幾年前,我的門診有一位年輕的女性,針對她這半年來,體重上升了五公斤,儘管她已經儘量減少熱量攝取,而且還設法運動,但體重仍持續上升,她想釐清是否與目前正在服用的抗憂鬱劑PAROXETINE(商品名為SEROXAT,中文商品名為克憂果)有關,為了了解事情的真相,她自己上網查了藥物的相關資料,但中文關於此藥的副作用的資料,都沒有列出體重增加這一項,而她向開藥的醫師詢問,得到的答案也是這種藥物絕不會導致體重增加。後來在網路上看到一位醫師提到服用抗憂鬱劑,體重增加是常見的現象,因此她想在我的門診確認到底有沒有這回事。一般而言,選擇性血清素再回收抑制劑比較不會有體重增加的狀況,其他種類的抗憂鬱劑比較有機會,此外,有些醫師在抗憂鬱劑服用一段時間後發現療效不佳,會加開ABILIFY這類藥物,這種藥物,極可能造成體重增加。
以臨床上的統計來看,SSRI容易出現的副作用如下:
以克憂果為例,克憂果除了最常見的的性功能障礙之外,跟安慰劑相較,最常出現的副作用就是噁心(26%:9%)、嗜睡(23%:9%)、射精困難(13%:0%)、其他男性生殖問題(10%:0%)、虛弱(15%:6%)、盜汗(11%:2%)、頭暈(13%:6%)、失眠(13%:6%)、口乾(18%:12%)、便秘(14%:9%)、顫抖(8%:2%),相關資料請參閱原廠提供的資料:
"PAXIL (paroxetine hydrochloride) Tablets and Oral Suspension: PRESCRIBING INFORMATION" (PDF). Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline. August 2007. http://us.gsk.com/products/assets/us_paxil.pdf. Retrieved 2007-08-14.
此外,其他副作用還包含高血壓、頭痛、躁動、體重增加、記憶力缺損以及針刺感:
Masand PS, Gupta S (1999). "Selective serotonin-reuptake inhibitors: an update". Harv Rev Psychiatry 7 (2): 69–84. doi:10.1093/hrp/7.2.69. PMID 10471245.
孩童及青少年服用克憂果,可能會增加自殺的想法及行為的風險,在2004年由FDA主導的臨床研究統計分析發現,跟安慰劑相比,克憂果的危險性提高了2.7倍,不管是因為憂鬱症或者焦慮症患者服用,自殺風險跟服用安慰劑相比都明顯提高:
Hammad TA (2004-08-16). "Review and evaluation of clinical data: relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality" (PDF). Joint Meeting of the Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee and Pediatric Advisory Committee. September 13–14, 2004. Briefing Information.. FDA. p. 30. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/2004-4065b1-10-TAB08-Hammads-Review.pdf. Retrieved 2009-01-27.
美國北卡大學曾經做過研究,青春期的人服用克憂果跟安慰劑相比,自殺的風險是4%:2%,而且跟其他抗憂鬱劑服用者相比,克憂果服用者出現自殘行為的風險最高。因此,如果服用抗憂鬱劑反而出現更想自殺的想法、意念甚至有自殺的計畫,務必跟開藥的醫師討論是否是這類藥物造成。
在美國目前已有明確立法:開立任何藥物之前,醫師必須先知會患者服藥可能會出現的的副作用、後遺症及相關風險,若沒有事先告知患者,導致患者出現副作用甚至是嚴重的後遺症,醫師必須依法賠償患者及患者家人的損失。很遺憾,目前國內的醫療法規並沒有這樣的法令明文規範,因此,常常有患者服藥後出現嚴重副作用與後遺症而感到困惑、無助甚至憤怒而求助無門。看到這些研究分析,身為專業的醫事人員都該自我警惕,儘量避免類似的狀況發生。而對自己服用藥物有任何問題,應該先和開藥的醫師討論,若得不到完整或者滿意的回答,建議大家可以找第二甚至第三個專業的意見,協助改善。
此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療,就如同水能載舟 亦能覆舟一般,如能先掌握可能出現的潛在不良反應,必然有利於醫病溝通,在最低的藥物種類及劑量下,達到治療最佳化,創造醫病雙贏!
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