上次我到台灣抗衰老再生醫學會授課，有一位來聽講的女醫師在授課休息時間談到她的工作甘苦，其中有一點最容易讓她感到無力:

「我常勸我的病人要改變，但是效果很差，連我自己也一樣，想做改變卻很固著，真的不知怎麼辦才好?」 

當時時間有限，無法做深入的討論，不只在臨床上，一般人想做一些改變也需要有效的方法。今天看到一篇相關的研究與改變的動力有關，而且很實用，在此提出來給大家參考:

臨床心理學家馬丁‧賽利曼於2005年做了一項沮喪的實驗。沮喪最糟狀況就是缺少活力和無望感，這導致人和行為在起步之前就已受到阻礙。

如果告訴一個沮喪者，只要他能走出來，去做一些有趣的事，就會感覺好很多，他可能會跟你說他沒力氣，而且那樣做也沒用。

賽利曼不相信這樣的說法，他認為沮喪的人還是有足夠的動力在生活中做些正向的改變，他們要做的只是將動力激發出來而已。

透過577位輕度沮喪的人，請他們填寫一份線上問卷，詢問他們如果不覺得沮喪會想做什麼?結果發現這個研究的受試者都形容自己非常消極，與周遭世界沒有連結，也認為自己沒有精力或動力去享受人生，並對自己的弱點感到悲傷與挫折。賽利曼要求他們每天寫日誌為期一週，但並非記下做了什麼事或打算做什麼事，而是如果他們有更多精力的話，會「想做」什麼事?

在此我們得留意賽利曼設定的情境不是讓受試者專注於怎麼做，因為受試者常會認為自己這麼累如何享受生活?進而導致他們想出一堆無法採取行動的理由。相反地賽利曼要求人們專注於可能要做什麼事，藉以激發動力。

出乎意料的是，只要注意到自己「可能」想要做的事，就會發現有動力。歷經一個星期的思考自己潛在的慾望，他們描述自己對生活變得比較積極，而且感到比較快樂且不沮喪。

根據社會心理學家里昂‧法斯丁傑的認知失調理論指出，人的自我認知往往會出現兩種衝突或者不協調的想法。例如我們認為自己很沮喪沒有動力做任何事，但又在日誌這麼寫:「如果我不這麼沮喪，我會很樂意去看電影。」或是「如果我有力氣的話，我想要和莎拉碰面喝杯咖啡。」

心理學家發現專注於任何微弱的動力跡象，要比問些引來抗拒的問題有效的多。實際上只要對自己說「我真的很想去做某件事」就真能讓人去做。這跟「我應該做某件事是完全不同的」，事實上這句話反而造成反效果。當我們認為自己該做某件事，往往越不可能去做，特別是心理反抗機制發生作用之時。

幫助當事人找到想要去做某件事的理由，而積極的行動幾乎必然隨之而至。

「想要」的力量比「應該」、「必須」或者「應當」強大多了!

有興趣的人也可以參閱這本書Instance Influence:How to Get Anyone to Do Anything--Fast.

近來有一篇有趣的研究發現，大腦的快樂賀爾蒙，也就是血清素的濃度與早年的腸道細菌數目有關，這篇於6月12日發表於分子精神醫學期刊提醒我們腸道健康與心情的直接相關性。研究顯示正常成人大腦功能與從小發展過程的腸道微生物存在與否有關。血清素最為人所知的就是功能就是調控心情以及情緒，在壓力過度、焦慮或者憂鬱的人身上，可能會出現不足的狀況。

研究人員透過腸道無菌的老鼠的動物實驗模式證實:

若是腸道缺乏早年接觸的細菌明顯影響成鼠打腦的血清素濃度，實驗亦顯示對公鼠影響高出母鼠，最後科學家把成年之前的腸道細菌移植到腸道無菌的老鼠，發現中樞神經系統獲得明顯改善，特別是跟血清素有關，原本以為因為缺乏腸道細菌影響大腦功能，是永遠無法改善的印記，但實驗證實不然。

研究人員透過這項實驗證實「微生物--腸道--大腦」軸的確存在，腸道的細菌對於維持大腦及行為正常的健康攸關重大，這樣結果提醒我們腸道細菌對於在腸道與大腦的雙向溝通扮演的重要性，也打開發展一種特別的微生物為基礎的治療用於治療大腦疾病的可能性，藉由調降腸道微生物的數目，對於大腦也會產生進一步負面連鎖效應，研究人員強調腸道微生物除了一般健康維繫之外，對我們生理上的幸福感也至關緊要。

以功能性醫學角度觀點，腸道的確會和大腦對話或者有所影響，腸道菌叢失衡對許多情緒失衡或者精神疾病困擾者而言，是影響直接的因素，透過相關功能性醫學檢測，能夠瞭解當事人的腸道菌叢是否失衡，換句話說，好菌夠不夠?壞菌多不多?是哪些壞菌危害?針對檢測結果直接調整腸道功能，改善腸道菌叢失衡，纏擾多年的精神困擾，甚至可能在一夕之間消失。

上述研究的來源可以連結參閱:

G Clarke, S Grenham, P Scully, P Fitzgerald, R D Moloney, F Shanahan, T G Dinan and J F Cryan. The microbiome-gut-brain axis during early life regulates the hippocampal serotonergic system in a sex-dependent manner. Mol Psychiatry, June 12, 2012 DOI: 10.1038/mp.2012.77

戒煙的人請留意：研究發現增加蔬果纖維攝取，成功率增加三倍！

多吃蔬果 戒菸成功率增3倍

作者： 【記者蘇湘雲／綜合外電報導】 | 台灣新生報 – 2012年6月11日 上午12:42

想成功戒菸，不妨多吃蔬菜、水果。美國最新研究顯示，戒菸的人如果吃大量蔬菜、水果，戒菸成功率會增加三倍之多，不但抽菸量變少，每天起床也不再那麼想抽菸。

美國紐約州立大學水牛城分校公共衛生學者以一千名成年抽菸者為研究對象，以問卷調查他們的抽菸、飲食習慣；十四個月後發現，多吃蔬果似乎可以幫助戒菸，且成果也能維持得比較久。

上述研究成果已發表於最新一期「尼古丁與香菸研究」期刊。

過去研究顯示，在六個月內成功戒菸的人比繼續抽菸者食用更多蔬果。研究人員想了解吃多一點蔬菜、水果是否能幫助戒菸者擺脫菸癮糾纏。研究人員調整年齡、性別、教育、家庭收入、種族等變數後發現，與少吃蔬果的人相比，吃最多者持續戒菸時間較容易撐過三十天，而三十天以上不抽菸比率也增加了三倍。

研究指出，吃最多蔬菜、水果的人每天抽菸量較少，且每天起床後可以忍較長時間不抽菸。多吃蔬菜、水果的人尼古丁依賴程度也較低。

研究作者傑佛瑞‧海巴奇認為，抽菸的人有時會分不清楚自己到底是肚子餓還是菸癮犯了，攝取較多纖維會讓人有飽足感，心情也較容易獲得滿足，抽菸需求便可能慢慢下降。醫界也發現，肉類、含咖啡因飲料、酒精都會讓香菸味道不再那麼難聞，而蔬果卻能凸顯菸臭。從研究結果來看，若可以改善飲食習慣，或可幫助戒菸。

鄭醫師補充:

如果菸癮犯了，與肚子餓的感覺類似，攝取蔬果纖維可以幫助飽足感，而且讓菸味難以忍受，這的確是一個值得考慮的戒菸輔助方法，不方便吃大量蔬果的人，或許可以考慮蔬果粉來補充，依研究人員的看法，應該是有幫助的。

上述研究原文摘要請參閱:

http://ntr.oxfordjournals.org/content/early/2012/05/20/ntr.nts130.abstract

引用來源:

Nicotine Tob Res (2012) doi: 10.1093/ntr/nts130

過敏童嗜垃圾食物

過動風險高

最高逾70倍

 

美高中生濫用藥　治過動藥當「醒腦藥」

TVBS – 2012年6月11日 下午10:15

這種藥物在本地並未核准上市，不過有類似的藥物，大家熟知的利他能、專司達都是類似藥物。

之前我在門診曾診治過一位從美國回來求診的年輕人，他因為毒品濫用狀況，開始產生注意力難集中的問題，美國醫師開Adderall這顆藥給他，不僅未改善他的專注力及學習，反而讓他難以入睡，必須開更強安眠藥給他，最後不僅睡眠品質不佳，白天根本無法學習。幸好在功能性醫學的檢測及調整協助下，慢慢把藥戒斷，最後完全不必依賴藥物睡眠，學習能力也完全恢復。他跟家人說，還再生並用藥的時候，學校功課準備很困難，常常要跟室友請教，當時覺得室友很聰明，後來治療完成回到學校，發現室友IQ並不怎麼樣，而且自己對於功課的理解以及報告的完成能力，遠遠高於室友，這才驚覺自己當時生病狀況有多糟！

以下我引述及摘錄香港的相關報導給大家參考：

Adderall為興奮劑類精神科藥物，是美國食品及藥物管理局（FDA）認可的治療過度活躍症醫生處方藥物，主要成分為安非他命及其衍生化學物，它能刺激腦神經釋出較平常多的多巴胺（Dopamine）和去甲腎上腺素（Noradrenaline），增加發送腦神經信息比率，以達至提升專注力和精神的效果，惟因Adderall含安非他命，長期服用會上癮，而罹患中至高度高血壓人士、心律不正常及憂鬱症等患者更不宜服用。

警告：「Adderall的副作用包括失眠、頭痛和食慾不振，過度服用會影響青少年成長，故不應以此作為考試輔助工具。」

想避開藥物副作用，可以考慮沒有後遺症與副作用的營養補充品：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17507

近來社會對憂鬱的重視日增，甚至有不少問題也與憂鬱有關，所以對於憂鬱的認知提升實刻不容緩，在此提出一些每個人都能做到的應對方式，讓大家瞭解，處理憂鬱，並非做做憂鬱症篩檢，然後服用抗憂鬱劑，憂鬱就會自然消失。

首先，我建議可以找信任的親友陪伴及傾訴，減少負面情緒影響，也可以配合適度的運動、散步、曬曬太陽、到有溪流瀑布的郊外走走、規律的生活作息、飼養寵物、或從事自己的興趣來轉移注意力等等，如果這些作法效果仍然有限，那麼我建議應該去檢視生活中，是否有當事人難以面對解決的難題。主要是許多人的憂鬱，都來自於生活中的困惑。當然，有一部份的憂鬱來自於當事人的生理因素，若自覺在生活中沒有明顯壓力來源的人，應該找自己信任的醫師，做詳細的身體檢查，徹查病因，對症治療，憂鬱自然能迎刃而解。

這是一個真實的案例：一位媽媽已經被憂鬱困擾好幾個月而且服用憂鬱症藥物一段時間了，然而心情改善有限而且也不時有自殺意念，感覺自己每下愈況，越來越糟。但是突然有一天，小孩的的老師打電話給她，說他的小孩正在鬧情緒而且吵著要自殺，此時身為母親的她突然覺醒到：小孩需要媽媽的幫助，媽媽有責任去幫助小孩，自己不能再生病，於是她馬上衝到學校去，而且把正要往校外衝的小孩攔住，開始幫助她的小孩，更令人驚奇的是她的憂鬱情緒從此消失，她不再需要任何憂鬱藥物也不會憂鬱，因為生命中有比憂鬱更重要的事情需要她去面對與處理。

根據大規模的統計，符合重度憂鬱症診斷標準的終生盛行率高達15%，也就是有百分之十五的人，終其一生至少有一次的重度憂鬱「病程」會發生，然而大部份人的病程是自限性的，會安然消失，情緒憂鬱不會一直持續下去，若我們在經歷憂鬱時，把抗憂鬱劑列為優先解決之道，那麼之後抗憂鬱劑的戒斷反應，往往是許多「慢性病人」揮之不去的夢魘。也就是說，許多人之所以必須長期服藥，是因為藥物停不下來，只要一停下來，就會有明顯的戒斷反應，因而他們必須在戒斷作用的陰影下，一直服藥下去，這在我的門診求助個案中屢見不鮮。另外有些人隨著療程拉長，必須增加劑量來抵消身體對藥物產生的耐受性，這又是另一種的隱憂。其實這些事實都在提醒當事人，若沒有針對造成憂鬱的成因來做處理，去主導生活，相反的主想靠藥物來解決問題，反而會有更多的後遺症。

一個好友曾告訴我關於憂鬱的親身經歷，她曾經服用抗憂鬱藥物一段時間，而且被診斷有重度憂鬱症，主要是她當時無法面對她的婚姻難題，甚至多次發生輕生行為，割腕、吞藥樣樣都來，那段時間，家人只要回家，第一件事就是看她在不在家，深怕她又想不開跑去輕生。直到有一次她到醫院定期回診，有位病友媽媽忍不住湊過來關心她：您這麼漂亮，看起來應該是很有能力，社會地位也應該不錯，我實在搞不清楚您為何要像我罹患精神病的小孩一樣長期服藥？

這個忠告給她很大的衝擊，她開始自問：難道我要這樣下去嗎？當答案明顯出現否定時，她開始藉由土法煉鋼的方式，以食譜建議的生機飲食，配合運動及生活的規劃走出憂鬱，不再靠抗憂鬱藥物而正常的過活。

所以，選擇去找出情緒憂鬱的真正原因，積極去面對處理自己的心理壓力來源、或者是生理層面的狀況，這才是徹底的對策。相反地，把憂鬱單純怪罪成大腦機能失衡，寄望抗憂鬱藥劑替我們解決生活中的困難，情形可能越來越複雜而藥物更可能吃得沒完沒了。當我們選擇面對自己的問題（不管生理或者心理），對自己負起責任，大部分的人其實都能走出憂鬱情緒，皆大歡喜。

最近國內發表動物研究發現特定的抗憂鬱劑Mirtazapine （中文原廠商品名為樂活憂）有抑制癌症的作用，有網友詢問我到底能不能用於人體，產生類似的效果？

讓我們先了解這藥的背景資料：

首先，這跟一般常用的抗憂鬱劑，例如百憂解、樂復得或者克憂果等等SSRI類的藥物作用機轉完全不一樣，它在1990年被核准上市，在臨床上除了抗憂鬱之外，對於抗焦慮、安眠、食慾增進、止吐等也有作用。以結構上來說屬於四環抗憂鬱劑。

根據過去臨床使用以及原廠的仿單的資料，常見副作用（這是一般開藥醫師比較避而不談的部分）包含頭暈、視力模糊、鎮靜作用、莫名不適、食慾增加、體重增加、口乾、便秘以及關節和肌肉疼痛等等，比較少出現的副作用（高劑量使用）包含坐立不安、易怒、攻擊行為、淡漠、興趣缺乏、吞嚥困難、呼吸便淺、體溫下降、瞳孔縮小、夢遺、自發性高潮、平衡感損害、不寧腿症候群以及夢境太鮮明等等：

1. Kim SW, Shin IS, Kim JM, Park KH, Youn T, Yoon JS (October 2008). "Factors potentiating the risk of mirtazapine-associated restless legs syndrome". Hum Psychopharmacol 23 (7): 615–20. DOI:10.1002/hup.965. PMID 18756499. 
   
2. Montgomery SA (December 1995). "Safety of mirtazapine: a review". Int Clin Psychopharmacol 10 Suppl 4: 37–45. PMID 8930008. 
   
3. Biswas PN, Wilton LV, Shakir SA (March 2003). "The pharmacovigilance of mirtazapine: results of a prescription event monitoring study on 13554 patients in England". J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (1): 121–6. DOI:10.1177/0269881103017001716. PMID 12680749.

更少見的副作用包含過敏反應、水腫、昏厥、抽筋、骨髓抑制、骨髓發育不良甚至是顆粒性白血球缺乏等等：

Hartmann PM (January 1999). "Mirtazapine: a newer antidepressant". Am Fam Physician 59 (1): 159–61. PMID 9917581.

此外提醒大家，要戒斷這種藥物切忌不能馬上停，因為容易產生所謂的戒斷反應，這些戒斷藥物反應包含憂鬱、焦慮、恐慌、眩暈、坐立不安、易怒、食慾降低、失眠、拉肚子、噁心、嘔吐、類似感冒症狀（例如過敏、搔癢、頭痛、以及偶發的輕躁症或者躁症發作等等：

Benazzi F (June 1998). "Mirtazapine withdrawal symptoms". Can J Psychiatry 43 (5): 525. PMID 9653542.

Berigan TR (June 2001). "Mirtazapine-Associated Withdrawal Symptoms: A Case Report". Prim Care Companion J Clin Psychiatry 3 (3): 143. PMC 181176. PMID 15014614. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=181176.

 Klesmer J, Sarcevic A, Fomari V (August 2000). "Panic attacks during discontinuation of mirtazepine". Can J Psychiatry 45 (6): 570–1. PMID 10986577. 

 MacCall C, Callender J (October 1999). "Mirtazapine withdrawal causing hypomania". Br J Psychiatry 175: 390. DOI:10.1192/bjp.175.4.390a. PMID 10789310. 

 Ali S, Milev R (May 2003). "Switch to mania upon discontinuation of antidepressants in patients with mood disorders: a review of the literature". Can J Psychiatry 48 (4): 258–64. PMID 12776393.

目前這樣的結果僅限於動物實驗，在臨床上是否有同樣效果也有待更進一步臨床試驗來驗證，何況藥物本身也潛藏一定程度的副作用與依賴性，何況在FDA以及藥廠也未有治療的適應症許可，誠摯建議大家不要自行購買這種藥物來治療癌症。