台灣健保制度「吃到飽」，不但國內民調滿意度高達88%以上，國際上也是人人稱羡，但台大醫院院長陳明豐今（22）天在一場論壇上痛批，台灣健保制度固然對民眾的就醫有很大的方便，對於整個醫學教育卻有「從根爛起」的不利影響。

國家生技醫療產業策進會今天主辦「台灣生技醫療產業政策總體檢」論壇，陳明豐直指，台灣健保制度讓民眾有「隨你吃到飽」的觀念，但以目前健保總額僅占GDP比重6.6%而言，是絕不可能的事，更造成醫療生態的重大扭曲。

健保是要滿足全民最基礎的醫療為主？還是為民眾提供重大疾病的醫療救濟為主？陳明豐認為，健保制度的基本原則不明，既給付到較先進、較昂貴的醫療行為，又要給付日常小病的費用，想要兩者兼顧，只好盡量打壓各項醫療的單項給付，貶抑所有醫事人員的人力成本，只求健保收支平衡。

同樣門診看一個病人，皮膚科、耳鼻喉科看一眼與腫瘤科門診做種種問診、理學檢查的收入一樣，陳明豐說，大家當然對所謂的醫美「五官科」趨之若鶩，而內科、外科、婦產科、小兒科和急診需要值夜班，工時長、內容繁瑣、風險大、醫療糾多，自然成為「五大皆空科」。

陳明豐批評，健保對不同科別的門診給付採平頭式給付，是扭曲醫療生態的殺手，讓醫學教育「從根爛起」，即使是在醫院中接受訓練結束，也只打算去一些不必值夜班的診所或自行開業，收入豐厚、不用值班，又少風險，何樂不為。

批評之餘，陳明豐也提出具體建議，認為政府應提高健保總額，打破齊頭式平等的給付原則，使更多的健保資源能用於真正救命的醫療行為，以鼓勵或吸引年輕醫師投入這些科別。

前健保局長、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏則點出另一個隱憂，他表示目前台灣65歲以上老年人口約11%，但使用的健保醫療費用卻高達34%，10年來成長高達121%，若按經建會推估2022年台灣人口開始負成長，醫療費會更快速衝高，也是健保入不敷出的主因。

年資滿十年 急診醫師爆離職潮

中央社 – 2012年6月23日 下午2:43

鄭醫師補充:

日前我和一位藥師討論到健保問題界的，他提到許多非醫療人員在看健保問題時，往往把醫界的苦水視為既得利益者得了便宜又賣乖的表現。如果以上文來看，誰是「吃到飽」健保制度下的受益者?首先是民眾，不需繳高額保費即可大小通吃，滿意度高達88%以上，第二是五官科，因為健保提供齊頭式的平等，造成內、外、婦、兒以及急診科這些醫師的付出與收入完全不成比例，而健保支出成長跟不上開源的速度，回頭就是變態地壓縮健保醫療成長。當醫療人員感覺做白工或者遭受不平等的對待，心力交瘁的結果自然造成付出意願降低，也扭曲了目前的醫療教育與訓練養成，這是制度之過，全世界醫界難得一見。

我不認為增加大家的每個月的保費是解決方式，打破齊頭式的平等有很多方式，健保應回歸保險的精神，也就是使用者付費，保險精神本來就是保大不保小。想要大小病都保，保費本來就比保大病的保險費用要高許多。不想多繳保費，也可以從小病增加部分負擔來執行。

我認為目前健保被當成社會福利制度來執行，但是沒有足夠經費，所以只能壓著醫療人員來配合!

小病也保，不須增加個人負擔的吃到飽方式，是目前健保設計最大的巨獸。不改變，健保終有一天被自己創造的巨獸啃噬殆盡。

馴服巨獸的騎士何時出現?