過去在藥物臨床研究上就發現，有憂鬱狀況的人服用抗憂鬱劑，其療效與安慰劑相較，抗憂鬱劑療效甚至多不到20％，以目前門診常見的狀況來說，大部分的醫師會發現有三分一的患者對抗憂鬱劑治療反應極差，扣除了三成三的患者，算算抗憂鬱劑藥物能幫助的比例真的相當有限，可惜這方面的資訊對大眾甚至醫療專業人員來說，知悉的程度有限，因此也助長的抗憂鬱劑的使用量節節高昇。

最近美國知名的研究期刊美國醫學會期刊JAMA發表了一篇抗憂鬱劑對大部分的憂鬱症患者是否有療效，這份報告的研究對象，是針對718位門診患者來作研究，作為比對的自然是以一般認為不具療效的安慰劑來比較，結果發現：輕度到中度的患者，服用抗憂鬱劑與服用安慰劑的效果沒有差別。而門診所接觸的憂鬱狀況，幾乎都是這類患者，這表示抗憂鬱劑的療效都被誇大了，在美國，抗憂鬱劑開最多的並不是精神科醫師，而第一線的基層醫師，因此不只是民眾，這份研究報告提醒：連醫師都可能被藥廠的行銷手法所主導。對研究內容有興趣的人不妨參考研究摘要內容：

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/303/1/47

至於重度憂鬱的人，是否就能完全倚賴藥物而得到解決？過去的研究發現，重度憂鬱的復發率往往達九成，相關研究統計可參照：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18251627

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12877398

而且就算服藥，也無法根本治癒，建議大家在憂鬱症的認知上，最好不要當它是一種原因，而該問：到底是什麼因素導致衰弱的大腦？想真正瞭解重度憂鬱症的潛在原因，我建議大家參考六星期大腦健康計畫這本書的內容，作者Mark Hyman醫師，以其親身經歷，對照功能性醫學在其治療患者所呈現的療效，提醒大家，這些看似大腦衰弱的疾病，真正的根源往往是身體功能的失衡，這些身體功能的失衡極可能來自於七大原因，而這些身體功能的失衡皆能藉由功能性醫學的檢測來直接處理，幫助身體功能恢復，進而讓衰弱的大腦功能回復。有興趣的人，不妨找這本書來參考。

研究：抗憂鬱藥物 只對重度患者有效

更新日期:2010/01/06 21:20 蔡函岑

（法新社華盛頓5日電） 研究人員今天指出，抗憂鬱藥物對於輕度或中度憂鬱症患者的療效很有限，還不如尋求另類療法。

研究人員結合六份醫學報告的數據，得出上述結論。六份報告中追蹤的718名成人門診病患，依據漢氏憂鬱量表（Hamilton Depression Rating Scale）分為輕度至極重度憂鬱病患。

這份研究將常見的「抗憂鬱處方」（ADM）的療效與安慰劑作一比較。研究成果發表在「美國醫學會期刊」（Journal of the American Medical Association）。

這項由賓夕法尼亞大學（University ofPennsylvania）福尼耶博士（Jay Fournier）主持的研究發現，藥效視憂鬱症狀的嚴重程度而定，效果差別很大。

研究寫道：「對輕度、中度、甚至接近重度憂鬱的患者來說，藥物的實際影響並不存在，或是微乎其微；但是對症狀嚴重的患者而言，抗憂鬱藥物能產生很大的療效。」

有關抗憂鬱藥物的研究，大多著重在藥物對重度憂鬱症患者的影響。但是症狀較輕的患者使用療效究竟如何，卻缺乏相關研究。抗憂鬱藥物目前是治療憂鬱症狀的標準療法。

研究人員指出，向門診醫生或是一般大眾推銷這些藥物的廣告，對這一點避而不提。

研究顯示，服用抗憂鬱藥物的門診病患，大多不是重度憂鬱症患者，因此這類藥物發揮不了太大的作用。

研究指出：「開處方的醫師、決策人員和消費者或許都不知道，這些藥物的療效，大多建立在只針對重度憂鬱患者的研究報告上。」

「政府應該設法讓門診醫師和可能就診的病患了解，儘管藥物對重度憂鬱症患者療效顯著，卻少有證據顯示，藥物對大多數症狀較輕的患者，也能產生特定的藥理效果。」（譯者：中央社蔡函岑）

研究：預防憂鬱 早睡是關鍵

更新日期:2010/01/03 18:35 林亭儀

（法新社紐約2日電） 看來家長一直都是對的。新的研究報告表示，早寢是睡眠充足，並使青少年精神飽滿的關鍵。

美國哥倫比亞大學醫學中心（ColumbiaUniversity Medical Center）的研究顯示，青少年可能因睡眠不足引發憂鬱及自殺的念頭。

領導這項研究的甘維許（James Gangwisch）說：「研究結果與睡眠不足是意志消沉的風險因素的理論一致。睡眠不足加上其他風險與保護因素，透過多種可能的因果途徑，產生這種情緒失調。」

甘維許發表在「睡眠」（Sleep）雜誌上的研究報告表示：「因此，足夠且有品質的睡眠可能成為預防、或治療憂鬱的方法。」

此份報告對1萬5659名左右高中及大學生的夜間習慣進行研究，發現習慣晚上12點後就寢的學生和10點前上床的學生相較，罹患憂鬱症的風險高出24%。

研究表示，夜貓子產生自殺的念頭也高出20%。（譯者：中央社林亭儀）

最近國際知名的睡眠期刊登出的研究結果顯示：早睡可以減少憂鬱的發生率，十點前就寢的人，比十二點上床就寢的人易患憂鬱症的風險足足少了近四分之一（24％），而夜貓子叫一般人產生自殺的念頭也高出了五分之一。相關的研究摘要，請參閱：

http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=27679

在電燈發明之前其實比較沒有早睡的問題，日出而作，日入而息對人類幾萬年下來的正常生理時鐘而言，是比較適當且健康的，然而在愛迪生發明電燈以後，這一百年左右，人類原本規律的作息開始被打亂，相關的健康問題漸漸浮上檯面。

幾個月前，我曾應邀到教育電台接受訪問，討論注意力不足過動的成因及非藥物改善，當時一起接受訪問的還有一位輔仁大學的體育系廖老師，他把自己寫的書拿到電台現場作分享，書名就叫早睡。他認為早睡是許多疾病或者身體功能異常的解決之道，向他小時候就有嚴重的過敏及注意力不足過動的傾向，但藉由大量的運動及早睡，把自己的狀況調整過來。此外，他中年也曾有嚴重的身體危機，同樣是藉由早睡及相關的飲食調整來改善。因此他到處演講，倡導早睡的重要性及相關益處。擔心功課寫不完或者需在白天之外繼續工作的人，他建議早起來做。以先進國家德國來說，到了九點，不管廣播或者電視，都會提醒小孩要上床睡覺，我記得小的時候，電視台在九點左右也會作類似的宣導，提醒小朋友早點上床睡覺。不過現在本地的電視台及廣播電台，幾乎都沒有這樣做，因此更多人忽略早睡的重要性。此外，他也建議大家，應該加強抗地心引力的運動，現在的運動多以下半身為主，相對來說，上半身的鍛鍊往往不足，他建議大家應該多利用單槓的引體向上來增加運動量，同時也能幫助睡眠。有興趣的人不妨找這本書來參閱。

 

憂鬱季節到 醫師：癲癇患者小心控制

更新日期:2009/10/19 12:53

為什麼疾病無關緊要?

在打開這本關於大腦與情緒的書時，我猜書中沒有任何關於沮喪、焦慮、注意力不集中過動(ADHD(注意力不足過動症))、自閉或阿茲海默症等熟悉疾病的章節，會讓你大吃一驚。取而代之的是關於營養、荷爾蒙、發炎、消化、排毒、活力與鎮定情緒的章節。

如果疾病是如我們所知的，是可以找出我們的大腦、情緒、思維出了甚麼問題的有效方法，那我會寫一本關於疾病的書。但是，疾病派不上用場。

相反地，本書探討的是我們的大腦到底出了甚麼問題。是關於我們的精神折磨，以及沮喪、焦慮、失智症、自閉與注意力不集中等現代社會流行病的真實原因與解決方法。

如果你被診斷出”精神障礙”或”大腦疾病”，我會告訴你哪些是你真正必須要去了解關於痛苦的根源與解藥。我們目前對疾病的定義是毫不相干的，因為我們了解相關症狀根源所在的共同基礎分子機制。

以上是希曼醫師對六星期大腦健康計畫的自序，他強調一件事：疾病是結果，尤其是精神障礙或者大腦疾病，真正的根源往往是身體出問題導致了衰弱的大腦。至於本身接受內科訓練的醫師，如何成為身心健康的專家，主要的關鍵在於他也是過來人，以下為他的經歷：

我對這個問題的了解是兼具醫生與病人的角色。1996年8月底，在一個風和日麗的日子，我的大腦故障了。我變得不知所措、恐懼萬分，陷入無助與無望的深淵。

請聽我的故事。

破碎的大腦

學習、思考與演說，對我而言一直都是輕而易舉的。我的大腦從未讓我失望。在大學裡，我輕鬆地學了幾千個中文字。在醫學院裡，解剖學錯綜複雜的圖案與名稱—骨骼、肌肉、器官、血管與神經，毫不費力地銘刻在我的大腦，而在聽過一節課與閱讀我的筆記之後，生理學與生化的複雜路徑就變得清晰無比。

我每天跑 四英哩 的路到醫學院。我在課堂上書寫詳細的筆記，同時還能聽取、記憶與寫下教授所講的每一句話。

在漫長的一天結束之後，我又跑回去我的公寓，做一個小時的瑜珈、吃天然新鮮的食物，然後每天心無旁騖，專心地念書三小時。然後爬上床，在5分鐘之內就能安然入眠，熟睡7小時。

隔天起床，再度重複相同的生活節奏。那樣規律的生活被打亂了，就像所有實習中的 醫師一樣，在進入醫院之後，開始以超乎極限的方式壓迫我的生理與心理，規律的36小時輪班，最高紀錄是60小時的輪班(從周五早上一直持續到周一晚上!)。

當我在愛德荷擔任小鎮的家庭醫生時，我的工作時間縮短，一周看診80小時，每天30名患者、接生，以及在急診室工作。

我離開愛德荷到中國工作一年，呼吸飽含煤灰與汞的空氣，之後回到麻州，在貧民窟的一家急診室工作，以超級瘋狂的時間表輪班。

然後突然之間 (或者時間到了)，我的大腦崩潰了 (連帶著我的身體)。

在看診時，我經常忘記患者剛說的話，或是在引導他們的敘述時，陷入一片茫然。我嘗試詳細做筆記與追蹤，但是我在對談時無法專心，記不得任何人的名字。我開始拍照片與寫下患者的個人資料，做為我的周邊記憶體，避免下次和他們說話時，讓自己困窘不已

在演講授課時，我會突然忘記我講到哪哩，而必須要問聽眾我剛剛講了甚麼。當我看一本書時， 我必須要反覆地閱讀同一章節，才有辦法了解其意義。晚上在為我的小孩讀床邊故事時，只能像機器人般地吐出字語，因為我無法在大聲朗誦的同時，了解故事的意義。

睡神逃避著我。筋疲力竭的我躺在床上，輾轉反側幾小時也無法入眠。最後終於入睡了，隔天早上醒過來時，感覺就像沒睡一樣疲憊。

以前和我無緣的沮喪與焦慮，現在變成了形影不離的朋友。

我時候我覺得自己撐不下去了。愉悅與歡笑的能力消失在遙遠的記憶中。 

我的身體感覺愈糟，我的大腦就越不管用。如果我胃脹氣拉肚子，我就無法思考或睡覺。如果我的舌頭發炎或眼睛紅腫，我就會變得沮喪。如果我的肌肉疼痛痙攣，我就無法專注。如果我覺得精疲力竭，我會忘記我正在說的話或是為什麼我走入一個房間。

有些醫生說我是沮喪憂鬱，建議我服用抗憂鬱藥劑。心理醫師建議抗焦慮藥劑。我的家庭醫生開立處方安眠藥。一名神經科醫生說我得了ADD，因此我需要興奮劑。其他人說我得了慢性疲勞症與纖維肌痛症。我只知道我的大腦故障了、注意力無法集中、心情沮喪、健忘，身體也不聽使喚。

突然之間，我無法專注、注意力無法集中、失憶、也無法體驗愉悅與快樂。就好像我突然”罹患”了三種可怕的疾病--注意力不足障礙、沮喪與失智症。我的大腦怎會讓我失望呢? 我身體的強項突然變成最脆弱的環節。到底是怎麼回事?

我的經歷太激烈了，除了少數非常親密的朋友以外，我極盡隱瞞之能事。我假裝得像無事人似地，戰戰兢兢地過著每一天。

但是在八月的那個夏日，我的大腦停擺、精疲力竭的我與腦霧抗戰著，我開始找尋答案。

一點一滴，我以地毯式搜尋的方式逐一檢視細胞與身體系統，我發現破碎大腦的源頭。遍尋文獻、諮詢數十位科學家與醫生，並以我自己的身體與心理做實驗，我慢慢地逐步找回自己。 

讓我的大腦停擺的原因，並非只有一個。而是所有的症狀累積而成，一直到我的身心崩潰為止。看似突然，卻是毒素、壓力與古怪感染的漫長連鎖反應的結果。

追根究底地回溯到居住於中國北京時，呼吸1千萬人民住家暖氣燃燒生煤所產生的汞中毒；童年所吃數不清的鮪魚三明治；以及滿嘴的”銀牙”或汞齊。我也缺少了將汞排出體外所需的一個關鍵性基因，讓整個問題更形惡化。我是在之後的詳細檢測中才發現這一點的。

幾年來不眠不休地在急診室工作與接生，徹底破壞了我身體的韻律，為了繼續撐下去，我狂酗四倍的濃縮咖啡、猛吃大量的巧克力脆片餅乾與堆積如山的冰淇淋(因為有香蕉與堅果，所以我認為那是健康食品)。

然後在1996年接近夏天尾聲的一天，我在緬因州野外露營時，所吃或喝的東西讓我的腸胃發炎。那是壓垮駱駝的最後一根稻草。

這本書是我的療癒故事，也是我發現目前大腦障礙流行病答案的過程。這提供解決問題的方案，就像解決我的問題一樣。

我並不是因為「沮喪」、「注意力缺乏症」、或「失智症」而造成悲傷、無助、健忘與無法專注。而是因為中毒、發炎、營養不足、腸道一團混亂、荷爾蒙失調、細胞無法製造能量、以及身為單親的筋疲力竭。  

我在了解如何重建這些支離破碎的症狀與治癒我的身體之後，我的大腦才恢復正常。

改變身體就可以修復衰弱的大腦。

我們的思惟、信念與態度、經歷過的創傷與生活經驗，直接對生理產生影響。我們知道壓力與其他的心理因素對健康的影響重大。現在我們了解95%的所有疾病，是因為壓力所造成或惡化的。我們的想法會影響我們的健康或是讓我們生病。心理的狀態影響生理的情況。

這稱為身心醫學。這是對科學領域的重大貢獻，且是由像哈佛與史丹佛等許多大型學術機構所投入研究的。

遺憾的是大部分的醫生在行醫時並未應用這項知識。他們接受這樣的觀點，卻沒有應用心靈的療癒力量，反而輕蔑地說那些健康受到心理影響的人是罹患”身心失調疾病”或”生理化”，表示他們的”生理”症狀都是憑空想像的。 

更糟的是「身心」醫學(或是生理如何影響心理)幾乎是無法偵測的。

身體直接且強力地影響大腦。營養狀態、荷爾蒙失調、食物過敏、毒素、或消化、免疫與新陳代謝失調，都會大幅影響我們的情緒、行為、注意力與態度。

生理的情況影響大腦，這是我們從未想過的。心理與大腦障礙的治療意涵搖搖欲墜。一整套全新的可能原因與治療方法就擺在我們眼前。

改變飲食、營養、工作睡眠韻律或睡眠型態、所使用的物品、運動量或休閒時間、排除體內的毒素、均衡賀爾蒙、修復消化腸道的失衡、刺激系統製造能量的能力，以及改善食物敏感或過敏的情況，都可以大幅轉換心情與大腦功能。

真相和許多傳統的醫生要你相信的不一樣，大腦和身體的其他部位並不是分開的，衰弱大腦流行病的解決之道，並不在於找出更能影響心理或精神狀態的藥物或更佳的治療方法。

大腦主要是匯聚在整個身體所發現之實際生理原因的結果。大腦問題或”失調”經常都是系統失調所造成的，解決之道並不在大腦—而是身體。

更多的內容請大家參考六星期大腦健康計畫這本書。裡面針對無法以客觀檢測來確立診斷的精神科醫療，有更多精彩的論述。希曼醫師從未質疑壓力對身體的影響，但壓力到底壓垮了哪些稻草？如何重建？他在書中有詳盡的說明。

研究：成人電玩玩家 健康堪憂

更新日期:2009/08/19 21:20 陳君薇

（法新社華盛頓18日電） 一份今天發表的報告顯示，成人電玩玩家的憂鬱程度可能較非玩家高，體重可能也較重。

這份由美國疾病管制暨預防中心（CDC）、艾莫瑞大學（Emory University）及安德魯大學（AndrewsUniversity）共同主持的研究發現：「打電玩與健康風險間有顯著關聯。」

這份「成人健康風險與電玩關聯性」的研究報告，將刊載於美國預防醫學期刊（American Journal ofPreventive Medicine）10月號。

研究人員調查了華盛頓州（Washington State）西雅圖（Seattle）至塔科馬（Tacoma）地區的562名19至90歲成人，其中45.1%為電玩玩家。

西雅圖至塔科馬地區為微軟（Microsoft）與亞馬遜公司（Amazon）所在，由於該處為美國網路使用率最高的地區，而被選為研究範圍。

女性電玩玩家與非玩家相比，憂鬱程度較高，健康狀況也較差，而男性電玩玩家的身體質量指數（BMI）與上網時數，都較男性非玩家高。（譯者：中央社實習編譯陳君薇）

 

打電玩的時間多，運動及曬太陽的時間相對壓縮，身體代謝及全光譜的自然光刺激不足，心情及睡眠自然容易變糟，建議大家玩電玩的時間要控制，適度的運動及到戶外走走，也很重要。電動的畫面，會讓人比較內觀，故情緒上也比較掉下來。散步可以幫助外觀，幫助晚上睡眠品質提升，想要瞭解內觀、外觀及散步如何幫助睡眠品質提升的話，可以參考職場的利器（由羅恩‧賀伯特先生所著）這本書。

經由驗血檢查憂鬱症 日研究成功

更新日期:2009/07/11 09:43

當人們談到運動是否能改善憂鬱這個話題，不少人認為這個訴求僅止於反對藥物治療的某些特定團體的訴求，缺乏科學或臨床的證據。然而，最近市面上出版的一本由醫師專門蒐集運動改善精神疾患的書籍：運動改造大腦-----EQ和IQ大進步的關鍵，英文原始副標題為：革命性的運動大腦新科學。老實說，這本書對一般的大眾來說並不好懂，因為其中充斥許多專有名詞及醫學研究的探討，在此把作者提到關於運動能改善憂鬱的內容跟大家分享。

他在第五章的憂鬱---讓心情起飛，一開始就提到一個五十歲的中年男士，在例行運動及節食的過程中，除體重減下來，還感受到一些戲劇化的副作用，例如他對自己和別人不再吹毛求疵，脾氣也改不少，家人也願意花更多的時間和他相處，雖然他沒得過憂鬱症，但他很確定自從養成運動習慣以後，對人生更有熱情，也更快樂。

而從最早在1950年代，偶然發現抗結核實驗藥物能改變人的情緒後，接下來的五十年，情緒障礙便成為精神病學的研究焦點，但直至目前為止，憂鬱症的起因仍然不明，儘管在描述大腦的情緒活動上已經跨出一大步，但對情緒的生物機制認識得越多，愈發現有氧運動具有轉移情緒的功用。事實上，大多是透過對憂鬱症的研究，才發現運動對大腦有這麼多的影響，運動幾乎在各個層面都能抵抗憂鬱。英國醫學藉以把運動當成憂鬱症的第一線療法，但在美國未充分利用，實在是很可惜。

此外，作者也提醒大家：憂鬱症的症狀實在太廣泛了，每個人多少都會經歷到。誰不會偶爾發脾氣、煩躁難安、悲觀失望、昏沈懶散、對什麼事都提不起勁、過度批判自己等等？悲傷難過是人類面對損失的一種自然反應，但悲傷並不等於憂鬱。

對運動改善大腦最耳熟能詳的，非腦內啡莫屬，這是在70年代由約翰霍普金斯大學的神經科學家甘地斯‧伯特（Candace Pert)發現大腦中有鴉片受體，運動時產生的腦內啡，不但能鈍化疼痛感，還能產生愉悅感。儘管後來發現，腦內啡無法完整地解釋運動對改善大腦及情緒的所有機轉，但至少已經讓研究人員意識到：當人們從事運動時，除了會有愉悅感，人們也會對自己感到更滿意; 如果心情很低落，然後開始運動並感覺好多了，你整個心態都會因為你感覺一切會沒事，還有你可以把自己當靠山而完全改變，而且光是運動的規律性，就能讓你的心情好轉，顯然，這裡面暗藏某種玄機。

過去柏克萊大學人口實驗室曾做一項大型的研究追蹤，研究統計結果顯示：平時沒有運動習慣的人患有憂鬱症的比例是有運動習慣者的1.5倍。但如果中間能開始培養運動習慣，最後與長期有習慣運動者比較，並不會增加憂鬱的罹患率。換句話說，改變運動習慣就等於改變罹患憂鬱的機率。2006年針對19288名雙胞胎及其家庭作的荷蘭調查研究就顯示，運動者比缺乏運動者更不容易感到焦慮、憂鬱、神經質、社交生活也更為活躍。另一篇發表於2000年以3403人為調查對象的芬蘭研究報告也發現：每週至少運動兩到三次的人比缺乏運動或完全不運動者更不容易憂鬱、生氣、有壓力和對人產生輕蔑的不信任。2003年哥倫比亞大學針對8098位研究對象之後，也同樣證實運動與憂鬱之間存在著反比的關係。

我在排毒程式的執行及觀察中也發現，許多原本有憂鬱困擾的人，在程式執行期間，由於必須每天運動，所以在程式完成後，原本的憂鬱一掃而空，我認為排毒程式其執行內容包含每天例行性的運動約半小時，這種每天時間規律的運動應是其中重要的關鍵之一。。過去我也曾介紹一位原本有憂鬱困擾的精神科醫師接受排毒程式的協助，他在二十餘天的排毒過程中，將自己原本的憂鬱症狀完全去除，情緒完全回升到愉悅的狀況，令他不禁感嘆：為何這種運動、烤箱排汗及補充營養品的方式，效果比抗憂鬱劑更好，而且沒有副作用？大家可以再思索一下。但還是提醒大家，排毒程式的目的，主要是要排除身體殘留的毒素，並非為了治療憂鬱而執行，同時，排毒程式除了排除身體殘留的毒素，更重要的是處理身體營養的缺乏，幫助身體恢復原有功能，所以，對身體的幫助，不只是運動帶來的效果而已。任何自覺身體沒有太大問題的人，仍可從排毒程式獲得不錯的改善與收穫。

提醒在排毒程式完成後，當事人務必養成規律運動的生活習慣，讓原本恢復的狀況能持續，減少原本相關狀況復發的機率。

想要預防憂鬱或者幫助憂鬱好轉，運動絕對是值得參考的復健模式。之後我會再把其他的研究提出來和大家討論。

慢性偏頭痛青少年過半數有一種精神疾病？

更新日期:2008/11/11 10:15

青少年偏頭痛千萬別輕忽，根據台北榮總研究發現，青少年慢性偏頭痛患者，超過半數，至少有一種以上精神疾病，其中又以憂鬱症比例最高，而且兩成患者存在高度的自殺風險。(陳奕華報導)

台北榮總針對台灣五所公立國中7900位學生進行研究，其中122位是慢性每日頭痛患者，他們每個月超過一半以上的日子都在頭痛，痛起來都兩個小時以上，而且症狀持續至少三個月，其中將近一半的人，有情緒困擾，而且兩成的人常會出現自殺念頭，台北榮總神經內科主 任王署 君表示，小孩頭痛，家長也傷腦筋，專家建議對患者要採取相信的態度，幫助他們解決問題。

「家長有時候心理上認為會去逃學或是什麼，不過我們應該採取相信他們態度，事實上要解決他們的疼痛，而不是應該以他們是想要逃避學校這樣，如果這樣的小孩如果疼痛很厲害，因為他們的年齡正好是在12到14歲的國中生，所以我們會建議他，不是去看小兒神經科就是應該看神經內科醫師，先來解決他慢性每日頭痛原因或是幫他做治療。」

醫師也提醒，由於身體構造，特別是腦部構造，讓情緒與頭痛容易互相影響，相伴發生，家中小孩如果經常頭痛，不要輕忽，最好帶他到神經內科就診。

你是偏頭痛？還是壓力性頭痛？

更新日期:2008/11/04 09:42 uho編輯部

頭痛是人們常見的病痛之一，但大部分的人就醫態度並不正確。

民眾常見的迷思之一是：我最近這麼常頭痛，是不是長了腦瘤？事實上，絕大多數的神經科醫師都會告訴你，腦瘤以頭痛來表現的反而是在少數（科學統計證明，腦瘤的常見症狀應該是癲癇發作及局部神經學症狀如肢體無力或意識變化）。

迷思二是：我數年前曾出過一次車禍也有撞到頭，跟目前的頭痛有沒有關係？事實上，腦傷造成的頭痛絕大多數會在兩星期內發生，延遲到數月甚至數年之久的頭痛多半跟腦傷無直接關係（但老人家有時因為腦傷造成硬腦膜外出血倒是有可能在一段時間後才發生症狀）。

天主教耕莘醫院新店總院神經內科-劉議謙醫師，特別針對兩種神經科門診常見的頭痛加以說明。希望提高大家對頭痛的認識與了解，學會如何自我診斷並照顧自己的頭痛。

一、壓力性頭痛（緊張性頭痛）

此類型的頭痛與緊張的日常生活與隨之而來的壓力可謂息息相關，疼痛的強度多在輕度與中度之間，雙側性、非搏動性的緊繃性鈍痛是它最常見的出現形式，對止痛藥的反應良好，但解鈴還需繫鈴人，這類頭痛的發生其實就是提醒自己，是不是最近的生活給自己太大壓力了。

二、偏頭痛

近年來醫學界對於偏頭痛的了解可說是突飛猛進，雖然對於它的病理機轉還有些許爭議，但對於治療及診斷可說是十拿九穩，劉議謙醫師指出，幾年前有臨床醫師做過研究，頭痛病患只要符合三要件：（１）頭痛起來必須中斷工作休息一下（２）頭痛會伴隨噁心嘔吐感（３）頭痛起來的時會怕光，如果符合這三項，偏頭痛的診斷正確率高達七成以上，除了上述三種症狀外，搏動性的頭痛、前兆症狀、中到嚴重程度的疼痛也都是它的臨床特徵之一。

在面對頭痛的現象時，我們應該先釐清一件事：頭痛究竟是原因還是結果？現在醫療分科精細，很容易導致一種現象：該科的醫師只看他認為應該控制的症狀，至於原因從哪來的不是重點。過去也有一個誇張的笑話：有一個人不小心被箭射入耳道，結果被送到一家外科診所，醫師診療完，他作的處置就是把耳道外的箭鋸掉，然後跟家屬說已經處理完了。家人當然不能接受，追問醫師何以只處理到這樣？醫師回答：因為我是外科，所以身體外的部分我負責，其他要交給內科或耳鼻喉科醫師處理。實際上當然不會有這種事發生，但是這也反映了一些現實醫療的隱憂：頭痛醫頭，腳痛醫腳，看病看到最後，病越來越多。

在此，要鄭重提醒家長：頭痛固然有可能是腦部實際病兆引發，但這只佔了不到一成的比例，當然其中還包含一些長期姿勢不適當引發的肩頸僵硬的頭痛，若引導當事人藉由作一些平衡兩側肌肉張力的輔助運動，偏頭痛改善不難。然而大部分的頭痛來自於心理壓力，導致心理壓力的原因，主要來自於生活的某些領域讓當事人有困惑，不知如何處理。我們若沒有這方面的認知，就很容易發生：把生活的每一個問題，重新定義成一種疾病的狀況，尤其是精神疾病更容易。

談到頭痛，以生理的原因來看，若當事人有過敏的現象或體質，最好透過相關檢測及飲食調整來改善過敏，頭痛也可能隨之消失（有些不明原因的頭痛與偏頭痛其實導因於慢性食物過敏）。此外，在學的孩童，常為學習問題困擾，我想有不少人也有類似經驗：讀書讀到頭痛及眼睛酸痛等現象產生，其實主因是學習障礙。透過有效的學習技術的幫忙，頭痛可迎刃而解。若有其他心理壓力導致情緒低落，也應該積極找出原因，幫助當事人面對問題來解決其心理壓力，而非給予憂鬱症診斷而開始服用抗憂鬱劑，因為不處理根源只想藉藥物把症狀控制下來，之後因藥物衍生的問題可能更複雜，別忘了FDA最早對抗憂鬱劑的服用可能會增加自殺危險性的警語，是由青少年開始，也就是青少年服用抗憂鬱劑產生自殺的危險性，高於其他年齡層。

總之，頭痛有其原因，針對生理或者心理的（包括學習障礙）的問題作根本有效的處理，頭痛才會消失。相反地，貼標籤給藥的醫療模式，反而會使狀況更惡化與複雜。

美FDA警告：肉毒桿菌素可能造成嚴重副作用

更新日期:2008/02/09 08:20 簡長盛

（法新社華盛頓八日電） 美國食品暨藥物管理局(FDA)今天警告，使用諸如保妥適 (Botox)等肉毒桿菌素美容治療，可能造成包括死亡在內的嚴重副作用，不過FDA並未宣布禁用。

FDA神經學產品部門主任卡茲博士說：「FDA今天宣布，我們已了解到許多有關使用肉毒桿菌素產生嚴重不良反應的報告。」他說，這些反應包括呼吸困難和死亡。

卡茲在一項電話記者會中說：「注射肉毒桿菌素和產生反應會距離一段時間。」

在記者會之前，FDA發表聲明說，這些不良反應「與肉毒桿菌素有關，它會在菌素從注射處擴散到身體各處時發生」。

它說：「最嚴重的案例包括需要住院治療和死亡的後果。」

 

治療憂鬱症妙招？選擇治療方式要謹慎

更新日期:2008/10/15 12:38 【中時健康 曾亦芬／台北報導】

全球經濟不景氣，股市崩盤、天災等訊息讓全民縮緊荷包，也讓原本有憂鬱傾向的患者更加嚴重，南韓人稱「國民偶像」的影星崔真實近日因憂鬱症自殺讓此病症的問題更加突顯。此外，通貨膨脹導致工作壓力增大，憂鬱患者增多、自殺率提升，讓不景氣的環境雪上加霜，為了改善與遏制大環境對憂鬱患者的影響，全球無不盡力在尋求改善憂鬱症的方法。

醫師戴文瑛表示，憂鬱症雖然是現代人三大疾病之一，但經過多年的研究，利用整形手術施打肉毒桿菌改善皺眉紋的方式，已被認為是有效改善憂鬱症的方法之一。根據英國研究報導，肉毒桿菌改善皺眉紋的方法，是以神經肌肉主動回饋訊息給大腦的方式來進行，當病患因憂鬱症緊縮的面部肌肉獲得改善，臉部就會自發性做特定表情引發中樞神經，進而產生愉快的反應，快樂的情緒增加，憂鬱情緒自然遠離。在此份實驗報告中，經過試驗的憂鬱症患者，十人中有九人在施打肉毒桿菌治療皺眉紋後，憂鬱症狀得到舒緩，其成效甚至大於抗憂鬱的藥劑。

 

在討論打肉毒桿菌能否抗憂鬱前，我們應先瞭解打肉毒桿菌本身的危險性，同時，我們也應該瞭解並不是身體缺乏肉毒桿菌才會憂鬱，如果打肉毒桿菌可以改善愁容，去作交互刺激或回饋抑制大腦特定區域，進而達到改善憂鬱的效果，而且其效果更勝抗憂鬱劑的話，那麼我們會懷疑：原來抗憂鬱劑的療效這麼不理想，連肉毒桿菌都贏不了，不過內行人很容易質疑：個案數太少了，不足以代表大多數的狀況，但不知生產肉毒桿菌的藥廠願不願意花大錢來作這個臨床試驗？如果成功，以後整型外科或者皮膚科會有一個憂鬱症特別門診來負責這個區塊，或者一些精神科醫師也得開始學習如何打肉毒桿菌來幫助客戶抗憂鬱，不知那又是何種光景？

此外，如果要改善愁容的話，我認為有一個不用花錢的方法應該更好：強迫大笑。如果打肉毒桿菌能夠從強制改變表情來達到提升心情的話，那麼我認為不花錢，逼自己大笑的方法應該不會更差，而且更經濟，不是嗎？

新世紀的身心文明病－憂鬱症

更新日期:2008/07/30 11:59 【中時健康 王國強／台北報導】

近日新聞報導，一名剛考上醫學系的女大生，因為家中經濟不佳，自我要求過高的壓力之下，產生重度憂鬱的現象，不僅一個月暴瘦6公斤 ，還一度有自殺的念頭，所幸及時被發現並接受輔導治療，才得以阻止這場悲劇。

有關憂鬱症的分佈情形，彰化基督教醫院體系精神科主任邱南英表示，女性憂鬱症人口比男性多，根據美國的統計資料顯示，女性罹患憂鬱症的比例約為15%-20%，男性則為5%-10%，約為男性的兩倍，造成這種差異的原因，除了因為社會結構及性別角色，同時也與女性的耐受度、荷爾蒙等生理因素相關，常見如職業婦女雙重角色的壓力、生產後身體生理變化造成，而另一項調查資料顯示，90%自殺的人患有精神上的疾病，其中70%有憂鬱症情形，再加上自殺人口數年來皆列國人十大死因中，顯見憂鬱症的問題不容輕忽。

邱南英進一步說明，憂鬱症的成因多且複雜，包含家族遺傳、基因、大腦神經傳導物質、體質等原因，這些因子可能是造成日後憂鬱症發病的潛藏因子，也可能是導火線，簡單來說，一個病患同時擁有多項致病因子多年，直到某一項因子改變、或發生而引發憂鬱症的產生，也有可能終其一生皆未發病。

憂鬱症的臨床表現多樣化，患者情緒狀態會慢性的累積可能會反應在生理上，如嚴重頭痛、噁心想吐等，因此許多病患在發病一開始並不會向精神科醫師求助，一直嘗試各種醫學檢查、耗費許多時間、金錢及醫療資源，才發現這些生理疾病其實是由情緒所引發的；邱南英說到，許多患者在求診時的主訴為睡眠障礙，經過診斷其實為憂鬱症患者，憂鬱症更可細分為輕度、中度、重度等，大概有數十種之多，需要接受專業精神科醫師的詳細瞭解、診斷，再由醫師訂定醫療計劃，並且加以設定病患在治療過程中擔任的角色，讓患者更加瞭解自己，也有助於治療。

邱南英表示，目前醫學發達，治療憂鬱症除了心理上的建設，也能透過吃藥改善，抗憂鬱藥物治劑的選擇相當多元，現今最常使用的抗鬱劑可分為兩大類，一種是SSRI，學名為選擇性血清素再回收抑制劑，這一類的藥品因為效果好、副作用少、安全方便、一天只需服一次藥，因此常被視為第一線藥物；另一類為SNRI（血清素及腎上腺素再回收抑制劑屬雙重作用的藥劑），於血清激素和正腎上腺素都能發揮作用， SSR、SNRI及其他的抗憂鬱劑都能治療憂鬱症所產生的情緒及生理的不適。

憂鬱症被視為新世紀的文明病，近期更因為是否可納入職病表而引發熱烈討論，醫師呼籲，預防憂鬱症其實不難，規律的生活、固定的運動習慣、擁有適當的興趣及嗜好，了解自己與身邊的每一位都是獨一無二、無可替代的個體，再加上親友的關懷聯繫，憂鬱症自然不會找上門。

腦瘤當憂鬱 名醫遭控害盲

診治61次轉院 瘤已4.5公分 辯：確有精神疾病

2008年07月31日蘋果日報

丁牧群╱台北報導】男子高寶樹四年前因頭痛、憂鬱，向書田診所精神科主任、名醫陳家駒求診，被診斷是精神病，但他看了六十一次門診仍然頭痛欲裂，轉診後才發現長了腦瘤，開刀後雖救回一命，但雙眼幾乎全盲。高認為誤診害他失明，告陳業務過失重傷害，誓為雙眼討回公道。

力討公道
台北地檢署昨天首次開庭，高寶樹（三十八歲）手持盲人手杖，吃力地由妻子攙扶出庭。他沉痛地說：「我一再詢問 陳 醫師，我的頭怎麼會這麼痛，他斬釘截鐵說是精神病症狀，還說就算看別的醫師，答案也一樣，如果他謙虛一點，不要拖了快兩年才建議轉診，也許我還能看見這個世界。」他並強調：「打官司絕不是為錢。」
高寶樹指控，二○○四年底時，他因為有頭痛、憂鬱、恐慌等症狀求診，陳家駒診斷是恐慌症、解離症、憂鬱症及轉化症，他雖一再反映頭痛難耐，但陳家駒都解釋為精神病症狀。

腫瘤長期壓迫視神經
高說，他共看了陳家駒的門診六十一次，但頭痛越來越嚴重，常暈眩、跌跤，也會突然看不到，他曾問陳是否該轉診，或看其他科，陳都說：「不用。」
直到前年九月，陳終於建議高轉診，高於十一月到台北市立聯合醫院松德院區接受電腦斷層掃描後，發現疑為腦部腫瘤，轉院到台大醫院後，更確認是左小腦良性腫瘤已長到 四點五公分 ，而視神經因長期被壓迫而萎縮。

「再看不見小孩的臉」
台大雖然緊急手術幫高保住性命，但他兩眼視力只剩○點○一，幾乎全盲。高事後找書田協調，只希望對方道歉，並捐六百萬元給公益團體，但書田只願賠兩萬元，他只好提告。
原在電子公司上班的高，失明後丟了工作，為養家活口，正努力學習盲人電腦及薩克斯風，希望能當街頭藝人。他感嘆說：「我有三個小孩，最大的才六歲，失明後再也看不見他們可愛的小臉，只能用手摸摸他們有沒有長高、長胖。」

是否誤診仍有待調查
陳家駒昨強調，高確實患有精神疾病，自己也曾建議他轉診，醫療過程絕無疏失。書田診所昨表示，高一直到二○○六年九月，才表示自己頭痛，書田也立即安排轉診，並無延誤。
台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興提醒，腦瘤及精神病都可能出現頭痛症狀，腦瘤可能被誤診為精神病，但腦瘤及精神病也可能同時發生在病患身上，此案須經專家調查，才能釐清是否為誤診或延誤就醫。

他也表示，不管門診幾次，若出現視力異常等與精神病無關的症狀，病患及醫師都應有所警覺，以免延誤病情。

 文章轉載自：

http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&Art_ID=30804949&IssueID=20080731#ImgAdd

在司法判決未定之前，我們不作任何判斷或臆測，本文單純想探討精神疾病的診斷及因應作法。

憂鬱症對於現代人來說，似乎愈來愈普遍，但對於憂鬱症，我們究竟瞭解多少？而憂鬱症是如何被診斷的，有沒有客觀數據可以告訴當事人，達到何種標準才是憂鬱。為何有身體狀況的個案，看起來也像憂鬱？

我們必須先有的概念是精神科醫師診斷的依據是什麼？主要是一本寫滿了一些現象描述的精神疾病診斷標準，精神科對病人的診斷，是基於他個人認定眼前的患者到底符合那個疾病中的幾條診斷標準而成立的，當然在訓練過程中，排除器質性的因素是第一要務，也就是精神科醫師在確立診斷前，必須先把一些可能的生理因素排除，才能考慮一些精神疾病診斷的可能性。但門診患者人數眾多，要做到這一點談何容易。

如果單純只從症狀上判斷而構成一些精神疾病診斷，對於當事人來說，的確有些風險。像是頭痛，醫師們都很清楚百分之九十以上都是心理因素所引發，只有十分之一不到的個案可能是腦瘤或其他中風或者腦部感染的個案引發。何況，很多人服用了抗憂鬱劑也會頭痛，因此，單以精神科診斷標準來判斷與治療，盲點比較難避免。過去，也曾有人的狀況類似精神分裂症的症狀，在試過所有藥物都無效以後，決定幫當事人作電痙攣（ECT）治療，結果死於該項治療。解剖後發現當事人有腦瘤，有腦瘤的人接受電療，的確有致命的危險性。我也曾在門診遇過講話不流利，但卻能聽得對方說話的人，她某些症狀，的確像是一些精神狀況不穩定的情形，但這種表達性失語症的狀況，通常與腦部病灶有關，後經轉介查證，原來是良性腦瘤作祟，在手術切除之後，很快恢復到之前健康的狀況。

我想強調的是，憂鬱狀況是某些原因的結果，我們一旦被懷疑或被診斷有憂鬱症，應先找出原因何在？通常第一步應先作詳細的身體檢查，確定身體沒問題以後，再去處理心理或其他因素。門診量多的精神科醫師，沒有太多餘裕去幫大家作身體可能因素的評估，相對來說，只是急著構成精神科診斷，方便開藥而已。即便是像血清素或正腎上腺素不平衡，也未有對應的身體檢測來證實真的是有類似的問題，所以建議大家一旦被診斷有憂鬱症或其他精神疾病的人，務必找一個細心且看診時間不會太短的醫師來作詳細的生理評估及體檢，務必排除任何因身體因素引起的精神狀況。貿然服藥，除了不能解決根本問題，還得承受藥物副作用的痛苦及風險，甚至有延誤治療的可能性，建議大家千萬要謹慎。

常運動的人不會憂鬱

更新日期:2008/05/22 11:56 uho編輯部