鄭醫師的部落格

幾年前，我的門診有一位年輕的女性，針對她這半年來，體重上升了五公斤，儘管她已經儘量減少熱量攝取，而且還設法運動，但體重仍持續上升，她想釐清是否與目前正在服用的抗憂鬱劑PAROXETINE(商品名為SEROXAT，中文商品名為克憂果）有關，為了了解事情的真相，她自己上網查了藥物的相關資料，但中文關於此藥的副作用的資料，都沒有列出體重增加這一項，而她向開藥的醫師詢問，得到的答案也是這種藥物絕不會導致體重增加。後來在網路上看到一位醫師提到服用抗憂鬱劑，體重增加是常見的現象，因此她想在我的門診確認到底有沒有這回事。一般而言，選擇性血清素再回收抑制劑比較不會有體重增加的狀況，其他種類的抗憂鬱劑比較有機會，此外，有些醫師在抗憂鬱劑服用一段時間後發現療效不佳，會加開ABILIFY這類藥物，這種藥物，極可能造成體重增加。

以臨床上的統計來看，SSRI容易出現的副作用如下:

以克憂果為例，克憂果除了最常見的的性功能障礙之外，跟安慰劑相較，最常出現的副作用就是噁心（26％：9％）、嗜睡（23％：9％）、射精困難（13％：0％）、其他男性生殖問題（10％：0％）、虛弱（15％：6％）、盜汗（11％：2％）、頭暈（13％：6％）、失眠（13％：6％）、口乾（18％：12％）、便秘（14％：9％）、顫抖（8％：2％），相關資料請參閱原廠提供的資料：

 "PAXIL (paroxetine hydrochloride) Tablets and Oral Suspension: PRESCRIBING INFORMATION" (PDF). Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline. August 2007. http://us.gsk.com/products/assets/us_paxil.pdf. Retrieved 2007-08-14.

此外，其他副作用還包含高血壓、頭痛、躁動、體重增加、記憶力缺損以及針刺感：

 Masand PS, Gupta S (1999). "Selective serotonin-reuptake inhibitors: an update". Harv Rev Psychiatry 7 (2): 69–84. doi:10.1093/hrp/7.2.69. PMID 10471245.

孩童及青少年服用克憂果，可能會增加自殺的想法及行為的風險，在2004年由FDA主導的臨床研究統計分析發現，跟安慰劑相比，克憂果的危險性提高了2.7倍，不管是因為憂鬱症或者焦慮症患者服用，自殺風險跟服用安慰劑相比都明顯提高：

 Hammad TA (2004-08-16). "Review and evaluation of clinical data: relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality" (PDF). Joint Meeting of the Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee and Pediatric Advisory Committee. September 13–14, 2004. Briefing Information.. FDA. p. 30. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/2004-4065b1-10-TAB08-Hammads-Review.pdf. Retrieved 2009-01-27.

美國北卡大學曾經做過研究，青春期的人服用克憂果跟安慰劑相比，自殺的風險是4％：2％，而且跟其他抗憂鬱劑服用者相比，克憂果服用者出現自殘行為的風險最高。因此，如果服用抗憂鬱劑反而出現更想自殺的想法、意念甚至有自殺的計畫，務必跟開藥的醫師討論是否是這類藥物造成。

在美國目前已有明確立法：開立任何藥物之前，醫師必須先知會患者服藥可能會出現的的副作用、後遺症及相關風險，若沒有事先告知患者，導致患者出現副作用甚至是嚴重的後遺症，醫師必須依法賠償患者及患者家人的損失。很遺憾，目前國內的醫療法規並沒有這樣的法令明文規範，因此，常常有患者服藥後出現嚴重副作用與後遺症而感到困惑、無助甚至憤怒而求助無門。看到這些研究分析，身為專業的醫事人員都該自我警惕，儘量避免類似的狀況發生。而對自己服用藥物有任何問題，應該先和開藥的醫師討論，若得不到完整或者滿意的回答，建議大家可以找第二甚至第三個專業的意見，協助改善。

 

此文章不是叫大家不要看精神科或者增加精神科的看診恐懼。任何科的藥物治療，就如同水能載舟 亦能覆舟一般，如能先掌握可能出現的潛在不良反應，必然有利於醫病溝通，在最低的藥物種類及劑量下，達到治療最佳化，創造醫病雙贏！