隨著平均壽命的延長,骨質疏鬆是老年人經常會發生的狀況,骨質疏鬆的改善,在醫院一般使用的雙磷酸鹽類藥物透過抑制破骨細胞作用,可維持甚至提升骨密度三至五%,來試圖減少患者骨折機率,然而藥物本身的副作用包含罹患大腿骨折、下顎骨壞死,以及食道癌等風險,這是一般患者在服藥之前都不會被告知的資訊。




以消化道來說,食道潰瘍是經常出現的副作用之一,胃及十二指腸潰瘍也可能出現。早在2008年12月31日,FDA及公告這類藥物可能會增加食道癌(五年存活率極低的癌症)的風險:


Gene Emery (Reuters) (December 31, 2008). "Esophageal cancer linked to osteoporosis drugs.". http://uk.reuters.com/article/healthNewsMolt/idUKTRE4BU4TX20081231. Retrieved March 9, 2010.


此外,可能引發致命的皮膚反應,例如史蒂芬斯-強森症候群(Stevens-Johnson syndrome)及毒性表皮溶解症(Toxic epidermal necrolysis) ,眼睛的問題以及全身肌肉、關節和骨頭痛都可能會發生:


http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/transcript.cfm?show=73#3


下顎骨壞死以及顳顎關節症狀惡化有可能在看牙科時被發現:


http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/f/fosamax/fosamax_pi.pdf


少數的人可能會出現精神症狀,包含幻聽,視力也會受損:


Craig I. Coleman, Kristen A. Perkerson, Anne Lewis (July 2, 2004). "Alendronate-Induced Auditory Hallucinations and Visual Disturbances". http://www.medscape.com/viewarticle/481375_1. Retrieved March 9, 2010.


長期服用(一般為五年)福善美這類雙磷酸鹽類骨質疏鬆藥物,的確會增加大腿骨折風險:


http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm229171.htm


Serena Gordon (March 19, 2008). "Fosamax Linked to Unusual Femur Fractures.Osteoporosis drug also linked to bone pain and irregular heartbeats in past research". http://health.usnews.com/usnews/health/healthday/080319/fosamax-linked-to-unusual-femur-fractures.htm. Retrieved March 9, 2010.


這類藥物試圖抑制破骨細胞,然而也會造成破骨細胞變成多核及巨大的破骨細胞,目前機轉仍不清楚:


Gardner, Amanda (December 31, 2008). "Osteoporosis Drug Prompts Increase in Certain Bone Cells". The Washington Post. http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2008/12/31/AR2008123102537.html.


在骨質疏鬆的保養上,預防仍勝於治療,抽煙及不當飲酒是骨質疏鬆的危險因子,提醒大家留意。預防骨質疏鬆,最好在青春其實就能達到更高的骨密度,因此每天攝取1500毫克的鈣質來源有其必要。


運動有助於保持骨質密度,但已經被診斷有骨質疏鬆患者,應該和醫師討論適當的運動計畫,避免跌倒引發骨折。在營養補充上,鈣質合併維生素D是第一考量(分別是1200毫克及800國際單位):


Bonaiuti D, Shea B, Iovine R, et al. (2002). Bonaiuti, Donatella. ed. "Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD000333. doi:10.1002/14651858.CD000333. PMID 12137611.


Prince RL, Devine A, Dhaliwal SS, Dick IM (2006). "Effects of calcium supplementation on clinical fracture and bone structure: results of a 5-year, double-blind, placebo-controlled trial in elderly women". Arch. Intern. Med. 166 (8): 869–75. doi:10.1001/archinte.166.8.869. PMID 16636212.


鈣質的來源有最多是兩種,分別是碳酸鈣及檸檬酸鈣,碳酸鈣便宜,需要和大量的食物一起攝取來增加吸收,檸檬酸鈣較貴,但不需吃大量的食物也可以吸收。有些患者本身也胃潰瘍,若服用相關的制酸劑(質子幫浦抑制劑或是H2抑制劑),鈣質吸收也不佳,在維生素D的選擇上,D3效果比D2要好,建議補充時可以多留意:


Rosen, Hillel N. Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.


在綠葉蔬菜常見的維生素K,由於可以促進膠原蛋白的製造,在幫助骨質的強健上有直接的效果,建議大家也可多補充。


骨頭的礦物質不只是鈣,還有鎂,有些營養品會建議鈣質合併鎂的來一起吸收,效果更佳,因此,市面上也經常可以看到鈣和鎂的混和保健產品。



由於高蛋白飲食會增加鈣質在尿液的流失而增加骨折的風險,因此骨質疏鬆患者在飲食控制上也必須留意:


 Feskanich D, Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA (1996). "Protein consumption and bone fractures in women". Am. J. Epidemiol. 143 (5): 472–79. PMID 8610662.


不管女性或者男性,荷爾蒙不足對於骨質疏鬆扮演重要的影響,因此建議大家如果被懷疑有更年期或者性荷爾蒙失調現象的人,最好能夠過相關詳細的檢測,補充安全的生物荷爾蒙來減緩骨質流失。根據研究,荷爾蒙補充若能配合規律運動,效果更佳:


Villareal DT, Binder EF, Yarasheski KE, et al. (2003). "Effects of exercise training added to ongoing hormone replacement therapy on bone mineral density in frail elderly women". J Am Geriatr Soc 51 (7): 985–90. doi:10.1046/j.1365-2389.2003.51312.x. PMID 12834519.


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  • cal
  • <p>鄭醫師, 那麼以你的個人見解, 應否服用福善美呢.  如否, 那有否其他較安全的代替藥物?</p>
    <p> </p>
    [版主回覆06/26/2012 22:32:57]<p>我會想辦法用營養品來調整,至少沒有風險!</p>
  • 若若
  • 請問醫師,服用此藥物,不就是為了減少骨折風險嗎?但是為什麼內文說,長期服用的的確會增加大腿骨折風險呢?

    如果是這樣,為什麼大部分醫師,還是會推薦此藥?

    另,不知道上面留言中,醫師建議的營養品,有可以建議的嗎?
    (我怕您擔心是打廣告,但我沒有頭緒,希望在您覺得可以說的範圍內,
    給個建議可以嗎?)

    謝謝醫師~
  • 骨鬆用藥,作用機轉在於抑制破骨細胞作用,短期也許有其療效,但長期使用,潛藏的風險必須經長期的臨床使用經驗來歸納分析。大部分的醫師只是依健保規範使用,但藥物潛藏風險得當事人自己承擔。
    建議使用好吸收的鈣、鎂、D3以及膠原蛋白,配合規律運動和適當日曬。
    有進一步問題歡迎來電:0227214322。

    鄭醫師的部落格 於 2016/05/02 16:08 回覆