陳揆：支出不調整問題難解

〔自由時報記者王貝林、魏怡嘉／台北報導〕行政院長陳冲昨天提出「小病健保不予涵蓋」的「保大不保小」概念，希望藉此解決健保醫療資源浪費問題；民間監督健保聯盟（簡稱督保盟）發言人滕西華痛批，陳揆的想法只有「價格」思考，而忽視健保「價值」，最後可能是「小病不保」變成「小命不保」。

陳揆日前看到ＣＮＮ報導，美國人平均一年只到醫院四次，但台灣人卻多達十四次，「究竟是台灣人身體特別差，還是把上醫院當成生活的一部分？」陳揆因此在週三政務會談討論醫療照護產業問題時，有感而發，認為醫療資源不當浪費，勢必會嚴重影響健保制度成敗。

陳揆表示，如果不拿出決心來，適當調整健保支出，就很難根本解決健保的問題，因此提出了「小病健保不予涵蓋」等想法。

健保局統計，國人一年就醫門診總次數高達三億五千多萬次，其中近四分之一看的全是感冒等小病，大約有八千多萬次門診，如果把這些小病的醫療支出省下來，健保一年可以省 下近三百億的支出。

督保盟：最後可能小命不保

滕西華批評說，政府對於健保的認知多只停留在「錢不夠」，以為只要增加「總價」或「單價」，似乎就能救健保，就如同庸醫只想「退燒」卻不知「發燒原因」一般。

滕西華表示，健保存在著保費結構不公，導致收不到合理的保費，因此收入面難以合理，政府主張小病不保，根本是「打人的喊救人」。政府長期失職，沒有提供民眾充足的自我照護教育，卻一再宣導有病就去看醫師，「保大不保小」，發燒還不能上小醫院，生病了沒有專家可以諮詢，民眾如何能自我照護？此時「小病不保」恐怕就只有變成「小命不保」了！

前健保局長：大小如何認定

前健保局局長、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏表示，陳揆的「保大不保小」理念，似乎是說得太快了，因為二代健保即強調「收支連動」，只要好好落實「收支連動」，健保財務也就解決了大半。「保大不保小」做起來並不容易，什麼病是「大」？什麼病又是「小」？未來健保收支都由健保會去討論決定，到時候由健保會去決定要保什麼、不保什麼，反而引發更多的問題。

不過，台灣地區醫院協會理事長謝武吉認為，小病都保的做法確有誤導，不少民眾即使生了小病都往大醫院跑。如果真的要保小病，也應指定小病要到地區醫院或基層診所去看，並落實分級醫療轉診。

健保局局長戴桂英表示，從健保開辦之初，就曾有「保大不保小」的提案，只是最後這個案子沒有被採納，現行在執行面上，並未有「保大不保小」的規定。但在資源有限的前提下，想要讓醫療資源做最大的利用，這個觀念還是可以提出來討論的。

鄭醫師補充:

美國人為何就診次數很低?原因很簡單，因為醫療費用很高，看病住院若沒有保險，醫療費用的支出甚至會讓人破產，這是以價制量的結果。

保大病不保小病，對於習慣低廉的健保服務的台灣人來說，太容易引發民怨與爭議，我認為窒礙難行。

解決辦法可以嘗試小病的部分負擔增加，因小病就診太多次甚至必須自費負擔。若自以為是小病而去就診，但後來發現是大病，健保可支付大部分的醫療費用。

至於開源方面，保費結構的調整與合理性的落實，我贊成應該持續推動。