菸害防制法即將上路，依規定醫療機構必須全院禁菸，醫院的停車場、院區馬路雖是戶外空間，也一概不准抽。不少到醫院陪病的家屬抱怨：「太嚴格了，簡直不人道！」更令醫護人員傷腦筋的是，住院的精神病患和罹患重症病人有些行為無法受控制，他們要抽菸怎麼辦？醫院非常頭痛。

一家專門收容精神病患的療養院最近行文國民健康局，坦言醫院內全面禁菸「有困難」，要求開放戶外抽菸或設置負壓隔離的吸菸室。不料，狠狠踢到鐵板，政府回函表示「不必再討論」。官員私下說，如果醫院連病人的菸癮都戒不了，幹脆關門算了。

醫院全面禁菸已好幾年，但始終未落實，各大醫院大門或急診室門口常有人群聚抽菸，尤其急診家屬焦急之餘，忍不住一根又一根的抽。

一位癌症末期的老菸槍住院時雖然不敢在醫護人員面前公然抽菸，但一走進病房，仍隱約能聞到菸味，醫護人員和家屬都心知肚明：「他又偷偷抽了！」但看到病患已走到人生最後階段，大家也就睜一眼閉一眼。

精神療養院裡許多以院為家的精神病患，據調查，他們抽菸的比率遠高於一般人，因為抽菸是病患生活中的一種慰藉。玉里醫院精神科主任胡宗明坦言，某些精神病患、尤其有特殊人格特質者，如果強制不能抽菸，搞不好會讓更抓狂。

參與制定菸害防制法的律師杜家駒指出，除非衛生主管機關在精神衛生法中另立但書就可通融。但衛生單位認為抽菸不是治療必要方式，且不健康，故不考慮放寬。但對於無行為能力的精神患者，以輔導取代處罰。

對一般人而言，很難想像長期服用精神科藥物的人為何非抽煙不可？衛生當局或主管對於精神科病房無法配合煙害防制法，也深深感到不解：戒煙真有那麼難嗎？為什麼他們非抽煙不可？趁著這一波煙害防制法把煙戒掉不是很好嗎？難道真的要以無行為能力的眼光來看待他們嗎？一般抽煙卻戒不掉或不想戒的人來說，他們可以找合法的地方讓抽煙「就地合法」，但對活動範圍被限制的病人來說，他們無處可以抽煙，醫護人員要如何安撫因為無法抽煙而抓狂的住院患者，尤其是服用精神科藥物的族群，的確有困難。

我記得之前還在醫院工作時，有一次問到一個精神科患者表明不願意在另一個醫學中心住院的真正理由：那個醫院一天只能抽三根煙，這裡一天有七到八根，比較人性，所以我要住的話絕對不住那裡。

當然每個人會抽煙的原因可能不只一種，但經過研究調查，服用精神科藥物的人合併有吸煙習慣的人比例上比一般人高很多，很多原本沒有吸煙的人，住過院也跟著養成吸煙的習慣，原因不單只是沒事做或無聊，打發時間而已。先強調，在此我並非為吸煙的人找藉口，不可否認地，尼古丁可以減少一個人的焦慮，尤其是服用精神科藥物的人有不少比例就容易感到焦慮，同時，精神科藥物的服用，會帶來許多副作用，而吸煙會減少這些藥物副作用的影響，所以，服用精神科藥物合併吸煙的比例較高，很重要的關鍵之一即是尼古丁能舒緩藥物服用的副作用。

但對服用精神科藥物的人來說，幫助他們繼續吸煙也不是健康促進之道，最重要的是如何減少精神科藥物的使用，繼而幫忙減少副作用，接下來再幫助他們戒煙，我認為在作法上，會容易些，如果您有機會翻一下那些長期住院患者的精神科藥物使用明細，您就會清楚我關心的重點何在。