記得我還在當實習醫師時,在小兒科實習曾在臨床上接到一個讓我印象深刻的患者,這是一個八歲的小男孩,入院前的主訴是他在其腳踏車,騎到一半,突然感到頭痛欲裂,而且只能以左腳撐地,右腳完全無力,檢查中當然安排了腦部電腦斷層檢查,很快確認了是一個罕見的兒童中風的診斷,然而導致中風的原因是什麼?住院醫師安排了許多其他檢查與會診,並要我追蹤結果把最新的結果寫到病歷中,我記得有三天的時間每天病歷都會寫上三到五次,後來還因此得到病歷優良寫作的表揚,其實真正原因是當時住院醫師擔心這個病例太少見,若是病歷不好好寫,可能容易有醫療糾紛,因此一直逼著我把每一份報告的結果寫進病歷中,表示醫療人員一直在密切留意患者的病情發展與治療。




不管如何,這個病例都提醒我們,小孩還是可能中風,但原因與一般成年人中風常見原因像是高血壓引起是完全不一樣的狀況。年紀輕輕就中風,許多人的原因就是動靜脈畸形。腦動靜脈血管畸形(原文:Arteriovenous malformation,簡稱AVM)是一種先天性疾病,主要病徵是腦部血管不正常聚集,使動脈內的血液不經微血管而直接注入靜脈,形成一種高流速及高壓力的血液短路,繼而增加腦內出血及中風的機會。腦部動靜脈畸形最常見的症狀就是頭痛與癲癇,其他症狀都與中風症狀一樣,就要看病灶位於腦部何處,症狀表現也會不同,像是肢體偏癱、眩暈、構音困難、溝通困難或者失語症、感覺異常、意識模糊、失智甚至幻覺等等:


Arteriovenous Malformation Information Page at NINDS


根據媒體報導,最近國內的臨床案例就有這樣的實例:


一名13歲的黃小弟,近一年經常反覆頭痛、頭暈,曾到診所就醫,吃了些消炎止痛藥後症狀就改善。最近,黃小弟早上運動完後,嚴重頭痛、暈眩、還想吐,眼睛看到的影像出現扭曲,緊急到小兒神經科就診,經一系列的檢查發現,竟然是腦部長了1.3公分的動靜脈畸形。


照顧的醫師經腦波發現有不特定的慢波與放電波,進一步安排腦部核磁共振檢查,意外發現腦部靠右邊枕葉及顳葉位置,有一個1.3公分的動靜脈畸形。黃小弟被早期發現,經神經外科以不必開腦的電腦刀治療,目前追蹤未再發生頭痛或是頭暈的症狀。


因此,小朋友若是有經常興頭痛或者偏頭痛,建議父母不要只是讓小朋友服用止痛藥了事,最好到設備齊全的醫院,透過詳細的身體及相關儀器檢查先找出或者排除嚴重的病因,例如上述案例提到的腦部問題,若是病理檢查都找不到問題,功能性的障礙及心理問題才是後續要考量及處理的方向。


arteriovenous


圖片來源:http://www.stockmedicalart.com/medicalartstudio/efolio/arteriovenous.html


 


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