憂鬱症 「藥」注意

更新日期:2011/09/06 00:07 【記者蘇湘雲／台北報導】

有些抗憂鬱藥物含有「Citalporam」成份。一項多國多中心、隨機、雙盲研究顯示，患者每天服用含「Citalporam」成分藥物，一旦劑量超過四十毫克，可能引起心律不整。美國食品藥物管理局（FDA）評估後修訂該成分藥品每日最大使用劑量，由原先每日六十毫克降低為每日四十毫克。

我國食品藥物管理局指出，為保障民眾用藥安全，將儘速蒐集國、內外相關安全資訊，評估是否修訂國內含該成分藥品每日最大使用劑量。

研究顯示，含「Citalporam」成份藥物可能引起心電圖QT波延長，增加心律不整風險，而風險高低與治療劑量有正面關聯。

目前台灣市面上含「citalopram」成分的抗憂鬱藥物有十二種，衛生署核准適應症為「鬱症治療及預防復發、恐慌症」。藥物仿單「副作用」都有刊載該藥品可能降低心跳速率，若患者本身就低心跳，用藥可能造成心搏徐緩。根據衛生署全國藥物不良反應通報系統資料庫，並未發現有通報案件因使用該成分藥物而導致心跳降低。

衛生署食品藥物管理局提醒醫師，若想開含「Citalporam」成份藥物處方，事前應謹慎評估病患心臟功能，盡量不要讓先天性QT波延長症狀患者，或潛在具低心跳的患者，如充血性心臟衰竭、心房顫動、血中鎂離子及鉀離子較低病患使用這類藥物。

另外，在衛生署未有進一步評估結果前，為確保病人用藥安全，衛生署食品藥物管理局建議醫師，為病人處方該藥品時，每日最大處方劑量儘量不要超過四十毫克，且應監測病人用藥後的電解質、心電圖變化，注意病人心臟是否產生不良反應。

對於肝功能代謝速率較低的患者，如超過六十歲、肝臟酵素CYP2C19緩慢代謝型病人、或患者正併用cimetidine藥品，建議每日服用含「Citalporam」成份藥物劑量最多不要超過二十毫克。食品藥物管理局也提醒正在服用這類藥物的患者千萬不可擅自停藥，如有任何疑問或不適，應儘速回診，和醫師討論用藥相關事宜。

當我們談到抗憂鬱劑與心律不整的關係，大部分的專業人士會第一個想到傳統的三環抗憂鬱劑可能會引發的狀況:

 Gelder, M, Mayou, R. and Geddes, J. 2005. Psychiatry. 3rd ed. New York: Oxford. pp243.

然而根據最新出爐的臨床報告發現，在SSRI藥物中，常被視為副作用較少的藥物，Citalporam若是開立使用的劑量超過40毫克(兩顆)，可能引起心電圖QT波延長，增加心律不整風險，而風險高低與治療劑量有正面關聯。

衛生署食品藥物管理局提醒醫師，若想開含「Citalporam」成份藥物處方，事前應謹慎評估病患心臟功能，盡量不要讓先天性QT波延長症狀患者，或潛在具低心跳的患者，如充血性心臟衰竭、心房顫動、血中鎂離子及鉀離子較低病患使用這類藥物。對於原文報導有興趣的人可以連結參考:

http://www.inquisitr.com/136836/antidepressants-celexa-cardiac-dysrhythmia-arrhythmia/

Citalporam的主要副作用，類似其他SSRI藥物(例如百憂解、樂復得、克憂果等)副作用，例如性功能障礙(包含缺乏性趣、勃起及高潮困難等等)，這種副作用即便是在藥物停用一段時間後，仍然會持續數個月甚至數年，這被稱為SSRI藥物使用後的性功能障礙(Post-SSRI sexual dysfunction ，簡稱PSSD):

 Bolton JM, Sareen J, Reiss JP (2006). "Genital anaesthesia persisting six years after sertraline discontinuation". J Sex Marital Ther 32 (4): 327–30. doi:10.1080/00926230600666410. PMID 16709553. http://www.informaworld.com/openurl?genre=article&doi=10.1080/00926230600666410&magic=pubmed.

 Csoka AB, Bahrick AS, Mehtonen O-P (2008). "Persistent Sexual Dysfunction after Discontinuation of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)". J Sex Med. 5 (1): 227–33. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00630.x. PMID 18173768. http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1743-6109.2007.00630.x.

Citalopram 也會讓服用者的情緒冷漠或者沒情緒，原因可能是讓多巴胺(與專注力與動機有關，許多服用精神科藥物患者常見的現象)降低，而Citalopram 也有抗組織胺的效果，因此服用也可能會想睡:

 Stahl, S. Stahl's Essential Psychopharmacology: The Prescriber's Guide. Cambridge University Press: New York, NY. 2009. pp. 84.

Citalopram也有抗凝血的作用，如同阿斯匹靈及其他NSAID一樣，服用都會增加出血的風險:

Citalopram PI Sheet. 2009. http://www.frx.com/pi/Citalopram_pi.pdf

其他常見的副作用例如沒興趣（缺乏體驗歡樂的能力）、冷漠、噁心或嘔吐、嗜睡、頭痛、磨牙、作惡夢、頭暈、衰弱、瞳孔變大、排尿困難、食慾改變、睡眠改變、體重增加或減輕（大概有三公斤左右的變化）、可能導致骨骼碎裂或受傷、性功能異常、增加憂鬱或者焦慮的感覺、顫抖、姿勢性低血壓、異常出汗、坐立不安、肝或腎功能異常、自殺想法、光敏感及皮膚感覺異常（例如刺、麻等等）。對抗憂鬱劑服用有任何問題，歡迎大家和我討論，大部分的醫師在開立抗憂鬱劑時，幾乎都不會告知服用者可能會產生的副作用及後遺症有哪些，因此這類藥物服用之前建議大家務必要先做功課，了解相關藥物資訊後再決定是否服用。

附註： 含citalopram成分的國內藥證包含景普朗、替你憂、喜樂拍、賽達樂、舒憂、希普能、解憂喜、釋鬱、安保喜、樂憂平等。醫師會開立取代的藥物，不管是百憂解、樂復得或者是克憂果，都是SSRI類的藥物。