精神科藥物可能導致兒童骨量流失和骨密度降低

一些研究表明，精神科藥物與骨折具有較高的相關性，其中抗精神病藥物與骨折呈現顯著相關，還有一些研究表明，抗精神病藥物與骨脆性增加所致骨折風險性增加之間存在一定關係。

在加拿大經過流行病學調查，對抗精神病藥與精神疾病導致的骨質疏鬆性骨折的風險性進行了綜合評估，發現抗精神病藥為骨折疏鬆性骨折的危險因素。

一項呈現於2014年的美國臨床精神藥理學年會上的研究結果表明，兒童長期使用理斯必妥（維思通，楊森製藥公司）和選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）會對其骨造成不利影響。

這些研究前瞻性的評估這些常見的精神科藥物對兒童骨造成的影響，研究結果發現，兒童和青少年長期使用SSRIs治療與骨量減少相關，長期使用理斯必妥治療與骨量不增加相關。

來自美國愛荷華大學兒童精神病學家的Chadi Calarge說道，當臨床醫生在做出診斷並開出處方並需要進行長期治療的時候，一定得小心謹慎，因為治療的時候，藥物對於某類人群的遠期副作用就會顯現出來，臨床醫生需要考慮周全。

毫無疑問，精神科就是這樣的科室，絕大部分的精神疾病病程都呈慢性，根據跨多個領域的研究表明，對於精神科的疾病長期治療時必須的，同其他藥物一致，當使用精神科藥物的時候，需要考慮其安全性問題，並根據其副反應，而謹慎為患者具體開出哪一種抗精神病或抗抑鬱藥物。

當我們知道這些藥物的副作用的時候，我們必須確保我們的孩子或我們成年人能安全的服用這些藥物。

在先前的一項橫斷面的研究中，Calarge博士和他的團隊發現患者在接受利培酮和SSRIs時其骨量減少。

在目前這項研究中，研究者們主要評估這些抗精神科藥物對骨的影響，隨訪持續時間為1.5年。

試驗方法

這項研究共納入94年男孩，納入研究時其中位年齡為11.8歲（年齡範圍為9.1-14.5歲），大多數的兒童都存在外化障礙，並接受理斯比妥（接受治療的中位時間為2.5年，範圍為0.8年-4.2年。）和SSRIs治療（中位時間為1.6年，範圍為0.3年-3.5年）。1.5年後，有24名（26%）參與者不再服用理斯必妥。

研究使用雙能X線骨密度儀檢查腰椎處的骨密度（BMD）Z值。

試驗結果

與停止服用理斯必妥治療的參與者相比，發現繼續接受治療的參與者與Z值顯著下降有關，使用外周定量CT發現，這些孩子橈骨骨小梁體積密度的顯著不增加。

此外，不管是納入研究時還是在隨訪期，服用SSRIs都與腰椎面積骨密度z值和橈骨骨小梁體積密度的顯著下降相關，儘管在2個時點之間觀察到沒有進一步的降低。

研究還發現，服用SSRIs與低濃度骨鈣蛋白趨勢相關，骨鈣蛋白為成骨的標誌。

Calarge博士說道，據他所知，這是第一項前瞻性評估精神科藥物對骨的影響的研究。

他指出，雖然研究指出這些藥物可能會致骨量減少，但並不意味著在臨床工作中不使用這些藥物了，這些藥物在精神科臨床工作經常使用，這些藥物會很多患者帶來了獲益，包括兒童患者，沒有人會因強的松可能會導致糖尿病、體重增加或者骨流失，就要求將該藥退出市場。

這些研究的目的是，揭示這些藥物遠期的副作用，在開出處方的時候，需要考慮到這些藥物的副作用，換用其他影響較小的藥物，或者是額外增加處方針對性的預防，從而指導我們臨床工作更加安全有效的進行。

Calarge博士補充到，他和他的團隊剛剛完成了一項由美國國家衛生研究院（NIH）資助的研究，該研究為一項隨機安慰劑對照研究，為對於接受利培酮治療的患者，隨機接受安慰劑或鈣和維生素D補充劑干預，評估其是否能消除利培酮對骨造成的不良影響。

這項研究為期5年，才剛剛結束，將要開始分析研究結果。

對於影響骨的因素有很多，如年齡，體重指數，生活方式，運動習慣，藥物以及疾病，其相互作用機制複雜，需要進一步的研究並排除一些混雜因素，比如，與健康人群相比，精神分裂症患者或抑鬱症患者等人群，一般存在其吸菸率高，缺乏鍛鍊等其他影響骨的危險因素。

對於精神分裂症患者來說，吸菸率遠遠高於一般人群，而吸菸是導致低骨密度的危險因素。一些研究表明，吸菸會增加骨質的風險性，尤其是髖骨的骨折，還有骨密度降低也與吸菸存在相關，在任何年齡組，吸菸組的骨密度都低於對照組。

不管是精神分裂症患者還是抑鬱症患者，都由於精神症狀或其他原因缺乏鍛鍊，而運動對骨密度具有正性作用，不僅能提高骨礦物質的含量，還能延緩骨質流失。

青少年的峰值骨密度在青春期可以增加30%，活動量與骨密度呈現正相關，對於處於成長期的兒童來說，體育鍛鍊可使骨礦物質含量增加9%-17%，高於同齡人不運動的對照組。對於30-55歲的婦女來說，承重運動，包括有氧鍛鍊和力量訓練，都可以促進鈣質的沉積。

精神科疾病病程長，有的甚至會伴隨終身，不可避免的長期服用精神科藥物，其遠期的副作用就會顯現出來。了解長期使用精神科對骨的影響，不僅僅指導患者進行合理改善飲食結構，形成良好的生活方式，改善骨質狀態，預防骨質疏鬆或骨質。

同時也有利於指導臨床採取合理的干預措施，以防止骨量減少和骨密度降低，從而減少骨質疏鬆或骨質等不良事件的發生，改善患者的生活質量，讓患者更好的回歸社會。

研究的結果令人擔憂

Hofstra North Shore–LIJ醫學院精神病學與分子醫學教授Christoph U.Correll博士點評

理斯必妥和SSRIs藥物這些精神科藥物或致骨量減少，尤其是對正處於成長發育旺盛階段的兒童和青少年影響更為顯著，對於這類患者，在開出處方時，需要注意這些藥物所帶來的副作用，首先考慮那些非藥物或風險較低的藥物來進行治療。

此外，對於這一研究結果，正等待其他研究進行重複，同時也納入了其他精神科藥物。對於兒童和青少年這一類亞組患者，為這類精神科藥物所致骨影響的高風險組其內在機制和特徵，需要進一步研究。

鄭醫師補充:

這是2014年的報告，提醒大家長期服用抗精神病藥物或者抗憂鬱劑，會增加骨質疏鬆的風險。如何降低用藥劑量及種類、建議患者通過飲食與運動並適當補充好吸收的鈣質來彌補骨質流失，是臨床專業應該努力的方向。

參考原文報導：

http://www.medscape.com/viewarticle/827275

 此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療，就如同水能載舟 亦能覆舟一般，如能先掌握可能出現的潛在不良反應，必然有利於醫病溝通，在最低的藥物種類及劑量下，達到治療最佳化，創造醫病雙贏！