鄭醫師的部落格

憂鬱症是全世界功能性殘疾的主要原因。最常見的治療方法是抗憂鬱藥或心理治療。許多患者需要數月或數年的護理，但儘管進行了兩次實施良好的治療嘗試，但仍有相當一部分患者從未康復。他們患有通常所說的難治型憂鬱症。   

卡羅林斯卡學院和精神病學研究中心的研究人員現在已經在個人和社會層面研究了斯德哥爾摩地區治療抵抗性(對治療反應不佳)憂鬱症的影響，這在以前沒有進行過同樣程度的研究。  

在斯德哥爾摩附近檢查病人

在基於人口的觀察研究中，研究人員使用了多個來源的數據，包括斯德哥爾摩地區的行政醫療保健數據庫和瑞典社會保險局。該研究包括斯德哥爾摩地區超過 145,000 名憂鬱症患者。   

研究人員在 2012 年至 2017 年期間確定了這些患者的 158,000 次憂鬱發作，其中超過 12,000 次具有抗藥性，研究人員能夠得出許多關於抗藥性憂鬱症患者特徵的結論。   

“我們發現，與對治療有反應的憂鬱症患者相比，治療阻抗組使用的門診資源是兩倍，病假是兩倍，住院天數是其三倍，死亡率高 23%，”北斯德哥爾摩精神病學診所臨床神經科學系精神病學兼職教授兼情緒障礙科主任 Johan Lundberg 說。   

他們還發現，在難治型憂鬱症患者中，焦慮症、失眠症、藥物濫用症和自殘症等其他精神疾病的合併症增加。  

憂鬱症的嚴重程度是一個重要的預測指標

研究人員發現，在第一次憂鬱症診斷時就可以預測罹患難治型憂鬱症的風險。到目前為止，最重要的預後因素是自評憂鬱症的嚴重程度。 

Johan Lundberg 教授說：“我們將受益於識別出有罹患難治型憂鬱症風險的患者，因為它會給個人帶來很大的痛苦，並且是整個社會的負擔。” 

難治型憂鬱症患者接受兩次治療嘗試平均需要一年半的時間，這比評估憂鬱症治療效果的建議時間長了幾個月。Lundberg 教授說，更頻繁地更換無效的治療方法可能對這個患者群體有很大幫助。 

“我們談論的是一個有大量醫療保健消耗的患者群體，可以透過增加症狀嚴重程度評定量表的使用比今天更早地識別出來。根據研究結果，如果他們的醫師能夠改善他們的護理和治療，更快速地更換無效治療，更頻繁地使用推薦用於治療難治性憂鬱症的治療方法，例如鋰鹽，而非標準治療的建議，可能更能幫助”Lundberg 教授說。   

鄭醫師補充:

熟知分子矯正療法的醫師，會理解在憂鬱症患者中，有15-20%的人，對抗憂鬱劑治療反應並不好，在臨床上，很容易被歸類為難治型憂鬱症患者，藥物治療方向，往往是疊床架屋，抗憂鬱症無效，就再加上抗精神病藥物以及情緒穩定劑等等，導致患者必須承受無效的治療及藥物副作用的時程拉長，甚至看不到治療改善的希望。

然而這些患者如果透過甲基化的血液檢測，往往就能確認是甲基化偏高之體質，(反之，典型憂鬱症患者，體質屬於甲基化偏低，易對抗憂鬱劑治療有反應)這類患者，在營養補充建議上，葉酸、維生素B3、B6、C、鋅及一些幫助降低發炎的營養來源就能有效降低甲基化，進而改善憂鬱症狀嚴重程度。此外，甲基化偏高患者，必要時，鋰鹽也是可以幫助甲基化的降低，緩解憂鬱，因此，這篇研究報導的後段提到鋰鹽可能作為難治型憂鬱症緩者的治療選項，關鍵在此。

參考文獻:

1. Johan Lundberg, Thomas Cars, Sven-Åke Lööv, Jonas Söderling, Johan Sundström, Jari Tiihonen, Amy Leval, Anna Gannedahl, Carl Björkholm, Mikael Själin, Clara Hellner. Association of Treatment-Resistant Depression With Patient Outcomes and Health Care Resource Utilization in a Population-Wide Study. JAMA Psychiatry, 2022; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2022.3860