〔記者王昶閔／台北報導〕醫院靠照顧疾病賺錢，把病治好反而沒錢賺，衛生署長楊志良提出新的「論人計酬」支付制度，希望病人越健康、醫院賺越多，讓良醫得到應有回饋，現已開放醫院提出申請，希望最快明年展開試辦。

最快明年展開試辦

楊志良昨在衛生署網站發表文章指出，現今醫療制度讓醫師錯亂，即便病人恢復健康，若病看太少、檢驗開藥太少，醫師收入卻變少；如果民眾都生病，醫院賺大錢，卻不見得對民眾有好處。

鑑於預防保健工作做得越好，民眾少生病，醫師卻得不到應有回饋，楊志良提出「論人計酬」制度，現已擬定草案，鼓勵醫院跟病人進行衛教，讓病人採取正向行為，把病人照顧得越好，醫院賺越多。

衛生署醫事處處長石崇良表示，論人計酬方案是以某一地區的責任醫院去結合多家醫院、診所，由此醫療群專責該區居民的醫療照護，對民眾來說，就醫的方式不變，可自由選擇去哪家醫院看病，也不必先登記，患者原先的就醫權益不受影響，醫院也不能拒絕患者就醫。

現行健保支付制度，是根據醫院申報的費用給予給付，但論人計酬制度則反其道而行，先把今年預估的虛擬總額付給以某一責任醫院為首的醫療群，若病人因健康而少開藥、檢查、住院而減少醫療支出，剩餘總額將以高比例，提撥做為醫院分紅盈餘。

減少醫療支出就賺錢

楊志良指出，以高血壓、糖尿病患者整合照顧為例，醫院透過公衛護士做衛教，病人因為飲食控制、正常作息、用藥、以及運動，逐漸改變生活習慣與行為，疾病獲得控制，醫療支出減少了，省下來的錢就是醫院賺來的。

楊志良透露，目前已有三家醫院有意參與，北部一家、南部兩家，預計明年一月試辦。醫學中心因服務範圍太廣，實施此制度的難度較高，地區醫院、區域醫院以及基層診所則可互相結盟，或者單獨做。

衛署醫院管理委員會執行長黃焜璋表示，台北、桃園、屏東、基隆等署立醫院正在評估是否加入此試辦計畫。

過去我在一本書看過一千多年以前的醫師如何看病及收費的故事。當時的醫師看病不能先收費，而是要把患者治好，才能收到酬勞，因此醫師無不絞盡腦汁，除了症狀舒緩之外，還要對患者衛教，教導正確及健康的生活方式，所有的治療，無不是希望病人趕緊痊癒，因此，當時的醫師的用來和患者交換的產品就是恢復健康，這跟現代的醫療方式有很大的不同，國外先進國家醫療支出的狀況不用說是一直攀升，健保費用在各種調控下，費用支出年年增加也難以抑制。

最近衛生署署長為了鼓勵把病看好的醫院及醫師，推出論人計酬的計畫，也就是幫助患者藥物減輕，醫療費用支出減少，相對來說，醫院的相關藥、衛材及人力付出成本也減少，卻可以把原本設定的總額的餘額當成獎金來優先提撥表現優秀的醫療院所，這實在是很棒的構想，如果這種方案能夠廣為執行，不僅對健保支出的控制會更簡單、同時看病民眾的健康更可以得到實質的提升，醫院也不會因為少看病人而沒有收入，醫師也會儘量減少不必要的藥物、檢查及相關醫療措施，大大減少病人的負擔，實在是一舉四得的政策。有兩方面對這種方案會難以接受，第一是藥廠，因為減少看病，藥量會減少，其次是靠藥價差來賺取院所收入的醫院，藥開得少，藥價差的收入自然少，藥價差高、開藥多、門診人次多的醫院，考量獎金與原本藥價差的收入，如果藥價差收入高，自然對新政策無太大興趣，故衡量實際狀況很多醫療院所不想加入，與此關係甚大。

不管如何，這個多方得利的政策值得我們喝采，期待有更多的醫療院所能加入，幫助就醫的民眾更健康！