牙醫治不好牙痛?2個特徵告訴你該換找神經科醫師

 2018-01-03 

 【早安健康/健談】老是覺得牙痛突然發作,莫名發生且又異常疼痛,但檢查牙齒卻沒什麼問題?當心三叉神經痛作祟!林口長庚醫院急重症神經外科劉育澤醫師表示, 

三叉神經痛常被誤認為牙疼,但可從疼痛的範圍、持續時間與止痛藥的使用等面向著手判斷,或向牙科、神經科醫師就診諮詢,以查明病因。

三叉神經痛,症狀 

三叉神經為第5對腦神經,也是最粗大的一對,因其分出三支感覺神經,遍佈於眼神經、上顎神經與下顎神經,故稱為三叉神經。 

典型的三叉神經痛以第二、三支疼痛較為常見,因疼痛範圍落在上下顎處,故也經常被誤認為是牙痛。劉育澤醫師表示,三叉神經痛與牙痛的確不易分辨,但仍可嘗試由以下幾個面向幫助判斷: 

  1. 疼痛範圍:一般的牙痛通常不會無緣無故就痛起來,往往是漸進式地出現痛感;而三叉神經痛可能會在單側突然出現,且異常劇痛讓人難以忍受,且疼痛的範圍可能會擴及眼睛周遭。
  2. 止痛藥效:服用止痛藥有助於緩解牙痛,但對於三叉神經痛則無緩解之效。
  3. 醫師判斷:亦可直接尋求牙醫師的診斷評估,若持續疼痛卻無明顯的牙科病灶時,則建議可再向神經科醫師求診。

鄭醫師補充:

過去我在門診也曾遇過,牙科醫師換了好幾個,牙也拔了好幾顆,但仍然牙痛,找不出病因的案例,後來才確診是三叉神經痛。

三叉神經是腦部第五對顱神經,臉頰左右兩側各一條,分別掌管半邊臉的感覺及咀嚼相關之運動功能。在拔牙或進行蛀牙治療時,牙醫師麻醉的部位,就是三叉神經末梢的分支,若以運動功能來看,三叉神經可以負責咀嚼相關的肌肉,而感覺功能,則包括臉部肌肉感覺、觸覺、溫度、痛覺等。

之所以叫三叉神經在於三叉神經有三大條分支,分別掌管眼神經、上顎神經以及下顎神經,從臉部的上到下,可約略分布在前額、臉頰及下巴的位置;三叉神經一旦受損,因上顎與下顎神經,剛好位於牙齒周圍,所以,常被誤以為是蛀牙,或是牙神經發炎壞死引起的牙痛,造成不少患者白白犧牲了好幾顆牙。

臨床是第一線是給抗癲癇藥物或者合併抗憂鬱劑治療,甚至是肉毒桿菌注射,一般止痛劑效果不佳。

有一部分的患者其實是維生素B12缺乏引發:

https://www.omicsonline.org/open-access/low-vitamin-b-syndrome-in-trigeminal-neuralgia-2167-0846.1000109.php?aid=7067

也有研究建議低飽和脂肪飲食可以改善三叉神經痛:

https://file.scirp.org/pdf/OJPM_2013082816371400.pdf

至於手術,非不得以,建議不要輕言嘗試。

 

 

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