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根據研究人員領導的一項研究,醫生應避免對接受美沙酮或丁基原啡因治療的鴉片類藥物依賴患者開具苯二氮卓類藥物,因為過量服用藥物導致死亡的風險增加了三倍,因此也被稱為鴉片類藥物致效劑( opioid agonist treatment ,OAT)在布里斯託大學。

在剛停用OAT的患者中也觀察到過量死亡風險的增加。這可能是因為這些人離開治療後繼續使用片類藥物。

苯二氮卓類藥物是鎮靜劑,經常在片類藥物依賴族群中使用,儘管指南中對此做法不鼓勵。醫生可能會忽略該指導,部分原因是有證據表明同時使用這兩種藥物的患者會維持更長的治療時間,並且片類藥物依賴的患者會產生高程度焦慮,而苯二氮卓類藥物可以緩解這種焦慮。

美國國家衛生研究院(NIHR)資助的研究今日(11月26日)發表在PLOS Medicine上,該研究表明,儘管治療時間更長,但苯二氮卓類藥物與片類藥物替代療法(也稱為阿片類藥物致效劑治療(OAT))相結合)比單獨接受OAT的人導致過量死亡的風險更大。

對於該研​​究中其他共同處方的鎮靜劑z藥物(zaleplon,zolpidem和zopicolone等非傳統安眠藥)和gabapentinoids,這種合併治療模式仍不清楚影響程度。

布里斯託大學學術初級保健中心首席作者兼初級保健教授約翰·麥克勞德(John Macleod)表示:“儘管許多人接受了片類致效劑治療,但鴉片類藥物依賴者的死亡人數正在增加,眾所周知,這降低了鴉片類藥物的總體風險與未治療相比死亡,我們有興趣調查其中一個可能的原因:在接受OAT或剛停止OAT的患者中共同處方苯二氮卓類藥物與過量用藥的死亡風險增加之間存在明確的關聯,這表明一般科醫師和其他人醫師應考慮改變其開藥處方。在某些特殊情況下,臨床上可以合理地使用處方藥,但這應是例外,而不是規則。”

布里斯託大學NIHR衛生保健干預研究評估小組的合著者和聯合主任Matthew Hickman教授補充說:“指南通常建議不要與鴉片類藥物替代藥物一起開具鎮靜劑,因為它們可能增加服用鴉片類藥物的風險。我們知道這種處方仍然存在,我們認為這可能是由於證據強度的不確定性造成的,儘管這項研究中顯示的效果可能是由於其他原因所致,例如服用苯二氮卓類藥物而不是藥物本身-我們的建議是避免或仔細考慮針對該患者組的苯二氮卓類處方藥。現在的挑戰是尋找苯二氮卓類藥物的替代品。”

這是一項觀察性研究,涉及對英國國家統計局的數據,透過臨床研究數據鏈中1998年至2014年間處方OAT的12,000多名年齡在15-64歲的患者的數據進行分析。分析記錄與死亡之間的關聯,發現了7,000多名患者的死因。

參考文獻:

John Macleod, Colin Steer, Kate Tilling, Rosie Cornish, John Marsden, Tim Millar, John Strang, Matthew Hickman. Prescription of benzodiazepines, z-drugs, and gabapentinoids and mortality risk in people receiving opioid agonist treatment: Observational study based on the UK Clinical Practice Research Datalink and Office for National Statistics death recordsPLOS Medicine, 2019; 16 (11): e1002965 DOI: 10.1371/journal.pmed.1002965

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在線雜誌《BMJ Open》上發表的研究發現,在期待嬰兒的同時服用抗憂鬱藥與罹患與妊娠特別相關的糖尿病(稱為妊娠糖尿病)的風險增加有關

研究結果表明,服用維拉法辛(venlafaxine,本地原廠商品名為速悅,一種被稱為血清素和正腎上腺素再回收抑製劑(SNRI)的藥物)和阿米替林( amitriptyline,一種屬於較老的抗憂鬱藥,稱為三環類藥物)的母親中,這種風險最高。

妊娠糖尿病影響全世界多達五分之一的孕婦。這些懷孕容易引起並發症,例如嬰兒超重和由於嬰兒卡在產道中而導致的分娩時間延長。

這些孕婦的孩子以後也可能更容易患肥胖症和糖尿病,而媽媽更容易患上2型糖尿病和心血管疾病。

研究人員說,先前關於抗憂鬱藥與妊娠糖尿病風險之間潛在聯繫的研究尚無定論,也阻礙研究的設計。

他們蒐集了魁北克孕婦的資訊,該資料庫整合了三個加拿大數據庫,包括1998年至2015年在魁北克出生的所有孕婦和兒童。

在妊娠20週後確定的每例妊娠糖尿病(20,905),均與10例同年生產的未受影響的孕婦(209,050)隨機匹配。

在妊娠開始至妊娠糖尿病診斷之間,應根據這些藥物的處方訊息評估抗憂鬱藥的使用。總共有9741(超過4%)的媽媽單獨或合併服用了抗憂鬱藥。

這些藥物包括西酞普蘭(citalopram),氟西汀 (百憂解,fluoxetine),氟伏沙明( fluvoxamine),帕羅西汀(克憂果,paroxetine)和舍曲林(樂復得,sertraline),它們屬於一類藥物,稱為選擇性血清素再回收抑製劑或簡稱SSRI,維拉法辛 和阿米替林。

考慮到母親的年齡,福利援助,居住地區和其他潛在狀況等潛在影響因素後,懷孕期間服用抗憂鬱藥會增加患妊娠糖尿病的風險。

與在懷孕期間不服用抗憂鬱藥相比,服用這些藥物中的任何一種與被診斷出患有這種疾病的風險增加了19%。

兩種抗憂鬱藥的風險最高,尤其是:維拉法辛(風險增加27%);和阿米替林(增加52%的風險)。

此外,單獨或組合使用某些類型的抗憂鬱藥的時間越長,風險就越大,特別是SNRI和三環類藥物。

短期使用會增加15%的風險;中期使用會增加17%的風險;長期使用會增加29%的風險。

當對一小部分在懷孕前被診斷出患有憂鬱/焦慮症的婦女(21,395名)進行進一步分析時,結果與主要分析的結果相似。

這是一項觀察性研究,因此無法確定原因。研究人員說,但是對於他們的發現還有一些可能的解釋。

這包括抗憂鬱藥直接影響葡萄糖代謝,特別是在此過程中涉及5-羥色胺酸。抗憂鬱藥的副作用之一是體重增加,這是糖尿病的危險因素

但是,研究人員警告說,在懷孕期間服用抗憂鬱藥的利弊需要仔細權衡,特別是對於憂鬱症嚴重的女性。

他們寫道:“憂鬱症的治療是一個主要問題,並且具有挑戰性,因為憂鬱症在懷孕前和懷孕期間很普遍,未經治療的憂鬱症會導致懷孕期間和出生後[出生後立即]復發。”

鄭醫師補充:

其實維拉法(速悅)的化學結構,就是從三環抗憂鬱劑改良而來,這篇研究報導提到抗憂鬱劑增加妊娠糖尿病風險最高的還是三環結構的抗憂鬱劑。但其他抗憂鬱劑也會,只是機率不是最高。

已經有憂鬱或者在孕期期間出現憂鬱症狀的患者,建議不妨考慮營養整合療法來協助當事人穩定,既能幫助情緒穩定,還能避開抗憂鬱藥物導致的健康風險。

參考文獻:

Maëlle Dandjinou, Odile Sheehy, Anick Bérard. Antidepressant use during pregnancy and the risk of gestational diabetes mellitus: a nested case–control studyBMJ Open, 2019; 9 (9): e025908 DOI: 10.1136/bmjopen-2018-025908

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免責聲明:刊登此文章旨在提醒某些服用抗憂鬱劑的人可能出現的健康風險,而非教所有的人都不可服用抗憂鬱劑。已經服用精神科用藥的人,萬萬不可自行斷藥,出現疑似藥物副作用有疑慮者,請務必諮詢開藥醫師,無法釋疑者,可以請教第二甚至第三專業意見。

本報導原文作者:

03 September 2017 
Peter C Gøtzsche 
Professor
Nordic Cochrane Centre 
Copenhagen 

抗憂鬱劑與謀殺:未結之案

報導研究文獻來源:

BMJ 2017358 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j3697 (Published 02 August 2017)Cite this as: BMJ 2017;358:j3697 

抗憂鬱增加了所有年齡層的自殺,暴力和殺人風險 

美國食品和藥物管理局在2007年承認SSRIs(選擇性血清素再回收抑制劑)可以引起所有年齡層的瘋狂,並且藥物非常危險; 否則不需要每日監測:“應建議患者的家屬和護理人員每天留意這些症狀的出現,因為變化可能是突然的”......“所有任何適應症接受治療患者都應適當監測的抗憂鬱劑,並密切觀察臨床惡化,自殺和行為的異常變化,特別是在藥物治療過程的最初幾個月期間,或在劑量變化時,無論是增加還是減少。以下症狀,焦慮,激動,驚恐發作,失眠,煩躁,敵意,攻擊性,衝動性,靜坐不振(精神運動性不安),輕躁狂和躁狂症然而,這種日常監控是假的修正。人們不可能每分鐘都受到監控,並且許多人在每個人都認為他們完全沒事的幾個小時內就犯了SSRI引發的自殺或殺人罪。

由於已公佈的與抗憂鬱劑的自殺和攻擊相關的試驗文獻不可靠,我們查看了64,381頁的臨床研究報告(70項試驗),我們從歐洲藥品管理局獲得。我們首次表明SSRIs與安慰劑相比增加了兒童和青少年的攻擊性,優勢比為2.79(95%CI 1.62至4.81)(2)。這是一個重要的發現,考慮到殺手在SSRIs上的許多學校槍擊事件。

在對成人健康志願者的安慰劑對照試驗進行的系統回顧中,我們發現抗憂鬱劑使FDA定義為可能的自殺和暴力前兆的事件發生率增加一倍,比值比為1.85(95%CI 1.11至3.08)(3) 。治療傷害一名健康成年人所需的人數僅為16人(95%CI 8至100人)。

根據臨床研究報告,我們發現,在患有壓力性尿失禁的中年女性的試驗中,度洛西汀(duloxetine,原廠商品名為千憂解) 的自殺和暴力風險增加的不良反應是安慰劑的4-5倍(4)。度洛西汀患者中有更多女性患有核心或潛在的精神病事件,相對風險RR 2.25(95%CI 1.06至4.81)。需要傷害的人數只有七人。如果我們只是對照已發表的研究,那麼很難證明度洛西汀是多麼危險。根據我們的研究結果,美國食品和藥物管理局此前曾宣布,在臨床研究的開放標籤延伸階段,使用度洛西汀治療尿失禁的女性自殺未遂的數量是同齡其他女性的2.6倍(5)。

觀察自殺和暴力的前兆事件就像查看心臟病的預後因素一樣。我們說增加膽固醇,吸煙和活動量不足會增加心臟病發作和心臟病死亡的風險,因此建議人們對此做些什麼。然而,精神病學領導者經常試圖擺脫無法維持的論點。例如,許多人說,抗抑憂鬱藥可以安全地給予兒童,他們認為臨床試驗中沒有更多的自殺事件,只有更多的自殺事件發生(非臨床試驗個案),好像兩者之間沒有關係,儘管我們都知道自殺始於自殺思想,然後準備和一次或多次自殺嘗試。關於兇殺案也是如此,當人們不再懷疑抗憂鬱劑是危險的,並且可以在任何年齡層引起自殺和殺人(5-7)。

參考文獻:

1. FDA. Antidepressant use in children, adolescents, and adults. http://wayback.archive-it.org/7993/20170111122946/http://www.fda.gov/Dru...
2. Sharma T, Guski LS, Freund N, Gøtzsche PC. Suicidality and aggression during antidepressant treatment: systematic review and meta-analyses based on clinical study reports. BMJ 2016;352:i65.
3. Bielefeldt AØ, Danborg PB, Gøtzsche PC. Precursors to suicidality and violence on antidepressants: systematic review of trials in adult healthy volunteers. J R Soc Med 2016;109:381-392.
4. Maund E, Guski LS, Gøtzsche PC. Considering benefits and harms of duloxetine for treatment of stress urinary incontinence: a meta-analysis of clinical study reports. CMAJ 2017;189:E194-203.
5. Gøtzsche PC. Deadly psychiatry and organised denial. Copenhagen: People’s Press; 2015.
6. Healy D. Let them eat Prozac. New York: New York University Press; 2004.
7. Breggin P. Medication madness. New York: St. Martin’s Griffin; 2008.
8. Gøtzsche PC, Gøtzsche PK. Cognitive behavioural therapy halves the risk of repeated suicide attempts: systematic review. J R Soc Med 2017 (in press).

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如果使用選擇性血清素再回收抑製劑(SSRI,常用的抗憂鬱藥)治療,耳鳴患者的病情可能會惡化。
 
這是2017年發表在Cell Reports雜誌上的一項研究的結論。當沒有這樣的聲音時,耳鳴是聽覺聲音的間歇或持續感覺。雖然耳鳴通常被稱為“耳鳴”,患有此病的人可能會聽到各種聲音,包括吹口哨,嗡嗡聲和嘶嘶聲。
 
根據美國耳鳴協會的統計,美國有超過4500萬人受到耳鳴的影響。對於這些人中的大約200萬,病情嚴重,有時會干擾日常活動。
之前的研究發現,與沒有這種疾病的人相比,患有耳鳴的人患憂鬱症風險增加。
 
這些患者在醫療上可能會被開立選擇性血清素再回收抑製劑(SSRI)治療,其通過在腦內增加神經傳導物質血清素濃度來作用。
 
然而,這項新研究表明,這種治療可能是一把雙刃劍; 在努力緩解憂鬱症狀的同時,SSRI可能實際上使耳鳴惡化。
 
5-羥色胺可提高DCN的神經元活性
 
波特蘭俄勒岡健康與科學大學(OHSU)醫學院的高級研究作者Laurence Trussell及其同事通過分析耳鳴小鼠模型的腦組織對血清素反應得到他們的發現。
 
特別是,研究人員關注的是小鼠背側耳蝸核( dorsal cochlear nucleus,DCN)中神經元的反應,這是參與感覺處理的大腦區域,並且受到耳鳴的影響。
 
 
研究小組發現,當小鼠暴露於血清素時,小鼠DCN中的梭形細胞變得過度活躍並且對聲音過敏。“我們看到那些神經元的活動到頂,”Trussell博士說。
 
主要研究作者,浙江大學醫學院的鄭正全博士指出,之前的研究報告說,許多患者在開始使用SSRI後不久就會出現耳鳴惡化。
 
根據他們的結果和之前的研究結果,研究人員推測,使用SSRIs時血清素的升高可能會加劇耳鳴。
 
如果你是治療患有憂鬱症但仍有聽力喪失或耳鳴的患者的醫生,你可能需要小心處方一種能加重他們焦慮情緒的藥物.SSRI可能會增強你想要解決的問題“。
 
Laurence Trussell,博士
在未來的研究中,該團隊希望了解他們是否能夠抑制由血清素激活的DCN中的特定離子通道,因為這樣做可以使SSRIs緩解憂鬱而不會使耳鳴惡化。
 
參考文獻:
 
Serotonergic Modulation of Sensory Representation in a Central Multisensory Circuit Is Pathway SpecificZheng-Quan Tang Laurence O. Trussell
 
DOI:https://doi.org/10.1016/j.celrep.2017.07.079
 
 
 
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治癲癇、躁鬱藥恐產畸胎!食藥署修正婦女使用原則

新頭殼newtalk |閻芝霖 綜合報導

2019年6月24日 下午1:27

[新頭殼newtalk] 近年國際上發布含valproate類成分藥品用於治療癲癇、偏頭痛或躁鬱症在具有生育能力婦女時,可能有產下畸胎或胎兒發育不全的風險,衛生福利部食品藥物管理署今(24)日修正丙戊酸(valproate)類成分藥品用於婦女使用原則,即日起這類藥品不得用於治療懷孕婦女躁鬱症,也禁用於治療懷孕婦女癲癇,除非沒有適合替代療法,育齡婦女使用也有限制。

食藥署表示,雖已於102年9月24日部授食字第1021450909A號公告限縮該成分藥品的使用,禁止使用於懷孕婦女偏頭痛的預防,對於其他適應症的懷孕婦女,亦僅限用於無法使用其他藥物治療的情形,並要求中文仿單加刊先天性畸形風險相關警語及注意事項。

不過為了確保民眾用藥安全,重新評估該成分藥品用於治療懷孕婦女癲癇或躁鬱症的臨床效益及風險,食藥署經蒐集國內外資料,並提藥品安全評估諮議小組討論,決議修訂該成分藥品用於婦女的使用原則,並自108年6月24日起公告含valproate類成分藥品禁止使用情形如下:

(一)  禁用於治療懷孕婦女的躁鬱症。

(二)  禁用於治療懷孕婦女的癲癇,除非沒有適合的替代療法。

(三)  禁用於具有生育能力的婦女治療其癲癇或躁鬱症,除非能確實履行避孕計畫。

食藥署提醒醫師應依據108年6月24日公告使用原則處方含valproate類成分藥品,對於具有生育能力的婦女應針對其懷孕的可能性進行評估,同時處方前應詳細告知於懷孕期間使用該藥品的相關風險。具有生育能力的婦女使用該類藥品時應採取有效的避孕措施,倘發現可能懷孕請立即回診。

食藥署已建立藥物安全資訊主動監控機制,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全。同時也提醒醫療人員或病患當有疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,應立即通報給衛生福利部所建置之全國藥物不良反應通報中心。

鄭醫師補充:

帝拔癲是躁鬱症、癲癇甚至是偏頭痛患者的經常用藥,精神科及神經內科常用藥物。之所以導致畸胎的原因在於帝拔癲影響葉酸在體內合成。而葉酸是胎兒神經發育的重要營養來源,葉酸不足,易導致畸胎。原文期刊請參閱:

Morrell MJ. Folic Acid and Epilepsy. Epilepsy Curr. 2002;2(2):31–34. doi:10.1046/j.1535-7597.2002.00017.x

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1535-7597.2002.00017.x

其中提到:

Valproate may interfere with folate metabolism by inhibiting glutamate formyl transferase, an enzyme mediating the pathway that produces folinic acid.

 

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憂鬱症是老年人常見且嚴重的問題。大約15%至20%的65歲及以上獨居的人得面臨嚴重憂鬱症的症狀。對於養老院的居民來說,憂鬱率可能高達50%。

對於某些人來說,藥物治療是治療憂鬱症的有效部分。然而,在考慮是否為老年人開處方抗憂鬱藥物時,醫療服務提供者必須權衡這些藥物帶來的安全風險,與其他選擇相比,它們可以提供的效益往往不大。

例如,美國老年病學會(AGS)比爾斯標準(Beers Criteria®)針對老年人可能不適當用藥的工具建議,醫療保健提供者避免給有跌倒或骨折史的老年人開立某些抗憂鬱藥物。這些包括選擇性血清素再回收抑製劑(SSRIs)和三環類抗憂鬱藥(TCAs)。那是因為這些藥物實際上可能會增加跌倒和骨折的風險。

了解與“可能不適當的藥物”相關的這些和其他風險是隨著年齡增長為我們所有人建立更好的護理的關鍵。這就是為什麼一組研究人員最近審查和分析研究,以更具體地了解抗憂鬱藥治療65歲或以上成人憂鬱症的有害作用。他們的研究發表在美國老年醫學學會雜誌上

系統評價在康涅狄格大學實證執業中心(EPC)進行。研究人員回顧了研究中有多少老年人在研究期間經歷過有害事件的研究。

研究人員研究了65歲或以上的患者,他們使用選擇性血清素及正腎上腺素再回收抑製劑(SNRIs)來治療重度憂鬱症的急性期。他們發現服用SNRIs比服用安慰劑的人會導致更多的有害事件。服用SSRIs的老年人經歷了與服用安慰劑的人相同數量的有害事件。

研究人員表示,與安慰劑相比,服用SSRIs或SNRI導致更多的人因藥物的有害事件而離開研究。他們還注意到,藥物duloxetine(中文商品名為千憂解,一種SNRI)增加了跌倒的風險。

“一些抗憂鬱藥尚未在老年憂鬱症患者中進行過研究,研究並不經常描述具體的副作用。該領域的未來研究將聚焦在不同抗憂鬱藥對老年人的安全性的比較。”該研究的共同作者Diana M. Sobieraj,醫學博士,FCCP,BCPS,康涅狄格大學藥學院助理教授這樣說。

參考文獻:

  1. Diana M. Sobieraj, Brandon K. Martinez, Adrian V. Hernandez, Craig I. Coleman, Joseph S. Ross, Karina M. Berg, David C. Steffens, William L. Baker. Adverse Effects of Pharmacologic Treatments of Major Depression in Older AdultsJournal of the American Geriatrics Society, 2019; DOI: 10.1111/jgs.15966

 

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30年來第一種新抗憂鬱藥 獲美FDA核准銷售

2019年3月6日 下午2:15

美國食品暨藥物管理局(FDA)核准嬌生集團(Johnson & Johnson)為難治型憂鬱症患者研發的抗憂鬱鼻噴霧劑,為30多年來首次出現新療法。

美國FDA依照專家小組建議,批准嬌生集團(Johnson & Johnson)旗下楊森藥廠(Janssen)以Spravato品牌名行銷艾氯胺酮鼻噴霧劑(esketamine nasal spray)。

楊森藥廠說,這種藥物專為試過至少兩種其他藥物後不見成效的患者研發,為難治型憂鬱症(treatment-resistant depression)成人提供可能有效的療法,包括協助克服自殺念頭。

巴黎聖安醫院(Sainte-Anne Hospital)研究員馬里古(Pierre de Maricourt)參與這項藥物兩場第3期試驗,盛讚FDA核准讓Spravato上市是「治療憂鬱症的重大發展」。

他強調,艾氯胺酮「成效明顯、藥效快速」,「短短幾天就能見效,反觀一般抗憂鬱藥需要花上6到8週」。

由於艾氯胺酮這種化學物是K他命(ketamine)的翻版,K他命在人類與動物身上可當作麻醉劑使用,但也可以是致幻毒品。為避免濫用,患者不得將鼻噴劑帶回家,而是必須在醫師面前或醫療院所內使用。

FDA表示,這樣的限制是必要的,「因為使用Spravato引發的鎮靜與解離現象,恐引發嚴重負面影響,且這種藥物可能遭到誤用與濫用」。

全球有超過3億人患有重大憂鬱症。跟沒有患病的人相比,憂鬱症患者企圖自殺的次數高出約20倍。

鄭醫師補充:

K他命能夠治療難治型的憂鬱症的確實機轉與NMDA認知功能受體有關,國內曾有相關研究以針劑治療的研究發表。

如果自己從非法管道拿到的粉末,用鼻黏膜來吸收(簡稱拉K)就是吸毒,如果是藥廠的K他命鼻噴劑,並只能在醫療院所及醫師監督下來使用,就是醫療。無怪乎有人提出:毒品氾濫,一部份的原因可能與精神科用藥效果效果不彰有關。我們期望有後續研究告訴大家其中的關連性是否存在?

參考文獻:

http://www.naharnet.com/stories/en/257281-u-s-regulators-approve-new-antidepressant-esketamine

https://www.vghtpe.gov.tw/News!one.action?nid=3188

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根據2018年12月26日發表的一項研究,服用抗憂鬱劑治療憂鬱症,患有創傷後壓力症候群或由醫生診斷出的焦慮症等患者是導致快速眼動期(REM)睡眠行為障礙危險因素該研究還發現男性更容易發生這種疾病。

REM,即快速眼動期睡眠是夢的睡眠狀態。在正常的REM睡眠期間,您的大腦會發出信號以防止您的肌肉移動。然而,對於患有REM睡眠行為障礙的人,這些信號被破壞。一個人可以透過大喊大叫,揮動手臂,拳打腳踢來達到暴力或充滿動作的夢,直到傷害自己或睡眠伴侶為止。

研究作者Ronald Postuma博士說:“儘管REM睡眠行為障礙很多仍未知,但它可能是由藥物引起的,或者可能是帕金森病,路易體癡呆或多系統萎縮等其他神經系統疾病的早期徵兆”。 這位加拿大蒙特利爾麥吉爾大學,美國神經病學學會會員說到“確定與這種睡眠障礙相關的生活方式和個人風險因素可能會找到減少患病風險的方法。”

該研究調查了30,097名平均年齡為63歲的人。研究人員篩選了各種健康狀況的參與者,並詢問了生活方式,行為,社會,經濟和心理因素。

此外,每個參與者都被問到:“你有沒有被告知,或者懷疑自己,你似乎在作夢時會動起來?”

研究人員在排除了患有帕金森氏病,失智症,阿茲海默症或睡眠呼吸中止症的參與者後,確定了958人(3.2%)患有可能的REM睡眠行為障礙。

研究人員發現,服用抗憂鬱劑治療憂鬱症的超過2.5倍,比較容易罹患這種疾病,其中13%服用抗憂鬱劑,而未患有這種疾病的患者為6%。患有這種疾病的人罹患創傷後壓力症候群的可能性也是其兩倍半。他們罹患精神疾病的可能性是兩倍,心理困擾的可能性為一倍半。

其他研究結果表明,男性患REM睡眠行為障礙的可能性是女性的兩倍; 患有這種疾病的人中有59%是男性,而沒有這種疾病的人中有42%是男性。患有REM睡眠行為障礙的人比沒有這種疾病的人患中度至重度飲酒者的可能性高25%,其中19%的人患有中度至重度飲酒者,而沒有這種疾病的人有14%。他們的受教育程度略低,平均受教育年限為13.2歲,而沒有受過教育的人平均受教育程度為13.6歲。他們的收入也較低,而且更有可能吸煙。

“我們的研究並未顯示這些風險因素導致REM睡眠行為障礙,它只表明它們有聯繫,”Postuma說。“我們的希望是,我們的研究結果將有助於導向未來的研究,特別是因為REM睡眠行為障礙是未來神經退行性疾​​病的強烈信號。我們對REM睡眠行為障礙了解得越多,我們最終將能夠更好地預防神經系統疾病。就像帕金森病一樣。“

該研究的局限性在於96%的參與者是白人,這意味著結果可能不適用於其他種族背景的人。

 

  1. Chun Yao, Seyed-Mohammad Fereshtehnejad, Mark R. Keezer, Christina Wolfson, Amélie Pelletier, Ronald B. Postuma. Risk factors for possible REM sleep behavior disorderNeurology, 2018; 10.1212/WNL.0000000000006849 DOI: 10.1212/WNL.0000000000006849

 

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Vortioxetine,以TrintellixBrintellix之商品名出售,是一種抗憂鬱劑它作用原理主要是通過抑制其在大腦中的血清素濃度在細胞間隙的再回收,並通過調節(活化某些血清素受體而非單純阻斷或擷抗)的某些血清素受體這使其成為非典型抗憂鬱劑,稱為5-羥色胺調節劑和刺激劑(SEROTONIN MODULATORS AND STIMULATORS)

有人認為這是目前最無副作用的抗憂鬱劑,讓我們看看仿單以及研究怎麼說?

用vortioxetine報告的最常見副作用是噁心、腹瀉、口乾、便秘、嘔吐、腸胃脹氣、頭暈和性功能障礙。單獨高劑量使用或者其他抗憂鬱劑併用,可能導致身體血清素過高的身體危象,稱為血清素症候群(SEROTONIN SYNDROME)。

 

與該類別中的其他抗憂鬱藥類似,使用vortioxetine的抗憂鬱作用在治療約兩週後開始,在四周或更長時間內達到完全效果。典型的起始劑量為每天5至10毫克,效果無顯著差異; 然而,每天20毫克的較高劑量比較低劑量更有效。Vortioxetine尚未在輕度至中度抑鬱症患者中進行過研究; 在中度至重度抑鬱症患者中,數據並非都是一致的。大約50%至70%的患者會對治療產生反應,定義為抑鬱評分降低50%(根據蒙哥馬利 - Åsberg憂鬱評定量表和17項和24項漢密爾頓憂鬱評定量表的結果),緩解發生在約20%至60%的患者中,在第52周時,有62%的患者可以持續緩解,也有研究支持有24周預防復發的效果。然而至少有三項研究發現相對於安慰劑,並無明顯的好處。

vortioxetine不建議作為憂鬱症的常規用藥,大部分家醫科接觸的是輕到中度的憂鬱症患者,臨床研究上vortioxetine從未被用於這些族群。能否長期使用?以目前的研究使用都未超過一年,因此只能說其安全性與其他抗憂鬱劑相當。

談到抗憂鬱劑,自然有人會關心是否會增加自殺想法或是行為的風險?vortioxetine也跟其他抗憂鬱劑一樣有類似的警語,尤其是15-24歲的年輕族群,也可能引發躁症或者輕躁的風險。增加出血的風險也是存在,尤其是和非類固醇抗發炎止痛藥(NSAID)並用更要留意。年長者服用,也可能發生低血鈉的風險,即使並不常見。

 

 

 

 

 

Vortioxetine (Brintellix) for the Treatment of Depression

 

Am Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):325-326.

 

 

 

 

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抗憂鬱劑SSRIs(選擇性血清素再回收抑制劑)無疑地是目前精神科用於治療憂鬱、恐慌、焦慮甚至是強迫症的主流治療藥物,然而藥物本身潛藏的副作用悠關某些科別的治療成功率,以下這篇報導,研究人員旨在提醒藥物副作用與療效間,專業人員應該有更深的認識以及做智慧的取捨。

2016年水牛城大學一篇前瞻性的研究“A Pilot Study: Association between Antidepressant Use and Implant Failure,” 過去某些研究認為抗憂鬱劑的使用,讓植牙失敗率提高四倍,這篇研究發現抗憂鬱劑的使用讓植牙失敗率倍增。研究人員提醒SSRIs(選擇性血清素再回收抑制劑)抗憂鬱劑不只會影響骨質代謝,導致骨質疏鬆,有些患者還可能產生靜坐不能,典型的症狀包含持續的動作,(包含頭以及下顎持續的動作)磨牙以及口乾等等,這些都會影響植牙後的傷口癒合過程,增加植牙的失敗率

水牛城大學的研究對象為74位,臨床觀察期間,有高比例患者在服用SSRIs,研究人員Sulochana Gurung最終在洛城美國牙科研究協會第45屆的年會上(American Association of Dental Research meeting)發表的結論:服用SSRIs的患者,沒有出現植牙失敗率只有11.3%SSRIs服用者的植牙失敗率高達33.3%

吳姓研究員另一篇回溯性的研究,針對916位患者,其中有490位服用SSRIs,經過67週的追蹤,未服用SSRIs的患者,植牙成功有784顆,38顆失敗。服用SSRIs的患者成功84顆,10顆失敗。兩者比較確認服用SSRIs的確增加植牙失敗風險

目前對於SSRIs服用的劑量以及時間長短對於植牙失敗率的關連性研究很少,因此有學者建議未來不妨能針對SSRIs服用劑量以及時程來進一步探討

 有些小型的研究建議補充足的維生素D以及礦物質鈣和鎂等等,幫助骨質密度以及牙周健康,提昇植牙的成功率。尤其是維生素D的濃度也與植牙成功率相關,不只關乎骨質,維生素D缺乏會導致免疫力降低,增加植體感染的風險

 

參考文獻: 

1.

 https://www.buffalo.edu/ubnow/stories.host.html/content/shared/university/news/ub-reporter-articles/stories/2016/03/antidepressants-implants.detail.html

2.

 Ouanounou A, Hassanpour S, Glogauer M. The influence of systemic medications on osseointegration of dental implants. J Can Dent Assoc 2016;82:1-8.

 3.

 Wu X, Al-Abedalla K, Rastikerdar E, Abi Nader S, Daniel NG, Nicolau B, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and the risk of osseointegrated implant failure: A cohort study. J Dent Res 2014;93:1054-61.

4.

 . Do antidepressant drugs leads to dental implant failure?

Mishra Sunil Kumar, Hazari Puja, Chowdhary Ramesh 
Year : 2016 | Volume:  4 | Issue Number:  2 | Page: 42-43

5.

Bryce G, MacBeth N. Vitamin D deficiency as a suspected causative factor in the failure of an immediately placed dental implant: a case report. J R Nav Med Serv. 2014;100(3):328-32.

6.  Bryce G, MacBeth N. Vitamin D deficiency as a suspected causative factor in the failure of an immediately placed dental implant: a case report. J R Nav Med Serv. 2014;100(3):328-32.

 

7.  Choukroun J, Khoury G, Khoury F, Russe P, Testori T, Komiyama Y, et al. Two neglected biologic risk factors in bone grafting and implantology: high low-density lipoprotein cholesterol and low serum Vitamin D. J Oral Implantol. 2014;40(1):110-4. doi: 10.1563/AAID-JOI-D-13-00062. Epub 2013 Oct 9.

 

 

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最近有一篇新的研究報告發現:服用抗膽鹼藥物,可能會增加思覺失調症患者罹患失智症的風險。

研究發現,思覺失調症患者的用藥中抗膽鹼藥物負擔越大的人,他們在學習、記憶以及視覺空間的測驗上表現較差。

研究人員提醒專業人員應該留意抗膽鹼藥物帶來對於認知功能的負面影響,而且年紀越大,影響越明顯。

不少人以為抗膽鹼作用的藥物只是抗副作用藥物才有,其實,精神科常用的藥物種類幾乎都有抗膽鹼作用,這種作用是累積的,併用多種藥物,抗膽鹼藥物的種類越多,風險越高。

到底臨床上哪些藥物具抗膽鹼作用?包含抗精神病藥物,例如可致律,金普薩等等,抗憂鬱劑,情緒穩定劑等等,其實都有抗膽鹼作用,這也可以解釋許多患者為何服用精神科用藥後,記憶力會減退的原因。

而年長的思覺失調症患者,可能還併用其他慢性疾病的用藥,抗膽鹼藥物的負擔會更大,因此更容易惡化認知功能。

這項研究招募60位年紀50-79歲(平均63.6歲)的思覺失調症患者,透過分析他們的用藥以及認知功能評估比較而得到上述結論。

即便是像抗組織胺這類市面上就能自行購的藥物,也具抗膽鹼作用,因此經常服用也會影響認知功能,增加失智症風險。

抗膽鹼作用影響認知功能的原理在於膽鹼適合成我們負責記憶力的神經傳導物質乙醯膽鹼最主要原料,抗膽鹼作用會抑制乙醯膽鹼在大腦神經傳導的作用。

欲降低這類藥物引發認知功能下降的風險,在於減少精神科用藥的種類以及劑量。正在服藥覺得自己認知功能退化明顯的患者,務必和開藥的醫師討論如何透過藥物的調整來改善。

過去類似研究可連結參閱:

https://www.health.harvard.edu/blog/common-anticholinergic-drugs-like-benadryl-linked-increased-dementia-risk-201501287667

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2091745

https://www.medicalnewstoday.com/articles/288546.php

參考文獻:

 

Anticholinergic Burden and Cognition in Older Patients With Schizophrenia

J Clin Psychiatry 2017
10.4088/JCP.17m11523

 

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全球首例 數位藥物獲美批准

編譯謝汶均╱綜合外電

2017年11月15日 

美國食品藥物管理局(FDA)13日批准全球首個「數位藥物」,這款內建感應器的新藥能將病患的用藥情況通知醫師,不僅有助於解決許多病患未按時服藥的老問題,更象徵製藥界以及物聯網的應用已邁入新階段。

這個獲批准的新藥是日本大塚製藥的「數位版」安立復(Abilify),原始的技術則是來自矽谷醫療技術公司Proteus。

這個用於治療精神疾病的藥錠植入了晶片,服用後晶片會與患者的胃酸混合,之後會傳遞類似心跳的訊號至病患穿戴在身上的貼片,貼片會紀錄病患是否服藥以及服用的時間,也會連結至病患的手機應用程式(App),並自動將資訊傳送給醫師,讓醫師得以監控病患的用藥狀況。

FDA希望數位藥物搜集的資訊,能協助醫師和病患管理治療過程。

對製藥公司和醫療體系來說,病患不依從處方是個普遍的問題,不僅會造成藥品需求下滑,若病患因錯過治療而導致病情加劇,也會加重保險公司等支付醫療費用者的負擔。

專家估計,這種被稱為病患不依從的問題,每年大概會帶來1,000億美元的醫療成本。

創投公司十分看好數位醫藥業的發展。創投基金Rock Health的資料顯示,去年創投公司共投資42億美元在美國296家研發數位藥物的新創公司,金額較2011年成長三倍。

不過,數位化藥物仍有幾個挑戰待解,例如製藥業者得先了解病患與醫師是否有意採用這類藥物,而保險業者又願意支付多少錢,畢竟數位藥物價格較高。

以大塚為例,他們得先說服醫師數位安立復會大幅改善病人的不依從;大塚也得設法保險業者相信,花在這類高科技藥物的額外成本有助於省下之後的治療費用。

哈佛醫學院講師沙帕塔利另指出,儘管數位藥物有機會改善公共衛生,但「若使用不當,可能加深不信任,而非增進信任」

鄭醫師補充:

安立復是新一代抗精神病藥物,許多精神科患者對於藥的遵從性不好,療效與副作用,患者最知道。最糟的狀況就是療效有限,但副作用明顯,這種狀況很難讓讓患者對醫囑的遵從性提高,沒有人可以否認。

這顆藥國內健保有給付,經常使用的治療範圍不外乎是思覺失調症、妥瑞症、妄想症或者是難治型的憂鬱症等等。

至於新的數位版,不知健保願不願意給付,因為原始版的藥物單價已經不低,若是加上數位功能,價錢是否願意讓健保買單,沒有人有把握。

除非有說服性的研究數據証實:服用此藥,大幅降低健康保險的支付成本,甚至幫助患者功能大為提升等等,然而,藥物的療效與副作用自己會說話,這才是關鍵。如果服藥,感覺療效好又沒什麼副作用,相信沒有患者需要被監控,自己就乖乖服藥了。

參考文獻:

 

https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm584933.htm

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研究:乾眼症與精神病有關!

優活健康網
2017年10月24日 下午12:40

(優活健康網記者徐平/綜合報導)上班族工作時數長,3C產品使用量增加,不僅使得乾眼症有越來越年輕化的趨勢,根據國內人力銀行「上班族暴走指數」調查發現,高達9成1的上班族處於高壓狀態,除了精神壓力外,眼睛過勞引發的乾眼症還會降低工作效能!

65歲以上人口1/3的人患有乾眼症

亞東醫院副院長張淑雯表示,據統計台灣地區65歲以上人口有1/3的人患有乾眼症,加上容易出現眼睛乾澀、癢、異物感、刺痛、灼熱感、怕風、畏光等症狀,症狀嚴重的患者甚至會造成角結膜病變進而影響視力。

張淑雯副院長說明,研究指出,乾眼症對工作表現及總體工作生產力影響平均降低29%。乾眼症狀對身體機能及心理健康皆有不利的影響。因此罹患乾眼症不再只是過去認為的眼睛疾病,現今的乾眼症更與精神及心理層面有深層的相關。

過度用眼產生異物感 每天情緒暴走

張先生每日密集用眼超過12小時,長期過度用眼產生異物感、伴隨眼睛乾澀、搔癢等症狀,每天瀕臨情緒暴走狀態,精神也受到嚴重的折磨。多年後出現視力模糊,才緊急至眼科求診,診斷後確診為乾眼症。

亞東醫院眼科部角膜科主任蔡紫筠表示,在精神疾病分析中,乾眼症患者的精神疾病和精神病患病率顯著高於常人。已知藥物如抗抑鬱藥和抗焦慮藥物是風險因素,並且可能有乾眼的副作用。因此民眾若出現乾眼症相關症狀應盡速前往眼科就診。

鄭醫師補充:

的確有相關疑就發現,有精神疾患的患者,容易罹患乾眼症,尤其是年長者。但大部分不是因為乾眼導致精神疾病,而是因為精神科藥物的服用導致乾眼症,原因是因為有些精神科藥物的副作用就是乾眼。當然如果其他內外科藥物也有相關副作用,自然雪上加霜。因此乾眼的起因是往往精神科藥物引發,這項研究的結論也是如此提醒。

此外,有些自律神經失調患者,本身也會導致乾眼,要知道自己是否有自律神經失調的困擾,有儀器可直接檢測。如果出現異常也有相關的非藥物整合療法可以根本改善。

總之,要解決乾眼的困擾,源頭在於精神科藥物藥物副作用或者自律神經失調。如果有機會根本解決導致精神症狀的源頭以及自律神經失調,乾眼症當然不復存在。

提出這類文章不時叫大家不要看精神科或者服用精神科用藥,只是提醒大家精神科藥物潛藏的副作用以及提供可能的根本解決之道。對自己目前精神科治療有疑慮的人物必和治療者討論,無法得到滿意的答覆,可以尋求第二甚至第三個專家意見。已經服用精神科藥物者切勿自行停藥,以免引發戒斷症狀而更難處理。

參考文獻:

Han SB, Yang HK, Hyon JY, Wee WR. Association of dry eye disease with psychiatric or neurological disorders in elderly patients. Clinical Interventions in Aging. 2017;12:785-792. doi:10.2147/CIA.S137580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5439727/

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根據一項最新研究發現:經常開立降低憂鬱以及焦慮的抗憂鬱劑可能會提高死亡風險。

眾所周知,腦部的血清素濃度會影響心情,在臨床上最常開立的便是選擇性選清素回收抑制劑來抑制血清素回收,增加濃度。但比較鮮為人知的,所有主要的器官,包含心臟、腎臟、肺以及肝臟等等,都從血液使用血清素。

抗憂鬱劑也會抑制這些器官對於血清素的吸收,研究學者警告抗憂鬱劑會抑制這些主要器官的適當運作而增加死亡率。這項研究的團隊回顧了過去的研究,涵括幾千個研究對象發現,抗憂鬱劑使用者,跟非抗憂鬱劑使用者相較,死亡率提高33%(高了三分之一),同時發現心血管疾病發生的風險提高14%,例如像心臟病以及中風等等。這項研究發表於心理治療及身心症( journal Psychotherapy and Psychosomatics)這份期刊。

研究團隊的領導人Paul Andrews建議在還未了解抗憂鬱劑如何影響我們身體健康之前,最好不要貿然服用。

在美國,統計八分之一的人在使用抗憂鬱劑,大部分都是經由家醫科醫師開立,而大部分服用的人並沒有經過審慎的評估確認有憂鬱症,因為這類藥物被認為安全無虞。而憂鬱症本身可能會導致死亡,人們一旦罹患憂鬱症可能增加自殺、中風以及心臟病風險,許多醫師認為抗憂鬱劑能夠降低憂鬱症狀而挽救患者的生命。

研究人員認為這項研究的重要性在於動搖上述假設,如果人們知道了自己對於這類藥物在腦部以外對身體的影響所知甚少,那麼將會降低使用這類藥的意願。

研究人員也建議專業人員應多了解抗憂鬱藥物長期使用下來到底是弊多於利還是利多於弊。

不過這項研究也全非否定抗憂鬱劑,研究分析發現,已經罹患心血管疾病或者糖尿病的患者,抗憂鬱劑並無傷害,因抗憂鬱劑本身具抗凝血功能。不過反過來說,沒有心血管疾病的人服用,反而有害(增加出血風險)。

最後鄭重提醒大家,刊出這類文章,並非叫大家不要看精神科或者服用精神科藥物。精神科藥物服用一旦產生副作用或者不適反應,務必跟開藥的醫師做諮詢。如果感覺無法得到妥善的解決,建議透過第二甚至第三個專業意見來改善。已經規律服用精神科用藥者,切勿擅自停藥或者減藥,如想減少用藥,務必在有經驗的專業監督與建議下來執行。

參考原文報導:

http://www.sciencenewsline.com/news/2017091416420036.html

參考文獻:

  1. Marta M. Maslej, Benjamin M. Bolker, Marley J. Russell, Keifer Eaton, Zachary Durisko, Steven D. Hollon, G. Marie Swanson, J. Anderson Thomson Jr., Benoit H. Mulsant, Paul W. Andrews. The Mortality and Myocardial Effects of Antidepressants Are Moderated by Preexisting Cardiovascular Disease: A Meta-AnalysisPsychotherapy and Psychosomatics, 2017; 268 DOI: 10.1159/000477940

 

 

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吃銀杏補腦 8種藥不能併服!

 

優活健康網
2017年9月5日 下午2:40

(優活健康網記者徐平/綜合報導)「您要吃銀杏補一下腦力了嗎?」坊間傳聞銀杏具增強記憶力,改善健忘、失智功效,銀杏在一般人的印象中有增強記憶力的功效。事實上,不但沒有科學證據證明銀杏有改善功效。銀杏與其他藥物併服也不會對疾病有加乘效用,甚至可能導致其他器官損傷。

服用銀杏可改善末稍血液循環不良

花蓮慈濟醫院藥劑部劉采艷主任表示, 人體服用銀杏之後,會增加釋放一氧化氮與前列腺素,增加動靜脈的血流量,進而改善病人的末稍血液循環不良症狀。亦可降低血液黏滯度與血小板的活性,藉此降低微血管的通透性。

銀杏葉萃取物有多達300多種化學成分,目前銀杏葉萃取物可製成錠劑、注射劑與滴液劑,在世界各國都有標準化規格,臺灣也有以Cerenin(循利寧)命名的指示藥品。而在烹飪料理中常見的白果,因活性成分類黃酮與內酯類較銀杏葉少,無改善末梢血液循環的功效。

銀杏併用抗凝血劑會導致嚴重出血

劉采艷主任指出,銀杏在臨床上所發生的副作用包括心跳過速、頭痛、皮疹、噁心、腹脹、腹瀉和嘔吐等。若之前已有出血時間延長現象,或併用可邁丁(warfarin;coumadin)等抗凝血劑,則可能導致嚴重出血。對於兒童、孕婦與授乳期婦女也要禁用銀杏。

8種藥不能與銀杏併服

另外,根據研究發現,服用銀杏的孕婦可能會影響胎兒的細胞分裂與生長,對兒童的生長發展安全性更是缺乏證實。劉采艷主任提醒,銀杏和其他藥物併用,常發生藥物交互作用,以下這8種用藥情形一定要當心:

1) 降低omeprazole(瘍寧)胃酸抑制效果。

2) 併用trazodone(美舒鬱)可能造成過度鎮定。

3) 會抑制risperidone(理思必妥)代謝,增加焦慮的副作用。

4) 併用非類固醇抗發炎藥物會增加出血風險。

5) 併用cilostazol(普達錠)增加出血風險。

6) 併用thiazide(利尿劑)反而造成血壓上升。

7) 併用fluoxetine(百憂解)反而會發生輕躁症。

8) 併用valproate sodium(帝拔癲)可能使癲癇復發。

鄭醫師補充:

這篇報導提到的八種藥中,有四種藥物皆為精神科常用藥物,因此提出來給大家參考。百憂解代表所有的選擇性血清素再回收抑制劑,例如樂復得以及克憂果等等,與銀杏併服也都可能產生輕躁。

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孕婦服用抗憂鬱劑,是否會影響孩童日後的智力發展(智力障礙)?過去有些研究認為服用抗憂鬱劑可能會影響,但最近有篇研究提出不同的看法。

這篇研究發現,真正影響孩童智障的因素並非孕婦服用抗憂鬱劑,而是父母親當時的生育年齡以及過去的精神病史。若剃除這兩方面的影響,服不服用抗憂鬱劑,孩童是否影響智力的比例並無顯著的統計差異。這些研究於7月12日發表於重量級醫學期刊JAMA Psychiatry。

這項研究分析對象為179000位在2006到2007年誕生於瑞典的新生兒做長期追蹤,大約有4000位在孕期母親有服用抗憂鬱劑或其他精神科藥物,研究人員同時比對23551位孩童,它們的母親曾被診斷憂鬱症或者焦慮症,在孕期未使用抗憂鬱劑。

服用抗憂鬱劑母親小孩智障比例出現率為0.9%,而沒有服用抗憂鬱劑的母親孩童出現率為0.5%。但剃除了父母親年齡因素以及精神病史之因素影響,兩者分析並無統計上的差異。

至於自閉症或者其他行為問題甚至是否影響學習等等,這篇研究文章並未提及。原則上,孕婦於懷孕時,儘量避免藥物的接觸,因為會經過胎盤讓胎兒接觸,不管是專業或者非專業年齡,大家多少有相關的概念。考慮用藥必須要權衡利弊,是否藥物的療效大於胎兒可能導致得健康風險,其中也必須考慮媽媽的健康狀況,才能保障胎兒。憂鬱如果有其他非藥物整合療法可以取代,且能幫助母親穩定情緒幫助睡眠,應該是值得考慮的安全替代方案。

參考文獻:

  1. Alexander Viktorin, Rudolf Uher, Alexander Kolevzon, Abraham Reichenberg, Stephen Z. Levine, Sven Sandin. Association of Antidepressant Medication Use During Pregnancy With Intellectual Disability in Offspring. JAMA Psychiatry, 2017; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2017.1727

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這個標題不是我編的,是一篇新的醫學研究報導的標題: 

Most Psychiatric Drug Use Is Long-term With Few Safety Data

在美國大約有六分之一的成年人使用精神科藥物,大於60歲的年長者的比例更高,而這些精神科用藥的使用者大部分都是長期服用,而這篇新研究提醒大家:大部分缺乏長期使用精神科藥物的安全性。

研究人員分析這次大規模的研究發現驚人的數字:84.3%的都是長期使用患者,研究人員提醒:這絕對有安全性的考量,因為最常使用的前十項藥物中,有八種藥物都可能潛藏戒斷症狀的風險,或是藥物主管當局列為四級管制藥。

這篇研究發表於去年12月12日的JAMA內科學期刊:

Moore TJ, Mattison DR. Adult Utilization of Psychiatric Drugs and Differences by Sex, Age, and Race. JAMA Intern Med. Published online December 12, 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.7507

最常見的十種精神科用藥:

  1. Sertraline (樂復得,Zoloft, Pfizer) a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

  2. Citalopram (舒憂,multiple brands), an SSRI

  3. Alprazolam (贊安諾,Xanax, Pharmacia/Upjohn), a benzodiazepine

  4. Zolpidem tartrate (使蒂諾斯multiple brands), a hypnotic

  5. Fluoxetine (百憂解,multiple brands), an SSRI

  6. Trazodone (美舒鬱,multiple brands), a serotonin antagonist reuptake inhibitor

  7. Clonazepam (利福全,Klonopin, Roche), a benzodiazepine

  8. Lorazepam (安定文,multiple brands), a benzodiazepine

  9. Escitalopram (利普能,Lexapro, Forest Laboratories), an SSRI

  10. Duloxetine (千憂解,Cymbalta, Lilly), a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor

研究人員的結論:未來研究須要去檢視這種精神科長期用藥與社會、醫師以及患者是否真正改善等等之間的關連。研究人員的發現也提醒一項需求:長期開立鎮靜安眠精神科用藥給這些脆弱患者,醫療人員必須重新評估以及檢視監控用藥安全性,尤其是年長者,一部分的努力應該包含傳遞關於精神科用藥安全指引的資料給開藥者,透過繼續教育、課程或者研討會等等,或者對這些特別脆弱的族群,應有相關用藥電子紀錄警示。

有興趣深究的人可以連結參閱:

http://www.medscape.com/viewarticle/873796#vp_1

最後提醒:提供這類資料給大家不是叫大家絕對不要看精神科或者服用精神科藥物,而是精神科藥物潛藏的副作用以及依賴風險,不管是患者或者是專業人員都應該重視,已經服用精神科藥物一段時間的患者切勿自行斷藥,真的想減藥或者停藥,務必在專業的評估以及監控建議下有計畫為之。無法從自己目前開藥的醫師取得足夠的藥物使用資訊,不妨透過第二甚至第三個專業意見來尋求出路。

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

 

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刊登於知名醫學期刊JAMA NEUROLOGY的最新研究發現:SSRIs(選擇性血清素再回收抑制劑)這種目前醫療最常使用的抗憂鬱劑,明顯提高腦出血的風險,如果和抗凝血劑併用,風險更大,比較容易出現的時間是在治療的一個月,此外,為何神經科對於SSRIs導致腦出血的風險會有興趣?因為一部分的神經科醫師會把SSRIs用於中風後的幫助肢體動作復原,而這類患者如果併用其他預防中風的抗凝血藥物,反而增加大腦出血(中風)的風險。因此研究人員想藉此研究分析提醒大家SSRIs抗憂鬱劑的潛在風險。參考文獻:

Hemphill JC. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Intracranial HemorrhageDeriving Clinical Relevance From an Epidemiologic AssociationJAMA Neurol. Published online December 05, 2016. doi:10.1001/jamaneurol.2016.5031

再次聲明:提供這些資料不是叫大家不要看精神科或者服用精神科用藥,而是服藥的當事人若能對自己的用藥可能產生的副作用以及風險有更清楚的了解,一旦出現副作用或者疑慮,可以直接和開藥的醫師討論用藥,降低相關風險發生。若仍有疑慮,最好找第二甚至是第三個專業意見做諮詢。

 

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

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臨床上,偶爾會聽到有服用抗憂鬱劑(SSRI,選擇性血清素再回收抑制劑)的患者抱怨他們會做噩夢,甚至在夢中出現拳打腳踢枕邊人的狀況,這在臨床上在某些患者是會出現的。

有一篇2007年的研究提出一個案報告,其中有非常詳盡的說明,患者服用克憂果出現一些睡眠障礙的狀況。作者針對這類患者的狀況還有一個清楚的診斷,REM behavior disorder associated with SSRI antidepressant,翻譯成中文為《與SSRI抗憂鬱劑相關的快速動眼期行為失調》,有興趣深究的人不妨連結參閱:

 

J Clin Sleep Med. 2007 Aug 15; 3(5): 529–531.
PMCID: PMC1978339

Violent Dreaming and Antidepressant Drugs: or How Paroxetine Made Me Dream That I Was Fighting Saddam Hussein

James M. Parish, M.D.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1978339/

再次提醒:提供這些資料並不是叫大家不要看精神科或者服用精神科用藥,而是藥物副作用的資料一般大眾比較不容易接觸,因此服用藥物一旦出現副作用要儘快與開藥的醫師討論,是否換藥或者停藥,仍有疑慮建議不妨找第二甚至第三專業意見來尋求改善。

寫這些文章不是叫大家不要看精神科或服用精神科藥物⋯而是提供您一些除了吃藥以外的其它各種方式,讓你可以改善你的健康。

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這不是危言聳聽,根據一篇發表於知名醫療新聞報導網站的一篇文章提到的研究提醒大家,文章的標題就是:

Antidepressants Worsen Sexual Dysfunction and Depression?

其實這樣的副作用並不少,有興趣深究的人請參考:

http://www.medscape.com/viewarticle/870660

根據這項募集1000個左右正在服用抗憂鬱劑的憂鬱症患者,讓他們同時接受抗憂鬱劑副作用以及性功能困擾的評估發現:

高達88%的患者報告有性慾、性滿足以及性功能的喪失,68%的患者首次經歷他們的性功能困擾在他們憂鬱症的症狀中,17%的患者更是在服用抗憂鬱劑後首次出現性功能障礙。

55%的患者認為服用抗憂鬱劑無助於改善原本的性功能障礙,反而更惡化。73%的患者報告服用抗憂鬱劑導致的性功能障礙,反而使他們更憂鬱。

大家一定會很驚訝,這是藥廠資助所做出來的研究報告,原來這是為了另一種不會導致性功能障礙的抗憂鬱劑甚至會改善性功能障礙新藥所做的報導,但這顆新藥之前在送FDA審核療效時,被打了好幾次退堂鼓,分別在2004、2007以及2015都因為無法確認有抗憂鬱擠及抗焦慮的療效,上市被駁回:

 Alan F. Schatzberg; Charles B. Nemeroff (2009). The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology. American Psychiatric Pub. pp. 494–. ISBN 978-1-58562-309-9.

直到2016才核准通過。

上述的資料不是叫大家絕對不能看精神科或者服用精神科藥物,但身為藥物的服用者,最好能先知悉相關的藥理作用以及副作用,才不會在治療過程中產生困惑或者慌了手腳。

參考原文報導:

Mental Health Survey Reveals Available Antidepressants Aggravate Sexual Dysfunction and Make Depression Worse

NEWS PROVIDED BY

Fabre-Kramer Pharmaceuticals, Inc. 

Oct 13, 2016, 09:00 ET

http://www.prnewswire.com/news-releases/mental-health-survey-reveals-available-antidepressants-aggravate-sexual-dysfunction-and-make-depression-worse-300344238.html

 

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