什麼是遲發性運動不能(Tardive dyskinesia,簡稱TD),一般而言,這是一種難以治療的自主運動困難,患者會出現緩慢及不自主且重複的動作。TD最常出現的的患者是長期或者高劑量使用抗精神藥物的患者。孩童或者嬰兒經過部分腸胃疾病用藥也可能發生。TD一旦發生,可能就是永久性的病變。


       遲發性運動不能的典型症狀是重複、不自主、非目的性,例如做鬼臉、吐舌、咬唇、唇成吹嘴、快速眨眼等等狀況。快速的肢體運動有能會發生、手指的動作受損。跟巴金森氏症相比,巴金森氏症是有運動上的啟動困難,TD則是靜止不動的困難。


        雖然目前TD被發現已經超過五十年了(抗精神精神藥物發明的時間),但真正原因仍缺乏直接證據的瞭解,目前比較常被提出來的解是就是抗精神藥物引發跟動作控制神經徑路(Nigrostriatal pathway)的多巴胺D2受體過度敏感,抗精神藥物在此神經徑路上有較大的結合作用,導致原本動作控制的正常功能受損:


Hoerger 2007


       在臨床上所見,發生案例最多的莫過於長期使用某些抗精神藥物(精神分裂症、躁鬱症用藥),藥物劑量因人而異,某些基因體質的人或者之前曾有接受某些環境毒素暴露的人有可能提高發生的機會。此外,原本認知功能較差、年齡、智能障礙、酒精及藥物濫用、有頭部受傷史的人,也都會提高機率。大抵來說,抗精神藥物使用的劑量及時間長短仍是最重要的關鍵,當然有些病例是出現的時間是藥物劑量增加時被發現的。


         一些作用在多巴胺系統的止吐藥,也是腸胃症狀時某些醫師會開立的藥物,例如metoclopramide以及promethazine等藥物也可能造成TD。儘管有些報告提到新一代抗精神藥物比較不會引發,但最新的抗精神藥物Aripiprazole(中文商品名為安立復)仍有研究報告指出會引發TD:


Abbasian, C. (2009) A case of aripiprazole and tardive dyskinesia, J Psychopharmacol, vol.23, no.2:214-215


        一旦發生TD,有臨床處理經驗的醫師都知道很難處理,因此,預防還是最重要的,也就是藥物真的要使用,劑量及時間都要控制在最小或者最短的時間。腸胃的用藥則能免則免。一旦發生症狀,原本用藥要趕快替換,症狀治療大概是治療舞蹈症的用藥,例如Tetrabenazine等用藥:


Rauchverger, Isakov & Jabarin 2007


         其他像是抗巴金森氏症用藥、或者將血壓用藥可能有助於部分症狀緩解,抗焦慮用藥由於有肌肉鬆弛效果,可能也有助於症狀改善,都不行的話,有的醫師就會使用肉毒桿菌來注射處理:


Brašić & Bronson 2010


        在營養品的改善上,有些研究指出維他命E、紅景天、Omega-3及退黑激素都有些零星報告,此外幫助肌肉生長的支鏈氨基酸包含纈胺酸(Valine)、異白胺酸(Isoleucine)及白胺酸(Leucine)以3:3:4的比例來服用也能夠舒緩TD症狀:


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12777270


        TD的發生率並不低,根據調查研究。使用抗精神藥物的前四年,發生的比例是18.5%,超過55歲的抗精神藥物服用者的比例則高達31%:


Saltz, Woerner & Kane 1991


        另外的研究也指出,只要服用抗精神藥物超過三個月以上者,TD的發生率約在15-30%。而耶魯大學的研究亦發現:服用五年以上的抗精神藥物產生TD的機率為32%(近三分之一),15年以上則達57%,超過25年則高達68%(近七成):


Glenmullen 2000 ::referring to Glazer, Morgenstern & Doucette 1993


        因此,對精神分裂症的症狀控制,也有學者建議不妨從NMDA的調控來作。之前已經發表的研究證實肌胺酸、甘胺酸等營養物質對精神分裂症的症狀控制有幫助,因此為了避免TD的產生,也可以考慮這方面的營養補充療法來協助及改善精神分裂症的控制與改善。     

    全站熱搜

    鄭醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()