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海洛因毒癮有藥救了 成醫與美合作研發


中廣 更新日期:2011/05/13 10:55



成大醫院與美國國家衛生研究院合作,研發出毒癮新療法,用來治療阿茲海默症及老年痴呆症的「憶必佳」(memantine),每天使用小於5毫克的劑量,具有很強的神經保護及神經再生作用,經過三個月臨床試驗中,發現使用小劑量memantine的患者,不但可以有效減少美沙冬的使用量,同時可以減少神經及細胞毒素。



成醫精神部教授兼心身醫學科主任陸汝斌表示, 目前國內外普遍使用「美沙冬療法」,其實說穿了不過是將短效的鴉片類成癮,改成長效的鴉片類成癮,由地下非法改成合法政府公營的悲觀治療模式,這項研究成果可以有效的治療海洛因成癮或濫用。



陸汝斌表示,這種新的治療模式不但可以降低鴉片類的使用,也可以修補以往使用這些毒品對腦部及身體所造成的傷害。目前已取得美國及歐盟的專利,預期未來將廣泛的推廣。



Memantine 是新一代抗失智藥物,但早在1968年即被合成出來,其主要藥理作用是藉由抑制大腦細胞負責認知功能NMDA的麩胺酸(glutamate)的受體來試圖達成保護學習及記憶的功能,這種藥物在臨床上使用並不普遍,主要是因為失智的原因多樣,而經長久的試驗下來,在臨床上對輕度到中度到的阿茲海默症治療反應效果極為有限:


 Areosa SA, Sherriff F, McShane R (2005). "Memantine for dementia". Cochrane Database Syst Rev (3): CD003154. doi:10.1002/14651858.CD003154.pub4. PMID 16034889.


NMDA是N-Methyl-D-aspartic acid或者 N-Methyl-D-aspartate 的簡稱,Memantine這種NMDA受體抑制劑可以幫助麩胺酸對NMDA受體的不正常刺激來保護大腦細胞,在功能性醫學上面,麩胺酸對NMDA的過度刺激有許多不同因素,如果不處理因素,單純想靠抑制NMDA這個受體的作用來改善阿茲海默症,效果當然不佳。麩胺酸對NMDA適度的刺激可幫助學習及記憶力,但是過度刺激,將導致大腦細胞的死亡,這是目前失智症的重要理論之一。


儘管有些國家核准用於失智症治療,但在英國因其臨床效果不明顯並未通過:


NICE technology appraisal Alzheimer's disease - donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine (review): final appraisal determination, 18 Jan 2011


http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=52515


在臨床研究的其他疾病應用雖未被核准,但範圍還蠻廣的,包含癲癇、妥瑞症、強迫症、憂鬱症當然也包含鴉片類成癮(例如海洛因及美沙冬依賴問題):


Open-Label Pilot Study of Namenda in Adult Subjects With ADHD and ADHD NOS


http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00586573?term=ADHD


藥物追蹤發現超過1%的患者常會出現像是意識模糊、頭暈、想睡、頭痛、失眠、激動及幻覺等等藥物副作用,比較少出現的副作用像是嘔吐、焦慮、肌肉張力增加、膀胱癌、及性慾增加等等:


 Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006.


Joint Formulary Committee (2004). British National Formulary (47th ed.). London: BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. ISBN 0-85369-584-9.


多發先硬化患者使用這類藥物必須注意,目前有些仍在進行的臨床試驗發現可能導致可逆性的神經病變。極少數的患者會出現一般服用抗精神藥物經常出現的錐體外症候群。


平心而論,許多專業醫師也不認同美沙冬療法是海洛因上癮患者的解決辦法,才會積極找出能否對海洛因及美沙多依賴的對策,Memantine就是基於這個觀點所做的救贖治療。可以的話,當然一開始就能使用真正有效的戒毒復健療程來幫助毒癮患者,否則一旦開始使用美沙多,後續要處理的狀況可能更多更棘手,相關資料請參閱:


http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13239&prev=13547&next=13183&l=f&fid=39


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