新頭殼newtalk2014.05.22 林雨佑/台北報導

北捷昨天發生首樁捷運隨機殺人案，造成4死23傷。為避免外界刻意將凶嫌與精神病患連結，康復之友聯盟和台灣精神醫學會今（22）日指出，「精神疾病標籤化的恐怖循環比刀子殺人還恐怖」，並呼籲社會大眾不要依據新聞資料，將此行為標籤為精神疾病，媒體也勿將殺人事件導向或暗喻為精神病友，加深污名化。

康復之友聯盟發出新聞稿指出，「精神疾病標籤化的恐怖循環比刀子殺人還恐怖」，標籤化只會讓人們漸漸地只能看到事件的表面，未能傾聽事件背後是否有著求援的聲音，誤以為沒有病的人不需要心理健康的協助；讓精神疾病患者背負莫須有的罪名，會導致更多精神健康有問題的民眾，不敢就醫也不敢向外求援，才會造成像是北捷的悲劇。

而身為精神康復者與家屬代表的他們，也期待社會大眾別再依據新聞報導資料，以「隔空問診抓藥」的態度，將此行為標籤為精神疾病。

另外，康盟曾接到許多家屬控訴，只要小孩罹患精神疾病，學校的教育體系不僅缺乏輔導資源，更直接放棄孩子的教育權。康盟認為，沒有一個疾病可以預知人的一生，也「沒有任何一個精神疾病可以預知往後的人生」。唯有放棄粗魯的標籤化，並努力檢討社會的病態，「才能終結真正比刀子殺人還要令人驚恐的惡性循環。」

台灣精神醫學會也對大眾媒體提出建議，在事件未明前，勿將殺人事件導向或暗喻特定族群如精神病友，加深污名化；也應讓嫌疑者的家屬、受害人的家屬，都有多一些空間來喘息平復。政府也應對重大創傷的被害人、目睹暴力的人，主動提供心理輔導的協助。

鄭醫師補充:

這裡提到的精神病標籤化，指的是把事件當事人的行為解釋為潛藏精神病，讓已經被診斷精神病的患者承受更大壓力，單心旁人異樣眼光外，自己也會衍生更多疑慮。另外，也可能誤導一件事:沒有精神病的人不需要幫助或者輔導。

我前天上媒體在接受訪問時，便極力避開標籤化的部分，單純解釋心神喪失與精神耗弱的定義與差別，此外，也提醒大家，這類事件的發生，其實是審視自己每個人內在陰影的機會，有興趣的人，不妨參閱陰影效應這本書，也有DVD可以看。

別再追著媒體的報導，讓自己心煩意亂，回到自己的中心，再次找回平靜。

婦女膽固醇太高，影響懷孕機率。美國國衛院內分泌學者艾瑞克特·史奇特曼表示，膽固醇製造性荷爾蒙的原料，如果體內膽固醇水準異常，自然影響懷孕的成功率。

研究團隊追蹤五百對以上的夫婦長達五年，婦女年齡在十八至四十四歲之間，男性十八歲以上，發現膽固醇水準異常的婦女較不易受孕。研究已發表於《臨床內分泌學及新陳代謝》期刊。

檢視膽固醇不能只看總膽固醇，還要看低密度與高密度膽固醇的比例，膽固醇超標長期下除了影響荷爾蒙也影響血管健康，甚至進一步影響性功能，這也可能影響懷孕機率。

醫師指出，膽固醇影響動脈斑塊的形成，血小板與動脈硬化斑塊的粗糙邊緣磨損，而釋放出化學物質導致凝血，然後慢慢凝聚成為大血塊，漸漸變大的血塊將引起動脈阻塞，這會使動脈供應到組織的血流量減少或完全阻塞。且因阻塞位置不同，而造成諸如心肌梗塞及腦中風等疾病。

醫師建議，儘量以天然簡單食物替代加工類食品，以家禽或魚類的白肉替代家畜的紅肉，減少動物內臟攝取，並避免高蛋白、高脂肪、高熱量性食物，以減少低密度膽固醇，再增加蔬菜食用。也可選擇適當的營養保健食品，一些研究發現，某些食品中成分，諸如五穀類，對心血管疾病預防與改善有助益。建議適量豆類或藻類，這些食物的植物固醇可抑制腸內吸收膽固醇。

鄭醫師補充:

膽固醇高長與肥胖同時存在，想懷孕卻不孕的女性身體檢查應該包含膽固醇，尤其是了解低密度和高密度膽固醇的比例，有時單單透過總膽固醇的數值，看不到當事人膽固醇濃度的實際狀況。

參考文獻:

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 0 0:0  

DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-3936

採訪撰文／巫曉嵐

懷孕用藥馬虎不得

因為大部分藥物會經由胎盤進入胎兒體內，嚴重可能造成胎兒心臟系統、神經系統、腦部、五官、四肢的傷害或畸形。

認識懷孕用藥風險分級

依藥物實驗及臨床診療資料，將藥物對胎兒造成的危險程度區分為A、B、C、D、X五級。

藥物分級定義

分級A ：經人體臨床試驗顯示，於懷孕第一期及後三期無證據顯示該藥物對胎兒有傷害的可能性。安全。

分級B：經動物實驗未顯示對胎兒有危險，但缺乏孕婦的實驗資料。 可能安全。

分級C：經動物實驗證實對胎兒有危害，但缺乏孕婦的實驗資料。除非治療效益大於潛在風險，否則應避免使用。

分級D：經人體實驗證實該藥物對胎兒具有危險性，但在孕婦有致命危險，或無法以其他較安全的藥物有效控制病情時，仍可短期使用。避免使用，於特殊情況可短期使用。

分級X：對動物及人類的研究均證實會導致胎兒異常，對已受孕或有可能受孕的婦女皆禁止使用。有致畸胎性，孕婦絕對禁止使用。

孕婦用藥首重安全，內服、外用皆須小心

黃尚玉醫師表示，懷孕期間固然以不吃藥為最佳原則，若是病情一直未癒，反而可能對胎兒造成影響，建議孕媽咪生病了還是要找醫師予以治療，以免加重病情。

常見孕期疾病

感冒：感冒久未治癒不但會影響孕媽咪本身的生活以及情緒，也容易引起其他併發症，如：支氣管炎、肺炎，且可能對胎兒造成影響，因此不可輕忽病情。

細菌感染：罹患細菌性感染疾病，如：急性中耳炎、鼻竇炎、細菌性肺炎、牙痛，需施以適當且足量的抗生素治療。

皮膚搔癢：如果搔癢已嚴重影響生活，醫生會開立B級的抗生素及類固醇合併使用，大約服用3天即可緩解不適症狀。

外用藥物也有使用風險

黃尚玉醫師指出，常用於治療青春痘的藥物，如：A酸、水楊酸、四環黴素，屬於X級藥物，有致畸胎風險，是孕媽咪必須禁用的危險藥物。

非知不可的懷孕用藥須知

孕媽咪不當服用或塗抹藥物時，可能對胎兒造成影響，黃尚玉醫師提醒，除了確實遵循醫囑用藥，對於任何藥物應抱持「多查、多聽、多問」的原則，避免盲目用藥！

孕婦用藥5大提醒

1.經醫師或藥師評估再用藥

2.確實遵照醫師指示服藥

3.避免自行服用成藥

4.謹慎服用中藥及營養食品

5.善用藥袋資訊

鄭醫師補充:

我在門診不時會有即將懷孕或者已經懷孕的女性作精神科藥物服用與否的諮詢，原因很簡單，因為大部分的精神科藥物會直接影響到胎兒，甚至有畸胎、自閉症、影響智力、心臟缺損、神經系統發育不全、唇顎裂、肺動脈高壓以及戒斷反應等等，因此本身已經在服用精神科藥物的女性一旦發現自己懷孕，往往陷入天人交戰。

提醒大家，已經規律服用精神科藥物的患者(包含孕婦)，切莫自行停藥，務必讓有經驗的專業人員監督，慢慢減藥或者改變用藥，才能預防戒斷現象的風險。

男性有缺陷的精子，不只容易不孕，可能還會導致死亡率增加。美國一項研究指出，曾接受不孕症治療的美國男性中，精子有缺陷的男性死亡率，比其他一般男性增加2.3倍，而且缺陷愈多，死亡風險愈高。國內醫生則認為，精子不健康，代表男性身體也不健康，容易罹患疾病，可能是容易死亡的原因。

圖片中可以看到，最左邊的是男性的健康精子，長得像小蝌蚪比例適中，右邊一排則是有缺陷的精子，不是頭太大、太小就是有兩個頭兩個尾巴等，都被不孕症醫生視為有缺陷的精子，容易導致不孕。但美國最新的研究發現，男性精子有缺陷，除了容易不孕之外，死亡率也是正常人的2.3倍。國內醫師推測原因，可能跟精子的不健康連帶導致疾病纏身有關。

造成精子不健康的原因也很多，包括抽菸的環境汙染，或是廚師長期在高溫下工作，提醒男性不要忽略精子的健康，對生命也可能產生威脅。鄭醫師補充:

即使生殖能力對一個人的存活並非必要條件，然而，生殖能力卻可被視為健康的參考指標，上述研究就是清楚的例證。有不孕問題，最好能透過完整的身體檢查找出根源，儘量針對根源來調整以及保養，也是一種預防保健的積極方式。

參考文獻:

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2014-05/sumc-mil051214.php

（中央社記者龍珮寧台北17日電）國內研究分析13年健保資料庫首次發現，20-35歲患睡眠呼吸中止症女性發生中風率是同齡女性4.9倍，此外風險也比年長者高。

雙和醫院胸腔內科主治醫師張志誠今天發表「呼吸中止症的中風風險」研究報告。這項研究運用健保資料庫內容，分析1997年-2010年被診斷患睡眠呼吸中止症的2萬9961人，對照組是沒有睡眠呼吸中止症的11萬9844人。

台灣醫界曾推估，平均每100人就有4人有睡眠呼吸中止問題。國內外已有許多研究證實，睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea Syndrome, SAS）與憂鬱症、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、冠心症有關。

張志誠表示，這次研究是透過大型的資料庫系統，有別於過去的研究，探討睡眠呼吸中止症患者與未來中風率是否存在性別及年齡差異，過去認為睡眠呼吸中止症的老年人中風率高有關，不過研究發現年輕人風險率偏高。

張志誠說，睡眠呼吸中止症患者中風率是沒有睡眠呼吸中止症的37%，控制性別及合併症後，睡眠呼吸中止症患者中風率還有19%。

他說，最重要發現是，研究看到年輕睡眠呼吸中止症的女性(20-35歲)中風機率比同年齡沒有睡眠呼吸中止症的女性高出4.9倍風險，此外，也比其他年齡層女性及男性的風險高出許多。

張志誠解釋， 20-35歲有睡眠呼吸中止症女性本身有肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂困擾者比同齡女性高，因此，日後中風率增加。

張志誠指出，睡眠呼吸中止症定義是指在睡眠時，正常呼吸是持續平穩，若連續中斷10秒，且伴隨血中血氧養濃度下降，若中止次數頻繁，則嚴重度會增加，影響白天工作及學習表現。

張志誠說，研究結果已刊登在國際「睡眠醫學（Sleep Medicine）」期刊，結論也引起國際媒體關注並報導。研究成員包括中國醫藥大學附設醫院神經部總執行長許重義。1030517

鄭醫師補充:

睡眠呼吸中止的患者，睡眠時無法進入深度睡眠對身體造成莫大的壓力，尤其是心血管系統，這是專業人員的常識。睡眠品質不佳，白天精神難以集中，心情容易低落，因此憂鬱症風險亦隨之提高。我常在門診詢問憂鬱症患者或者其他精神困擾的患者是否有打鼾嚴重的狀況，用意即在此。

參考文獻:

High incidence of stroke in young women with sleep apnea syndrome

Chih-Cheng Chang, Hsiao-Chi Chuang, Cheng-Li Lin, Fung-Chang Sung, Yen-Jung Chang, Chung Y. Hsu, Ling-Ling Chiang

Sleep Medicine - April 2014 (Vol. 15, Issue 4, Pages 410-414, DOI: 10.1016/j.sleep.2013.12.011)

http://www.sleep-journal.com/article/S1389-9457(14)00051-3/abstract

（中央社記者龍珮寧台北17日電）國內研究發現，長期服安眠藥「佐沛眠」增缺血性腦中風風險；服BZD增缺血性及出血性腦中風風險；失眠應找原因勿仰賴藥物。

中國醫藥大學附設醫院神經部醫師黃偉師分析健保資料庫中，長期服用安眠藥「苯二氮平類(Benzodiazepine，BZD)」及「佐沛眠（Zolpidem）」者會增加未來中風危險；研究已刊登在國際期刊，今天在台灣醫學會綜合報告。

服用Benzodiazepine的研究是分析2000至2003年新增服用的3萬8671人，對照組是沒有服用的3萬8663人。

黃偉師說，40歲以上短期服用可降低包括出血性及缺血性中風率，15天內降82%、30天內降40%；若長期（95天以上）服用平均會增加2.22倍風險，20至39歲風險是沒有服用的4.57倍，40歲以上是1.98倍。

他分析，安眠藥非完全毒藥，而有失眠困擾應尋求協助改善，若長期處於失眠狀態則會增加中風、心肌梗塞等風險；研究顯示，短期服用，症狀改善，未來中風風險下降。

服用「佐沛眠（Zolpidem）」，黃偉師說，研究分析2005至2009年間新診斷的1萬2747名中風患者，其中缺血性中風有1萬444人。

黃偉師說，40歲以上短期服用可降低包括出血性及缺血性中風率，14天內降82%、15至29天內降40%；若長期（95天以上）服用平均會增加2.22倍風險，20至39歲風險是沒有服用的4.57倍，40歲以上是1.98倍。

結果顯示，服用Zolpidem發生缺血性中風機率比沒服用者高；隨服用量增加，發生風險也增加。

安眠藥是中樞神經抑制劑，雖有鎮靜安眠作用，但也可能出現倦怠、嗜睡、記憶或判斷障礙、注意力無法集中、幻覺及意識昏沉等症狀，服用過量可能造成運動失調、低血氧、循環或視覺障礙、昏迷甚至致死，也會有成癮性及停藥後戒斷症狀，因此衍生出層出不窮的濫用問題。

黃偉師指出，安眠藥是救急，出現失眠等問題時應找出根本原因，不能只靠安眠藥解決，長期會可能會有成癮或濫用，同時作息規律也很重要。

正確睡眠觀念是每天睡眠時間以6至8小時、不要在睡前做劇烈運動、養成固定的就寢時間、不要晚睡或熬夜、睡前不看、不聽、不想刺激性事物、睡前不吃刺激性、辛辣、油膩食物。

根據台灣睡眠醫學會「2013國人睡眠大調查」結果發現，在台灣有1/5的人遭受失眠困擾，其中包含入睡困難、睡眠品質不佳及早醒等失眠症狀，且隨著年齡越高，失眠比例也越高。1030517

鄭醫師補充:

失眠容易導致身體壓力，因為睡眠是身體進行身體修復的絕佳時機。去年發表的一篇本地大規模分析發現:長期依賴安眠藥物來助眠，會增加中風的風險，這種長期服用導致的健康風險，在藥物本身的仿單說明中也看不到。提醒大家留意。

我在門診經常提醒:失眠只是結果，原因必須找出來，才能根本擺脫安眠藥物的依賴。

參考文獻:

Relationship between zolpidem use and stroke risk: a Taiwanese population-based case-control study.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23759463

（中央社記者龍珮寧台北17日電）國民健康署表示，葉酸、碘、鐵是懷孕三寶，缺一不可。營養師指出，孕期也要維持天天五蔬果，均衡飲食也能讓胎兒發育正常。

國健署署長邱淑媞說，懷孕第一寶是葉酸，育齡婦女每天建議攝取400微克葉酸，準備懷孕女性在受孕前1個月到懷孕期間，每天攝取600微克葉酸。

振興醫院營養治療科營養師林孟瑜說，葉酸有助胎兒腦部中樞神經發展，缺乏會引起胎兒腦及脊髓先天性神經管缺陷，含葉酸的天然食物包括綠色蔬菜、黃豆製品、瘦肉、肝臟及酵母等。

邱淑媞說，懷孕第二寶是碘，缺碘可能會造成流產、死產、先天性異常，對於寶寶而言則可能會生長遲緩和神經發育不全。

她指出，「國人膳食營養素參考攝取量」建議，每天碘攝取是140微克，然而，懷孕期間及哺乳期碘的需求量會增加，媽媽每天攝取200微克、哺乳期應攝取250微克，建議應多吃含碘食物及碘鹽。

林孟瑜說，含碘食物中以海帶、海藻最豐富，此外還有貝類、綠色蔬菜等。

懷孕第三寶是鐵，邱淑媞說，孕婦若長期貧血會造成胎兒在子宮內生長發展遲滯，也容易引發早產，補充鐵可供孕婦及胎兒需要，也要貯存在胎兒體內，供應出生後4個月內使用。

她建議，育齡婦女及孕婦每天攝取鐵量是15毫克，在懷孕第三期時鐵量應增加到45毫克，含鐵食物包括深綠色蔬色、紅肉、肝腎內臟、貝類等。

從天然食物中便可補充懷孕三寶，對於準備懷孕的媽媽，邱淑媞建議，應將身體調整到健康狀態，每天均衡飲食，維持理想體重，若有營養攝取問題時，應洽詢醫師或營養師以提供諮詢協助。1030517

鄭醫師補充:

這三種是基本必須要的，其他營養補充，一般以均衡為主，若是孕婦本身有其他身體狀況，則須評估後再給建議。

（法新社華盛頓14日電） 英國研究人員發現，肥胖可能會增加年輕乳癌婦女的死亡率，和過去認為肥胖有助年輕女性預防乳癌的研究相反。

牛津大學研究人員檢視涵蓋8萬婦女的70個臨床試驗數據後發現，還沒進入更年期、罹患雌激素受體（estrogen-receptor）陽性的乳癌患者，肥胖會增加1/3死亡率。

雌激素受體陽性是乳癌最普遍的形式，占全部病例約75%。

研究說，肥胖會增加年輕雌激素受體陽性乳癌病患34%死亡率。相較下，肥胖不影響更年期乳癌患者或者雌激素受體陰性患者的死亡率。

研究經費來自英國癌症研究協會（CancerResearch UK）與英國心臟基金會（British HeartFoundation）。

鄭醫師補充:

肥胖是乳癌的危險因子，但作為死亡率的參考因子相關的研究比較少些。這項大規模的研究提醒年輕乳癌患者，最好也能控制體重，增加存活率。

至於更年期或者停經後的婦女，肥胖則與死亡率無關。

參考原文報導:

http://news.health.com/2014/05/15/obesity-may-raise-breast-cancer-death-risk-for-some-women/