這兩天,媒體出現百憂解治療中風的醫療報導,讓一些網友想跟我討論百憂解的相關研究資料。所以我把百憂解過去相關的副作用及後遺症的研究及報導整理一下,讓大家有更清楚的概念。在國內這類藥物的資訊,一般開這種藥物的醫師通常都不會告知患者。

眾所周知,百憂解(學名為Fluoxetine,國內有許多同成分藥物)是讓選擇性的血清素回收抑制劑(SSRI)這類藥物廣為人知的開路先鋒,舉凡憂鬱症、恐慌症、強迫症甚至暴食症,都是這類藥物的治療適應症。儘管以SSRI來說,它並非是第一個。根據原廠的建議,有服用單胺氧化酶抑制劑(另一類抗憂鬱劑)及其他傳統抗精神藥物如pimozide(商品名orap)或thiorodazine(商品名mellaril)的人不建議合併使用,因為這將導致肝功能異常,同時和止痛藥物Ibuprofen合併使用一段時間的話,將明顯地增加腸胃道出血的風險。

此外,跟服用安慰劑相比,百憂解服用經常會出現的副作用為噁心(22%:9%)、失眠(19%:10%)、嗜睡(12%:5%)、厭食(10%:3%)、焦慮(12%:6%)、神經質(13%:8%)、肌肉無力(11%:6%)、以及顫抖(9%:2%),此外,性功能障礙,包含無法達到高潮以及沒有性慾等等,有興趣深究的人請參閱2004年的研究報告:

NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004. http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.

在臨床試驗上約有7%會出現皮膚反應(如紅疹或者蕁麻疹),有些甚至演變成血管炎及類似狼瘡症後群,因此而導致死亡病例也曾出現,想深入瞭解請參閱原廠在2007年提供的資訊:

 "Prozac prescribing information" (PDF). Eli Lilly. 2007-06-21. http://pi.lilly.com/us/prozac.pdf. Retrieved 2008-01-09.

許多人以為服用抗精神藥物常會導致坐立不安,像百憂解這類抗憂鬱劑就不會,其實這是錯誤的認知(但很多專業人員都有此種迷思),因此往往服藥的人抱怨會坐立不安、持續跺步、腿部無目的地抖動以及明顯出現焦慮感時,都會被開藥的醫師斥為心理作用,然而這卻是服用百憂解經常出現的副作用:

Lipinski JF, Mallya G, Zimmerman P, Pope HG (1989). "Fluoxetine-induced akathisia: clinical and theoretical implications". J Clin Psychiatry 50 (9): 339–42. PMID 2549018.

Review:Leo RJ (1996). "Movement disorders associated with the serotonin selective reuptake inhibitors". The Journal of clinical psychiatry 57 (10): 449–54. doi:10.4088/JCP.v57n1002. MID 8909330.

曾有幾個研究報告提到這類副作用與自殺的風險是有直接相關的:

Rothschild AJ, Locke CA (1991). "Reexposure to fluoxetine after serious suicide attempts by three patients: the role of akathisia". J Clin Psychiatry 52 (12): 491–3. PMID 1752848.

此外,孕婦若服用百憂解,將會增加新生兒難以調適的機率,而根據臨床研究發現,百憂解會出現在服用的母親的乳汁中,因此正在服用百憂解的母親,也不建議哺乳:

 NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004. ttp://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.

Prozac Medication Insert. Eli Lilly and Company Indianapolis, IN 46285, USA Literature revised December 4, 2006

已經在服用百憂解的人想減藥,務必在專業的協助下慢慢減量,否則容易出現戒斷症狀,儘管百憂解跟其他的抗憂鬱劑相較,半衰期較長,但根據相關的臨床報告結果,仍可能會出現:

 Blum D, Maldonado J, Meyer E, Lansberg M (2008). "Delirium following abrupt discontinuation of fluoxetine". Clin Neurol Neurosurg 110 (1): 69–70. doi:10.1016/j.clineuro.2007.08.016. ID 17913343. For the earlier case reports see the references cited therein.

至於自殺風險的提升,美國的FDA已經要求所有抗憂鬱劑的製造廠商必須標註最嚴重的黑框警語,尤其是對低於25歲的人來說尤其要小心,根據過去大規模的研究顯示,18歲以下的人服用百憂解這類抗憂鬱劑,跟服用安慰劑的人比較,自殺風險倍增,至於18-24歲的人若服用,自殺風險也增為1.5倍。過去我也曾專文討論這個部分:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17914

關於暴力方面,也有一些臨床研究探討,我在臨床上也曾目睹過實際案例:

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=443&prev=1009&next=189&l=f&fid=27

而最為人所知的就是1989年的美國的47歲男子 Joseph T. Wesbecker持槍衝到前雇主的工作場所槍殺8人,12人受傷,最後自殺身亡的的案例。當事人在犯案前,已經服用四週的百憂解,而後來也引發受害家屬對製藥公司的訴訟賠償官司:

Healy D (2004) Let them eat Prozac. New York: New York University Press. pp 124–148.

 Antidepressants and Violence: Problems at the Interface of Medicine and Law, David Healy, Andrew Herxheimer, and David B. Menkes, PLoS Med 3(9): e372 doi:10.1371/journal.pmed.0030372, 2006

不想藉由藥物改善憂鬱症的人,應該透過完整的身體功能檢查,找出身體功能失衡的真正原因,針對根源來處理,才是一勞永逸,根本解決之道。心靈方面的困擾,透過適當心靈技術的引導或者生活改善技術的協助,也能幫助當事人更快從憂鬱的情緒中恢復。身體功能失衡可能引發憂鬱,對此部分有興趣的人不妨參閱六星期大腦健康計畫這本書的內容,透過作者馬克‧希曼醫師的現身說法以及功能性醫學的概念作法解說,我們對身體功能失衡引發衰弱大腦的來龍去脈,會有更清晰的概念。

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

 

 

 

創作者介紹

鄭醫師的部落格

鄭醫師的部落格 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(28) 人氣()


留言列表 (28)

發表留言
  • ling
  • <p>謝謝醫生如此快速的回覆,我住台中無法至醫生的診所詳談</p>
    <p>我矢眠可能是因對於干擾素治療後的復原期待太大,總認為結束後一切就好了</p>
    <p>所以一直在原地傳出不來,現在因有明確感受到周遭同事的關心和幫忙,情緒有好一些</p>
    <p>現就是頻尿有時會影響到一些情緒但我會試著告訴自己,放清鬆</p>
    <p>高劑量的維他命以及好吸收的鈣鎂醫生可以推薦嗎?</p>
    <p>我現在有在服用B群OK嗎?</p>
    <p>謝謝</p>
    <p>&nbsp;</p>
    <p>&nbsp;</p>
    [版主回覆11/16/2012 23:09:45]<p>營養品部分您可以來電討論:0227214322。</p>
    <p>B群OK,但還不夠!</p>
  • ling
  • <p>請問協助戒斷症狀穩定的營養品有那些?</p>
    <p>我因去年8月至今年7月做了一年的干擾素治療一直服用定祈平當安眠藥</p>
    <p>9月中時從3顆慢慢減到1顆後一天就索性不吃了,結果矢眠2天產生頻尿,情緒也受到影響</p>
    <p>現在頻尿狀況有好些(看過醫生說我大緊張),,情緒也較穩定</p>
    <p>現在想減定祈平請醫生我要如何做?謝謝</p>
    [版主回覆11/15/2012 08:12:42]<p>建議可以考慮高劑量的維他命以及好吸收的鈣鎂,其他部分最好能透過仔細面談評估才能決定。</p>
    <p>您減藥的速度可能還是太快,此外,導致失眠的原因最好能了解。</p>
    <p>有進一步問題歡迎來電:0227214322。</p>
    <p>祝您早日脫離安眠藥物依賴的陰影。</p>
  • *?餉惇鞊砍?砌蜓*
  • 醫生都開了fluoxetine比我,但見其副作用,感到害怕,所以只是初其食了幾次,之後就唔敢再食,但又唔敢同醫生講,所以一直佢有佢開,我有我唔食,情緒就繼續時好時壞,但又怕食了,就會變得更不堪,家人又信晒醫生所講,總強迫我食藥,每次覆診我都好怕,壓力比平常變得更加大,唉……我都唔知點算好!
    [版主回覆08/16/2012 09:24:01]<p>藥物之外也有解決辦法,比較可惜的是您在當地找不到有經驗的醫師來協助您!</p>
    <p>無論如何祝您早日康復!<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/36.gif"/></p>
    <p>早日擺脫藥物依賴的陰影!</p>
  • Jamie
  • 鄭醫師您好,<br><br>謝謝您的回答與建議!<br>
    [版主回覆05/22/2012 11:20:04]不客氣,歡迎常來交流!
  • Jamie
  • 鄭醫師您好,<br><br>我是36歲男性,服用Uxetine 20mg,併服Secorin 10mg早晚各一次,以及睡前Mesyrel 50mg一錠,安眠藥一錠(前後換過三種,最近的是stlinox台廠藥semi-nax),約有一個多月的時間。約一週多前,我發現右腳腳趾有麻麻的感覺,繼而發現慣用的右手感覺無力,握筆寫字不聽使喚,筆跡歪斜。並且一直感覺全身疲勞,只想躺著,但躺著又睡不著,真的是坐立難安。心想是否為服用藥物的副作用,於是在回診取藥時諮詢醫師,醫師初步檢查認為並無明顯神經學症狀,且認為若為藥物副作用應為全身性,而不應該只有身體的右半部。於是便按照原本的處方開藥給我,再行觀察,倘偌仍有不適再討論換藥事宜。<br><br>但爾後我發現右腳板也開始發麻,身體右半部無力發麻的情形也未改善甚至有更明顯的趨勢。於是我很大膽的自行決定停藥觀察,心想若無力的情況消失,那必定就是藥物副作用了,不然的話我還不到40歲,中風似乎有點早...初停藥一兩天時,不知是否為心理作用,右手的無力現象似有改善,但之後狀況卻急轉直下,整個人全身不對勁,頭痛、關節痛、疲勞、反胃、食不下嚥、全身無力,當晚即前往附近內科診所檢查(因為精神科說不是副作用嘛),我也詳實告知醫師我正在服用的藥物以及手腳無力的症狀等等(但沒有告知我已停藥兩天,因為精神科醫師說不是副作用啊)。醫師檢查後仍說並無明顯神經學症狀,於是開給我ㄧ些症狀治療的藥物(止痛藥等),並建議我先不要服用Mesyrel(他懷疑全身無力是因為這顆藥)。回家後服藥上床睡覺,隔天起床我的確感覺狀況有改善了,腳麻還在,但手無力的現象似乎消失了。孰知當天稍晚又是完全不同的光景,而且更嚴重。頭痛、關節痛、疲勞、反胃、食不下嚥、全身無力,手腳顫抖,完全無法入眠。撐到早上,內科診所開門我跑去第一個掛號。擔心自己是不是得了什麼傳染病(因為我想到不久前我曾接待前往東南亞旅遊並順道前來台灣的外國友人),還要求醫師協助我轉診至大醫院做更詳細的檢查。醫師後來開了Xanax給我,也給了我轉診單,說若是週一症狀仍繼續,要我再去大醫院就診。我那時跟他說,我都不知道我能不能撐到週一。後來跟醫師繼續討論,我告知我其實已停止服用精神科藥物約有三四天。說出口我自己才突然想到,我的這些症狀會不會是因為停止服藥,所謂戒斷反應?(結果醫師接下來說的話我都沒聽進去,拿了藥就乖乖回家了)因為我沒吸過毒或是長期服藥過,感覺這個名詞離我好遠。而且我去精神科求診前曾做過功課,知道精神科藥物其實不容易成癮,也就壓根沒想到要停藥竟會這麼困難!回家服了藥,迷迷糊糊睡了兩天,現在除了頭痛,其他的症狀的確都好轉許多了。<br><br>剛剛特地搜尋我服用的一些藥物的副作用,結果在您的網站發現了Prozac其實可能會有肌肉無力的副作用,才覺得我之前的狀況有了解答。也把我這幾天的狀況跟您分享,因為我的精神科醫師一直不認為我的狀況是藥物副作用,跟他說我疲勞吃不下飯他就說是因為我沒睡好,腳麻手無力他也認為跟藥物無關,而且總是我講沒兩句話他就打斷我,很想趕快打發我的感覺。我已經決定不再回診了,也不打算再服用那些藥物了,我在精神科的就診經驗真的是很差很差很差很差很差很差!(不想指名道姓,但該醫師還被稱為是精神科名醫呢)。<br><br>之前看了Daniel Amen的書&quot;Change your brain, Change your life&quot;,發現它似乎能夠解釋長久以來我行為上的問題,因為我分別在小學與國中時頭部受到外力撞擊,一次腦震盪,一次造成數小時的失憶。因而我最後終於鼓起勇氣踏入精神科診所求助。沒想到看診經驗卻是如此的令人失望!我雖不願意一竿子打翻一船人,只是我再也不會踏進任何一間精神科診所了!<br><br>最後想跟您請教,我服用的那些藥物的戒斷症狀大約會持續多久呢?希望最糟糕的情形已經過去了... 原來戒斷症狀這麼可怕,跟要死了一樣...<br><br>最後,拉拉雜雜打了好多字佔版面,跟您致歉!<br>
    [版主回覆05/21/2012 13:06:25]<p>不能排除是藥物戒斷引發,但實際狀況還是要經診療評估來確認。減藥最好不要斷然停藥,否則容易引發戒斷症狀。</p>
    <p>過渡期可以考慮相關協助戒斷症狀穩定的營養品。一般戒斷可能會持續一週左右,但有的人甚至會長達一個月左右。</p>
    <p>提醒您精神症狀只是結果,原因不處理,只想靠藥物來控制,除了無法根本解決問題,還可能產生藥物副作用以藥物依賴的狀況。相關資料可以參閱:</p>
    <p><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13513&amp;prev=14082&amp;next=13244&amp;l=f&amp;fid=27">http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13513&amp;prev=14082&amp;next=13244&amp;l=f&amp;fid=27</a></p>
    <p>有進一步問題歡迎來電光能診所:0227214322。祝您早日康復,遠離藥物依賴之陰影。</p>
  • Karen
  • <p>精神官能症的藥物&nbsp; ,有些醫師<font style="BACKGROUND-COLOR:#ffff00;">熱衷開給陌生病人吃</font>&nbsp; ( 跟自己非親非故的門診病人) </p>
    <p>但若醫師自己的家人也得了精神官能症, 他可能叫家人不要吃(<font style="BACKGROUND-COLOR:#ffff00;">不敢開給家人吃精神官能症藥物 ,卻鼓吹陌生人吃</font>)</p>
    <p>就如同有些眼科醫師雷射近視手術&nbsp;, 鼓吹陌生人做 ,卻私底下叫自己親人千萬不要做!</p>
    <p>結論: 這些人<font style="BACKGROUND-COLOR:#ffff00;">抱持著&nbsp;&quot; 別人家的小孩O不完&nbsp;&quot; 的心態行醫</font>&nbsp; (真不負責真可怕)</p>
    [版主回覆02/05/2011 09:44:33]我認為還是有許多醫師不認為這樣做是對的,因此,對每一個求診的人來說,如果可以,最好也要自己做功課,尤其是精神科看診更應謹慎。
  • 訪客
  • 我親身經歷是 ,刻意掛專長研究藥理的醫生門診, 對於抗憂鬱劑卻也是含糊不清,
    (可能牽扯到醫界跟藥廠的長期良好的合作關係吧)
  • 找您信任的醫師吧。

    鄭醫師的部落格 於 2014/05/20 19:53 回覆

  • 訪客
  • 台北OO醫院精神科沈OO指出,少數憂鬱症患者服用抗憂鬱劑的確可能出現自殺念頭
    (以上是搜尋到 沈OO接受某新聞採訪的內容 )
    而我當初被他開此藥(幾年前) 他完全沒提及 , 醫院藥袋上也沒有列印 , 藥袋內也只有放藥物 ,而沒有藥物仿單 )
    當時我還不會使用電腦上網搜尋 , 故完全不知有機率產生這麼嚴重的副作用, 就服用了數個月 , 現在回想真捏了一把冷汗 , 慶幸不是發生在我身上......

  • 應該沒有太大問題。但對癲癇來説,我會建議不同的補充品。目前的補充品對癲癇幫助不大。有進一步問題歡迎來電:0227214322。

    鄭醫師的部落格 於 2015/02/17 13:34 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 我不清楚醫師您的意見為何?建議藥物治療孩是不建議??
    但印象中有報告指出沒有服用百憂解的患者自殺率高於有服用藥物治療的
    所以醫師到底您說的對孩是另外哪篇報告說的對??
    我看得好糊塗了......
  • 能不吃藥解決,儘量不吃藥。因為的確某些敏感體質的人,吃藥的副作用大於療效,因此越吃越糟。

    鄭醫師的部落格 於 2015/06/09 10:51 回覆

  • 訪客
  • 今天有一則國內的研究 常服用安眠藥得腦癌機率較高

    有些精神科醫師就會藉此推銷抗憂鬱劑了

    行銷詞 - 服安眠藥易得腦癌或失智, 抗憂鬱劑可以保謢大腦的藥

    提醒各位勿受騙 ( 反向思考 - 既然抗憂鬱劑那麼好 , 又為什麼會有" 藥害救濟法" 這部法律呢?)
  • 藥害救濟是藥物的嚴重副作用保險機制。

    鄭醫師的部落格 於 2015/06/09 10:54 回覆

  • 訪客
  • 我以前掛號過幾個人格較不成熟的醫生 , 對門診掛號者口氣兇悍的或遷怒的

    他(她)們共通的特色就是美化抗憂鬱劑 , 可能是過度偏重藥物就忽略人性了吧
  • 訪客
  • 最近有一本好書上市

    救救正常人:"失控"的精神醫學 - 作者為前杜克大學精神醫學病學家 ;

    當失控者是醫生而非病人 - 我以前掛過一個經歷也是美國教授的醫生門診, 發現他

    是失控咆哮者 , 所以我覺得這本書標題符合現狀- "失控'的精神醫學
  • 訪客
  • 好險我並不住在oo區 , 否則若生別科的病 , 又要去那家醫院(美國教授所在的那一間)看病再次忍受懼怕的情境 , 掛精神科反而得到疑似創傷後症候群.........

    (駐: 美國教授是鑽研精神藥物的 , oo 區內只有一家醫院可看病 )
  • 問樓上
  • 文山區嗎?
  • 訪客
  • 我以前有掛號過具O國藥癮科醫生資格的精神科醫生門診約兩三次,

    他的主觀認定是 , 吃了他開的抗憂鬱劑 , 還需服用安眠藥才可入睡的人 , 是"有藥

    癮的人" , 現在回想 , 疑似隨意定義"藥癮" , 虧他還有O國藥癮專科醫師執照
  • 訪客
  • 聖路易大學?
  • 巧克力
  • 我想分享一個小小心得,如果有精神疾病方面的困擾的人,除了按時服藥之外,有機會可曬曬太陽和作簡單的運動,散步,騎腳踏車,簡單的體操等等之類的運動可以放鬆自己和固定的信仰,這樣對病情會有幫助,也可以聽一些輕音樂,也要和信任的醫師配合治療,只是一個小小的分享,謝謝
  • 感謝您的分享。

    鄭醫師的部落格 於 2015/06/22 07:59 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 聽說 - 平時有小酌紅酒或葡萄酒的人 , 最好不要在同一天內吞抗憂鬱劑 , 黛安娜王妃的車禍往生事件 , 當時的司機就是同一天內喝酒又吞抗憂鬱劑 (聽說)
  • 很好的提醒。

    鄭醫師的部落格 於 2015/09/26 20:16 回覆

  • 訪客
  • 加國大學研究發現抗憂鬱藥物與植牙失敗有關連
  • 抗憂鬱症會影響凝血功能。

    鄭醫師的部落格 於 2015/10/20 07:00 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • ClairLinLin
  • 請問鄭醫師,小女因為功課壓力過大,所以常常心神不寧,注意力不易集中,她目前是高二,前二個禮拜帶去身心科就診,醫生說她有點焦慮和憂鬱,她也告訴醫生說,她常常會被旁邊會飄動的東西影響而陷入無法專心的痛苦,所以醫生開了百憂解,前七天每天一顆,第二個禮拜每天兩顆,但是我還是從那天開始,每天跟她談心,了解她的狀況,也帶著她做運動,到今天第十天,到昨天她的情況已經好一些了,但是我看到您的部落格才知道百憂解的附作用如此之大,請問醫生那我該讓她繼續服用百憂解嗎? 她已經吃九顆(九天)了,可以停藥嗎? 謝謝您!
  • 藥物要減量,務必在專業監督及建議下慢慢減藥。
    有進一步問題歡迎來電0227214322。

    鄭醫師的部落格 於 2016/12/06 07:20 回覆

  • 訪客
  • 據某報的報導 , 2005年有一則新聞 , 醫師的十幾歲孩子 , 服了兩顆抗憂鬱劑之後 ,跳O (悲劇) --- 有的醫生自己也不了解此藥的可能副作用 , 而讓小孩服用之 ?
  • 真的有可能。

    鄭醫師的部落格 於 2017/02/12 15:43 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好我服用解憂之後,手指肌肉神經無力感,大姆指食指沒辦法幫依服扣鈕釦,請問跟吃解憂有關係嗎?
    我是因為胃一緊張會脛鸞,不是有特別病,可以立即停藥嗎?會有什麼後疑症,請幫我好嗎?我是乾燥症狀吃的藥很多,在此謝謝您
  • 訪客漢堡
  • 為什麼醫生都不講明白,為了都賺看診費,有些可以鼓勵他面對問題,三十年前當時我才二十幾歲,高雄長庚精神科陳金柱醫生,他很好他提出建議要我離婚,要不然我的病情會更加嚴重,當時民風還很保守,結果兩年後真的離婚,那股要殺人衝動就沒了,這次只是胃筋鸞,胃科跟我建議要去精神科,吃了半年結果手指無力感,我又從事經絡推拿要靠手吃飯
    醫生有的不是救人而是為了己利,請問我如何補救我的手指無力感呢?幫幫我給我一些意建好嗎?,我還要賺錢