治腸躁症抗生素 在美上市


台灣新生報 更新日期:2011/01/07 00:27 【中央社華盛頓5日法新電】



今天公布的研究指出,一種抗生素有助紓解部分惱人的腸道症候群,受此困擾的3000萬美國人,很可能首次出現救星。



腸躁症會引發脹氣、腹痛、腹瀉或便秘,公布於「新英格蘭醫學期刊」(New England Journal of Medicine)的新發現,似乎證實過去10年來研究,即這是由腸道細菌所引起。



美國食品暨藥物管理局已核准利福昔明(rifaximin)上市。主導這項實驗的皮曼德爾(Mark Pimentel)表示,部分病患停止服用這種抗生素後,長達數周都沒有出現疼痛。



重量級醫學期刊,美國醫學協會期刊(Journal of American Medical Association)曾刊出一篇由Henry Lin醫師所寫的論文,他提出關於腸躁症的新思維,以及腸躁症患者所出現的心理症狀。他排除眾議提出的觀點如下:


小腸的細菌作怪(細菌從大腸進入原本無菌狀態的小腸),觸發了免疫與神經系統反應,傳遞訊息回到大腦(腸胃功能不佳會影響中樞神經系統的穩定)造成病態性的行為、失眠、焦慮沮喪以及認知功能障礙。腸道免疫系統告訴大腦,傳遞發炎的訊息,激發了下視丘大量分泌刺激腎上腺分泌的因子CRF,提高皮質醇等壓力荷爾蒙,改變了神經傳導物質的平衡。腸道其實一職與大腦有聯繫,在這些細菌的干擾之下,造成溝通不良,結果就是腸道過度生長的不良細菌(或稱潛在致病菌)觸發了一連串的免疫與神經事件,阻礙了大腦的正常功能,這是腸道傳遞不良健康訊息給大腦的主要方式之一。


最近新英格蘭醫學期刊(New  England Journal of Medicine)的新發現,證實福昔明(rifaximin)這種不會進入血液循環的抗生素,有助紓解部分惱人的腸道症候群,腸躁症會引發脹氣、腹痛、腹瀉或便秘,過去10年來的研究發現,這往往由腸道細菌所引起。相關原文研究內容請參閱:


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1004409#t=articleBackground


但福昔明(Rifaximin)並非新藥,早在1998年FDA就已核准這種半合成,幾乎不會穿越腸壁的藥物,口服用於治療旅行者腹瀉及肝腦病變(肝功能急速衰退,腸道產生的毒素無法由肝臟分解,導致毒素往中樞跑,影響患者的意識狀態)。福昔明本身副作用少,不像其他抗生素容易產生抗藥性,因此使用它並不會導致日後抗生素的使用問題:


DuPont, H (2007). "Therapy for and Prevention of Traveler's Diarrhea". Clinical Infectious Diseases 45 (45 (Suppl 1)): S78–S84. doi:10.1086/518155. PMID 17582576.


2006年也有一篇研究證實,對腸躁症患者常出現的腹脹及脹氣,以福昔明來治療效果明顯:


 Sharara A, Aoun E, Abdul-Baki H, Mounzer R, Sidani S, ElHajj I. (2006). "A randomized double-blind placebo-controlled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence". Am J Gastroenterol 101 (2): 326. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00458.x. PMID 16454838.


此外,對於有酒糟鼻的人而言,小腸的細菌過度生長極可能是一項重要的病因,福昔明用於酒糟鼻的治療,療效可見:


 Small intestinal bacterial overgrowth in rosacea: clinical effectiveness of its eradication. Parodi A, Paolino S, Greco A, Drago F, Mansi C, Rebora A, Parodi A, Savarino V.


近來有一項臨床研究發現,有酒糟鼻的人在做氫氣呼吸測試(Hydrogen breath test)的反應,出現異常的比例跟一般人相較,明顯偏高(47% v. 5%),這是小腸細菌過度生長時會被檢測出來的結果,也就是有酒糟鼻的人,往往有小腸細菌過度生長的情形,經過滅菌治療,酒糟鼻亦隨之完全改善,比例有多高,是驚人的96%,療效可長達超過九個月。剩下的4%,經過分析,仍是小腸細菌過度生長又再度發生了,因此有酒糟鼻困擾的患者,若要根本處理與治療,務必從腸道健康來著手:


 Parodi A,Paolino S,Greco A,Drago F,Mansi C,Rebora A,Parodi AU,Savarino V (May 2008). "Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Rosacea: Clinical Effectiveness of Its Eradication". Clin Gastroenterol Hepatol. 6 (7): 759. doi:10.1016/j.cgh.2008.02.054. PMID 18456568.


此外,有酒糟鼻困擾的人,對碳水化合物的攝取也應該節制,其他研究也發現減少碳水化合物(尤其是精緻的糖等製品)的攝取,能減少壞菌的繁殖(壞菌喜歡甜食),進而改善症狀:


 http://www.bmj.com/cgi/pdf_extract/1/5485/459


以功能性醫學而言,要改善腸道菌叢失衡,除了滅壞菌,也要儘量補充高劑量的益菌,不管對腸躁症或者酒糟鼻患者而言,滅壞菌與補好菌應該雙管齊下,效果會快更明顯復發率也會更低。



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