為何有些憂鬱症患者，服用抗憂鬱劑反而更憂鬱？-------從基因觀點探討藥物分解缺陷衍生的問題 @ 鄭醫師的部落格

這兩天在準備演講的內容，發現在六星期大腦健康計畫這本書中的促進排毒的章節，內容非常重要，因為一般的民眾較少接觸這樣的專業資訊，甚至是看診臨床醫師也並不一定瞭解，所以特別摘錄出來給大家參考：

一個特別令人擔心的問題是基因2D6，它控制了排除體內SSRI (百憂解與Zoloft)與許多其他常見藥物及大部分殺蟲劑的一種主要的酵素。

在5～10％的白種人體內，2D6的運作緩慢，製造緩慢型2D6的基因，是帕金森氏症患者普遍存在的基因。²¹ 如果讓具有這種基因的人接觸殺蟲劑與服用抗鬱劑，其後果就不難想像了。

我還在學校唸書的時候，有一段時間跟著一個老師學習爵士鼓，他經常會跟我分享一些音樂上的觀念及一些音樂大師的軼事。其中有一個爵士鼓大師的去世經過讓我印象深刻，他是知名的搖滾樂團TOTO的創立者之一，名字是Jeff Porcaro。對許多四五年級的人來說，TOTO樂團是一個令人不陌生且樂風讓人驚艷的團體，而Jeff Porcaro鼓技師承其父Joe Porcaro（他也是知名的鼓手及音樂人），其鼓技早已為人所肯定，對學鼓的人來說，Jeff Porcaro算是當代大師之一也不為過。在1992年8月5日，Jeff Porcaro在當時洛杉磯家中的花園噴灑殺蟲劑，疑似因為吸入過多殺蟲劑，導致心臟病發身亡，身後經解剖發現，Jeff Porcaro有未被診斷的嚴重心臟疾病。

導致Jeff Porcaro死亡的原因是心臟病，但引發點是因為身體吸入殺蟲劑而無法分解與處理，所以，合理的懷疑是Jeff Porcaro本身的體質是上述提到的2D6運作緩慢，導致身體難以分解殺蟲劑，進而對身體造成嚴重的毒性反應。

2D6不只與殺蟲劑分解有關，而且對許多服用精神科藥物，尤其是SSRI（選擇性血清素回收抑制劑例如百憂解、樂復得等等），一旦吃到體內，身體無法分解或者分解緩慢，造成藥物過量累積在體內，相關副作用及不適亦隨之而來。

因此如果以肝臟分解藥物的基因的缺損來看，可以清楚解釋為何有些憂鬱症、強迫症甚至是恐慌症患者，服用SSRI這類藥物反而更不舒服，不管是腸胃症狀或者神經症狀甚至是自殺的想法或者行為，反而會出現，重要的原因之一就在於此。

因此，不管如何，一旦服藥出現明顯的身體不適，應該找您信賴的醫師做藥物的調整，有些醫師急於用藥物將精神症狀控制下來，一味叫患者忍耐副作用，卻不知特異的體質可能會讓服藥的患者生理及心理狀況反而更加惡化，結果適得奇反。一般開SSRI這類藥物的醫師並不瞭解這部分的資訊，也不清楚藥物與特異體質的危險性，因此有2D6製造緩慢型的體質的患者一旦服用SSRI這類藥物，就是很大的風險，提醒大家留意。

想知道自己是否有這類體質，也有些特殊實驗室提供這類基因檢測，當然得另外花一些檢測費用，然而站在完整醫療的角度來看，對這些有特異基因的體質的患者在接受治療時可能引發的風險，當然是越低越好。所以如果要確保相關風險的降低，本來就應該好好查清楚，再則，對任何在精神科求診的患者，萬一不確定自己是否為2D6緩慢運作型的體質，那麼對SSRI這類抗憂鬱劑的使用與治療應該更加謹慎與保守才是。