阿斯匹靈真靈? 美:防中風無效!


台灣新生報 更新日期:2011/04/22 00:27 【中央社紐約21日路透電】



研究指出,對從未得過心臟病的民眾而言,儘管低劑量阿斯匹靈能降低罹患心臟病的機率,但是阿斯匹靈似乎無法降低中風或死於中風的風險。



另外要注意的是,由於阿斯匹靈有增加潰瘍出血的風險,民眾在服用前應先諮詢醫師。



阿拉巴馬大學公衛學院領導研究的巴托魯希〈AlfredBar-tolucci〉表示:「阿斯匹靈主要能降低心血管疾病及非致命性心肌梗塞的風險;至於降低中風、心血管疾病死亡、冠狀動脈心臟病發作的案例上,阿斯匹靈並無顯著成效。」



這項研究整合迄今9項測試阿斯匹靈預防心臟病的試驗,成果刊登在「美國心臟學期刊」〈AmericanJournalofCardiology〉;實驗有10萬名45歲的受試者,他們之中有些人身體健康、有些人患有糖尿病,但全都沒有胸痛或其他心臟病症狀。



研究發現,和服用安慰劑的民眾相較,服用阿斯匹靈的受試者,非致命性心臟病的風險降低19%;但並未提及有多少人確實心臟病發。但先前6項試驗分析指出,服用阿斯匹靈者每千人有18人得到心臟病,而服用安慰劑的每千人中有23人心臟病發。



但研究分析也指出,阿斯匹靈增加每千人中0.7-1人的出血風險,因此研究作者對該藥物的結論是「淨值不明確」。研究同時指稱,雖然服用阿斯匹靈看似稍微降低中風和死亡風險,但研究人員認為這僅是機率問題。



之前還在區域教學醫院工作時,我曾照顧過一個年長的躁鬱症患者,他年輕的時候,曾開過藥房,聽一些醫師說過,阿斯匹靈可以預防中風及心臟血管疾病的風險,於是從中年開始,每天及服用一顆低劑量的阿斯匹靈來做為身體的保健。之所以知道這樣的狀況,是因為他在住院期間,有一次突然上腸胃道出血,經過緊急會診一般外科醫師,發現這名患者極可能是因為長期服用阿斯匹靈導致的胃出血,後來緊急安排開刀,並把阿斯匹靈停下來,類似的狀況便不再發生。


有些醫師發現門診的患者血壓比較高,就會一併開上低劑量的阿斯匹靈,提醒患者這樣的治療可以預防心臟病、中風等等的狀況,然而根據臨床的研究發現,事實並非如此,根據美國的研究學者阿拉巴馬大學公衛學院的巴托魯希〈AlfredBar-tolucci〉表示:「阿斯匹靈主要能降低心血管疾病及非致命性心肌梗塞的風險;至於降低中風、心血管疾病死亡、冠狀動脈心臟病發作的案例上,阿斯匹靈並無顯著成效。」


而且阿斯匹靈本身的抗凝血功能,反而導致某些患者出血性的中風及其他重大的出血風險提升兩倍,尤其是對本身沒有心血管病史的人而言,阿斯匹靈在臨床上並無實際的數字支持可以預防心血管疾病:


Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. (2009). "Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials". Lancet 373 (9678): 1849–60. doi:10.1016/S0140-6736(09)60503-1. PMC 2715005. PMID 19482214. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2715005. 


想要服用阿斯匹靈,有些注意事項應該瞭解,例如本身對Ibuprofen或者naproxen這類常用止痛藥劑過敏的人最好不要服用,和酒精或者抗凝血劑一起服用,會增加胃出血的風險,有腎臟疾病、高尿酸甚至是痛風的患者不應服用,因為阿斯匹靈會抑制尿酸的排除,讓上述情況更惡化。小孩及青少年若因感冒發燒,也不應該用阿斯匹靈來退燒及止痛,因為阿斯匹靈可能會引發Reye's syndrome:


Macdonald S (2002). "Aspirin use to be banned in under 16 year olds". BMJ 325 (7371): 988. doi:10.1136/bmj.325.7371.988/c. PMC 1169585. PMID 12411346. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1169585. 


Reye's syndrome,中文翻譯為雷氏症候群,是一種可能致命的疾病,會影響多個器官,尤其是腦部和肝臟。該病與幼童使用阿斯匹靈治療病毒感染感染疾病(例如水痘、 流感等等)有關。可導致脂肪肝及肝臟輕微發炎,同時影響腦部。肝臟會輕微發脹和變硬,腎臟的外觀也會改變,有時也會出現黃疸,及早治療尤其重要,否則會導致死亡或腦部嚴重受損。


長期服用阿斯匹靈擔心有胃出血問題的人可以考慮服用營養品的方式來做預防:


1.根據德國大學的研究,是合併等劑量維他命C的服用的人,跟單純服用阿斯匹靈的人相較,胃損傷的機率明顯下降:


Dammannet al. (2004). "Effects of buffered and plain acetylsalicylic acid formulations with and without ascorbic acid on gastric mucosa in healthy subjects.". Aliment Pharmacol Ther. (19): 367–74. 


2.即便服用大劑量的阿斯匹靈,但如果有配合SAM-e一起服用,也會降低九成的胃損傷的風險:


 Laudanno et al. (1984). "Prostaglandin E1 (misoprostol) and S-adenosylmethionine in the prevention of hemorrhagic gastritis induced by aspirin in the human. Endoscopic, histologic and histochemical study.". Acta Gastroenterol Latinoam (14): 289–93. 



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