改革，應先執行後，再進行修改。原先規畫的依家戶總所得開徵保費則是「老鼠幫貓掛鈴鐺」且過於理想，恐怕很難做到。

前衛生署長楊志良大力主張依家戶總所得開徵保費，面對葉金川有關過於理想的說法，楊志良只回應，「家戶總所得」是眾多財稅專家的集思廣益，可行與否，應該問財稅專家最清楚，「二代健保現在都到這個地步了，也只好先做做看再說。」

外界質疑二代健保補充保費收取的項目不公，且民眾對那些項目需加收補充保費也不了解。葉金川表示，項目不公平問題可以再討論，但先開徵、增加保費收入，解決健保財務壓力，總比不進行好。

他說，不管是依家戶總所得開徵或加徵補充保費，都有不足之處。如果補充保費有不公平，家戶總所得也有，不應衛生署提出要加微補充保費，就故意凸顯這個問題。

二代健保財務是否可以撐到民國一○五年？葉金川強調，他的意見很簡單，就是「做了再說，Just do it！」二代健保應是漸進式的，先看實際執行能夠收取多少保費，再規劃三代健保，「先試看看，才知道下一步該怎麼做！」

鄭醫師補充：

不管是二代健保或者是家戶所得，健保的支出仍無法節制一直增加，羊毛長在羊身上，當然要增加健保費。目前健保財務最大問題仍在於無法適當節制，這部分是人性使然。昨晚我和一位復健科專科醫師談到這部分，他提到加拿大的醫療保險作得很好，但當地居民就醫，每次還是得自掏腰包，相當於八百元台幣左右的費用，因此當事人在就醫時，會考慮部分負擔的增加而節制使用。真正的保險概念應該是保重大意外疾病，如果連小病都要保，當事人必須付出高額的保險費用，但本地的健保完全不是這回事。

提醒大家健保保費只會一直增加，醫療院所並未受益，因為健保局限制成長，除了利用各種方式來刪除健保費用，醫院的專業人員服務量越來越大（因未適當節制），醫療收入未隨之升高反而直直落，這部分反應在護理人力缺乏以及薪資不合理現象，更容易印證！

期待有魄力的為政者早日面對健保存續的關鍵因素，勇於提出改革，中止健保支出持續無休無止的成長，國庫負擔陳疴，民怨四起，專業人員亦難以平衡之現象能夠止息，實為萬民之幸！