中國時報【張翠芬╱台北報導】

一位婦人因手腕痛，服用卡巴氮平後引發全身潰爛，一周後死亡；一名憂鬱症病患曾對卡巴氮平過敏，因忘了帶藥物過敏卡到另一家醫院求診，醫師不知其過敏史再次開藥，3天後引發全身潰爛併發多重器官衰竭死亡。

長庚醫療團隊將這些「血淚與悲劇」換得的臨床經驗彙整成論文，去年底登上國際權威神經醫學期刊《Neurology》。

長庚皮膚部鐘文宏醫師指出，西方人體質和亞洲人不同，一樣的一線癲癇或神經痛藥物如卡巴氮平，美國白人一年每10萬人只有2人產生嚴重皮膚過敏反應，但台灣竟高達59人，亞洲的菲律賓與馬來西亞也都高達40~50人。

長庚鐘文宏、楊志勛、楊靜宜醫師、洪舜郁博士團隊，收錄長庚醫院過去6年上百位抗癲癇藥物引發嚴重皮膚藥物過敏的個案，發現第一線含苯環的癲癇藥物卡巴氮平(carbamazepine)、癲能停(phenytoin)、樂命達(Lamotrigine)是最常引發嚴重皮膚過敏的藥物。

症狀有會起水泡或潰爛的「史帝文生-強生症候群」，或皮膚有紅疹但會併發猛爆性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」，後遺症包括失明、肝衰竭甚至死亡。

平均用藥到發生過敏的時間約20天左右，首次用藥的前1至2個月都是危險期，須小心偵測臨床早期過敏症狀，包括發燒、皮疹、喉嚨痛等。如果超過3個月都未出現症狀，就安全無虞。

鐘文宏指出，健保已給付針對「卡巴氮平」用藥前的基因檢測，但嚴重皮膚過敏反應有許多類型，基因檢測只能預防「史帝文生-強生症候群」或「毒性表皮溶解症」，無法預防會併發急性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」。

其他癲癇藥物無理想的基因檢測可預防，他建議相關單位正視，並提醒臨床開藥醫師與服藥病患辨認藥物引起的過敏症狀。

過去我在外島支援時，曾經收治過一名患者，這位慢性精神病患者長期在當地看精神科門診，而其藥物裡面有樂命達(Lamotrigine)這種抗癲癇藥物，患者在住院期間，已經服用一段時間(約兩週)，但未曾發生嚴重的皮膚過敏反應，但是有一天晚上，被送來急診，患者除了意識不是很清楚之外，也出現神經反射降低以及皮膚明顯發紅及發燒的狀況，肝指數也過高，電腦斷層未顯示有明顯病兆，根據家人的描述，個案因為心情不佳，將好幾天門診藥物一口氣全部吞下去。後來會診內科，確認是抗癲癇藥物引發疑似「史帝文生-強生症候群」，幸好後來狀況穩定出院，未釀成悲劇。

抗癲癇藥物引發「史帝文生-強生症候群」，許多專業人員以為只有卡巴氮平(carbamazepine)才會，但是根據國內的研究人員發現癲能停(phenytoin)、樂命達(Lamotrigine)也會，一般發生過敏反應患者都是在用藥三週左右的時間，首次用藥前一到兩個月都是危險期，須留意是否產生發燒、皮疹、喉嚨痛等症狀，如果服用三個月都OK，大概就無這方面的問題。目前大部分的抗癲癇藥物並無理想的基因檢測可以做預防，基因檢測只能預防「史帝文生-強生症候群」或「毒性表皮溶解症」，無法預防會併發急性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」，提醒大家留意。