根據研究人員領導的一項研究,醫生應避免對接受美沙酮或丁基原啡因治療的鴉片類藥物依賴患者開具苯二氮卓類藥物,因為過量服用藥物導致死亡的風險增加了三倍,因此也被稱為鴉片類藥物致效劑( opioid agonist treatment ,OAT)在布里斯託大學。

在剛停用OAT的患者中也觀察到過量死亡風險的增加。這可能是因為這些人離開治療後繼續使用片類藥物。

苯二氮卓類藥物是鎮靜劑,經常在片類藥物依賴族群中使用,儘管指南中對此做法不鼓勵。醫生可能會忽略該指導,部分原因是有證據表明同時使用這兩種藥物的患者會維持更長的治療時間,並且片類藥物依賴的患者會產生高程度焦慮,而苯二氮卓類藥物可以緩解這種焦慮。

美國國家衛生研究院(NIHR)資助的研究今日(11月26日)發表在PLOS Medicine上,該研究表明,儘管治療時間更長,但苯二氮卓類藥物與片類藥物替代療法(也稱為阿片類藥物致效劑治療(OAT))相結合)比單獨接受OAT的人導致過量死亡的風險更大。

對於該研​​究中其他共同處方的鎮靜劑z藥物(zaleplon,zolpidem和zopicolone等非傳統安眠藥)和gabapentinoids,這種合併治療模式仍不清楚影響程度。

布里斯託大學學術初級保健中心首席作者兼初級保健教授約翰·麥克勞德(John Macleod)表示:“儘管許多人接受了片類致效劑治療,但鴉片類藥物依賴者的死亡人數正在增加,眾所周知,這降低了鴉片類藥物的總體風險與未治療相比死亡,我們有興趣調查其中一個可能的原因:在接受OAT或剛停止OAT的患者中共同處方苯二氮卓類藥物與過量用藥的死亡風險增加之間存在明確的關聯,這表明一般科醫師和其他人醫師應考慮改變其開藥處方。在某些特殊情況下,臨床上可以合理地使用處方藥,但這應是例外,而不是規則。”

布里斯託大學NIHR衛生保健干預研究評估小組的合著者和聯合主任Matthew Hickman教授補充說:“指南通常建議不要與鴉片類藥物替代藥物一起開具鎮靜劑,因為它們可能增加服用鴉片類藥物的風險。我們知道這種處方仍然存在,我們認為這可能是由於證據強度的不確定性造成的,儘管這項研究中顯示的效果可能是由於其他原因所致,例如服用苯二氮卓類藥物而不是藥物本身-我們的建議是避免或仔細考慮針對該患者組的苯二氮卓類處方藥。現在的挑戰是尋找苯二氮卓類藥物的替代品。”

這是一項觀察性研究,涉及對英國國家統計局的數據,透過臨床研究數據鏈中1998年至2014年間處方OAT的12,000多名年齡在15-64歲的患者的數據進行分析。分析記錄與死亡之間的關聯,發現了7,000多名患者的死因。

參考文獻:

John Macleod, Colin Steer, Kate Tilling, Rosie Cornish, John Marsden, Tim Millar, John Strang, Matthew Hickman. Prescription of benzodiazepines, z-drugs, and gabapentinoids and mortality risk in people receiving opioid agonist treatment: Observational study based on the UK Clinical Practice Research Datalink and Office for National Statistics death recordsPLOS Medicine, 2019; 16 (11): e1002965 DOI: 10.1371/journal.pmed.1002965

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