姿態性低血壓 藥物也會誘發


自由 更新日期:2009/08/08 04:09



文/朱姿樺



李伯伯有高血壓的病史,眩暈已經有一段時間了。嚴重時,連坐在床上,也會感到天旋地轉。雖然現在沒有那麼嚴重了,但是只要一改變身體姿勢,例如蹲久後,站起來,還是會很昏,甚至有好幾次真的昏倒。



◎什麼是姿態性低血壓呢?



低姿態低血壓指的是,由平躺的姿勢改為直立時,血壓明顯下降(定義為收縮壓下降大於20,或舒張壓下降大於10毫米汞柱),產生的症狀包括頭昏、頭疼、視力模糊或暫時性視覺消失、虛弱、嗜睡,甚至昏厥等,因而造成老人會因此跌倒受傷、骨折,造成第二次傷害。



根據資料顯示,65歲以上正常血壓的老年人中,大約有5%會發生姿態性低血壓的現象;假若本身又是高血壓患者,則姿態性低血壓發生率亦將近20%至30%之間。



常見會引起姿態性低血壓的藥物,有利尿劑(過度水分排出)、乙型腎上腺性阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACE抑制劑、甲型交感神經阻斷劑(治療攝護腺肥大)、亞硝酸鹽(因血管過度擴張而引起相對性的血量降低)、治療巴金森氏症、治憂鬱藥物、治精神疾病藥物等。



◎預防及改善建議:



●若使用的藥物會誘發或加重姿態性低血壓,必要時,需停用藥物,或降低藥物劑量,以及延長給藥時間間隔。



●若出現在體型瘦且體力差者,建議給予規律的飲食生活,並攝取營養價值高且均衡的食物增加體力。



●體力差易疲倦者,可補充維他命B群。



●有貧血狀況者,可攝取為血液材料的蛋白質,有造血功能的鐵及銅,能促進其吸收的維他命C。



在台灣已邁入老年化社會時,老年人的用藥愈來愈受到重視。若家裡有年紀大的長輩,應特別注意長輩在用藥期間,是否產生任何的異常反應,若有身體不適反應,應在定期回診時,告知醫師,請醫師評估,以及進一步處置。



藥可治病,也可致病,尤其是老人家,更應該注意用藥方面的安全。 (作者為藥師)


過去,我還在區域教學醫院工作時,常不時在門診、急診或者病房時,會看到精神科患者,因為服藥,導致姿勢性低血壓,導致他們常在突然起身時,或者半夜起床如廁時,步態不穩、而跌倒或失去重心,因而撞擊頭部或骨折受傷等等,這都是因為病患本身服用的藥物,除了在症狀控制上有作用外,還會作用於血管壁上而讓血管舒張,導致血管對身體姿勢改變的的調適變差,起身時,大腦需要更高的壓力,心臟才能把血液打上去,然而,血管張力不足,壓力調適不過來,到大腦的血液量不足,頭暈現象就產生了。除了頭暈以外,頭痛、視力模糊以外,還會產生虛弱、嗜睡等等。


許多藥物都會引起姿勢性低血壓,治療血壓的藥物當然最容易引發。精神科藥物方面在抗憂鬱劑方面,以單胺氧化酶抑製劑(目前少用)、 三環抗鬱劑(Imipramine是最常用藥物代表)及Mirtazapine(商品名為Remeron樂活優)等等,比較容易為人所輕忽的Trazodone(原廠商品名為美舒鬱Mesyrel)也容易產生。傳統的抗精神藥物及新一代抗精神病藥物,都有一定比例的患者容易造成姿勢性低血壓,Clozapine是新一代抗精神藥物最容易引發的藥物之一,但其他常用的藥物,不管是Risperidone(理司必妥)、Zyprexa(金普薩)、Seroquel(思樂康)甚至是Solian(首利安),也都有機會產生,千萬不要認為比較新的藥物,就能避免這類副作用。抗帕金森氏症的藥物Levodopa,以及利尿劑、治療勃起功能障礙藥物如威而鋼等等,也常引發。


避免或改善藥物引發之姿勢性低血壓,當然從藥物減量或換藥來著手最好,但建議必須由專業醫師監督及建議來執行比較安全。已經在服藥的人,千萬不可擅自停藥,以免因藥物戒斷產生之反應讓當事人病況不穩定而更難處理。



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