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研究人員發現與 AMI 相關的風險因素和年輕人之間的關聯強度存在顯著的性別差異，這說明需要針對性別的預防策略。例如，他們發現，與男性相比，女性高血壓、糖尿病、憂鬱症和貧困與 AMI 的相關性更強。

該研究於 5 月 3 日在JAMA Network Open 上發表。

雖然心臟病發作通常與老年人有關，但這項基於人群的病例對照研究檢查了年輕人中廣泛的 AMI 相關危險因素之間的關係。研究人員使用了來自 VIRGO（Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young Acute Myocardial Infarction Patients恢復的變化：性別對年輕急性心肌梗塞患者結局的作用）研究的 2,264 名 AMI 患者的數據以及來自國家健康和營養檢查的年齡、性別和種族匹配的 2,264 名基於人群的對照調查（NHANES）。

主要發現是年輕男性和女性通常有不同的風險因素。七個風險因素——包括糖尿病、憂鬱症、高血壓或高血壓、當前吸煙史、AMI家族史、低家庭收入和高膽固醇——與女性患AMI的風險增加有關。最高的關聯是糖尿病，其次是當前吸煙史、憂鬱、高血壓、低家庭收入和 AMI 家族史。在男性中，當前吸煙史和 AMI 家族史是主要危險因素。

耶魯大學醫學院助理教授、該研究的主要作者袁璐說，近年來年輕女性的 AMI 發病率有所增加。

“由於年齡的原因，患有 AMI 的年輕女性是一種不尋常或極端的表型，”她說。“過去，我們發現年輕女性，而不是老年女性，在 AMI 後死亡的風險是同齡男性的兩倍。在這項新研究中，我們現在確定了按性別AMI 風險因素概況和風險因素關聯的顯著差異。”

人群歸因風險分析用於衡量不同風險因素在人群程度上的影響。研究發現，七種風險因素，許多可能改變，共同佔年輕女性 (83.9%) 和年輕男性 (85.1%) AMI 總風險的大部分。Lu 和她的同事發現，其中一些因素——包括高血壓、糖尿病、憂鬱症和貧困——對年輕女性的影響比對年輕男性的影響更大。

“這項研究說明了專門研究患有心臟病的年輕女性的重要性，這一群體在許多研究中基本上被忽視，但與被診斷罹患乳腺癌的年輕女性人數一樣多，”Harlan M. 博士說。

研究人員說，提高醫生和年輕患者的認識是第一步。他們說，應該擴大國家倡議，例如美國心臟協會的“關注女性心臟健康”(Go Red for Women)運動，以提高年輕女性對心血管疾病風險的認識。醫療保健提供者還需要確定有效的策略，以改進以證據為基礎的預防 AMI 指南的最佳交付。例如，針對個別患者的風險預測工具可以幫助醫生確定哪些個體面臨最大風險並制定治療策略。

考慮 AMI 子類型也可能是有效的。研究人員發現，包括高血壓、糖尿病和高膽固醇在內的許多傳統危險因素在 1 型 AMI 中更為普遍，而不同的 AMI 亞型——包括 2 型 AMI（一種與更高死亡率相關的亞型）——則不太常見.

“我們正朝著精準醫療方向邁進，我們不會對每位患者進行相同的治療，而是認識到 AMI 有許多不同的亞型，”盧說。“需要個體層面的干預來最大限度地提高健康效益並預防 AMI。”

該研究是美國第一個和最大的一項全面評估年輕女性和可比較的年輕男性樣本中廣泛的易罹病風險因素與 AMI 事件之間關聯的研究。該研究設計還包括來自國家健康和營養檢查調查的一個可比較的基於人群的對照組，這是一個評估人口、社會經濟、飲食和健康相關信息的項目。

世代研究傳統上用於評估年輕人群的 AMI 風險。然而，由於年輕人的發病率很低，這種疾病需要很長時間才能顯現出來。因此，研究人員通常沒有足夠的 AMI 事件來推斷風險因素及其在年輕女性和男性中的相對重要性，Lu 說。

“在這裡，我們對一大群 AMI 患者使用了一種新穎的研究設計，然後我們從一項全國人口調查中確定了年齡-性別-種族匹配的人口對照，並將其與之進行比較，我們使用病例對照設計來評估這種關聯AMI的這些風險因素，”盧說。“這是全面解決這個問題的第一個也是最大的研究之一。”

根據JAMA Cardiology期刊的研究，在美國，心臟病發作的住院率一直在下降。

“但是，如果你按年齡分析這些患者的比例，你會發現因心臟病住院的年輕人比例正在增加，”盧說。“因此，似乎 AMI 的普遍趨勢是在生命早期發生，因此預防年輕人的心臟病發作尤為重要。”

年輕女性約占美國每年發生的所有心臟病發作的 5%。“這個小百分比影響了很多人，因為美國每年都會發生如此多的 AMI，”她說。“每年約有 40,000 名年輕女性因 AMI 住院，心臟病是該年齡級距死亡的主要原因。”

盧強調了教育的重要性。“當我們談論年輕女性的心臟病發作時，人們往往沒有意識到這一點，”她說。“如果我們能預防女性心臟病發作，那將會改善結果。”

她說，提高對年輕女性心臟病發病率的認識是該策略的關鍵部分。年輕女性心血管疾病預防的接下來研究可能是更好地了解女性相關因素的作用。

以往的研究發現，女性相關因素可能與心臟病發作的風險相關，但關於 55 歲以下女性的數據有限。其他與女性特別相關的因素，並分析這是否會導致心臟病發作的風險，”她說。

研究團隊還包括來自耶魯大學的李書霞、劉玉田、Rachel P. Dreyer、Rohan Khera、Karthik Murugiah、Gail D'Onofrio、Erica S. Spatz；來自桑福德大學的 Fatima Rodriguez；加州大學洛杉磯分校的 Karol E. Watson；和來自 Ascension Healthcare 的 Frederick A. Masoudi。VIRGO 研究由美國國立衛生研究院資助。

參考文獻:

1. Yuan Lu, Shu-Xia Li, Yuntian Liu, Fatima Rodriguez, Karol E. Watson, Rachel P. Dreyer, Rohan Khera, Karthik Murugiah, Gail D’Onofrio, Erica S. Spatz, Khurram Nasir, Frederick A. Masoudi, Harlan M. Krumholz. Sex-Specific Risk Factors Associated With First Acute Myocardial Infarction in Young Adults. JAMA Network Open, 2022; 5 (5): e229953 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.9953