鄭醫師的部落格

得過腸病毒也會過動嗎？

    看了這篇報導，很多家長會更恐懼腸病毒，因為腸病毒竟然也可能是過動元凶？其實腸病毒71型是小兒麻痺病毒之外最易引起神經系統的併發症，而小兒科醫師的看法也認為這種機率非常小。

    其實在我的門診中，許多過動或注意力不集中的小朋友，他們往往有過敏的狀況，在國外，研究發現至少有七成以上過敏，很有趣的是因為他們把平常的資源都拿去用了，所以真正需要打仗時，免疫系統反而欠缺子彈來作戰。所以免疫力不佳的小朋友，有比較多的機會染上腸病毒，與其說是小朋友因染上腸病毒而後產生過動，不如懷疑他們原本是否就有過敏的狀況。

    提供大家另一個思考方向。

非常天使／國中小每班有2至4名過動兒　就醫率不到1/5
2007/03/30 12:07
記者蔣文宜／台北報導

就讀小三的小P，每天上學經常丟三落四、忘東忘西，讓媽媽傷透腦筋，甚至便當盒搞丟、或是作業明明有4項卻只記得2項，媽媽還得打電話向小P的同學問清楚，醫師說，像小P這樣的孩子，就是罹患了「注意力不足過動症」（ADHD），若要有效改善，藥物與行為治療必須並行，不能偏廢。

根據台大醫院精神醫學部醫師高淑芬於2005年發表的研究指出，調查1000多名國一學生發現，約有7.5%的學生患有ADHD；今年一項針對全台小一至國三學生的調查(由父母口述)也發現，約有7%至8%的學童患有ADHD。由此推論，國內國小和國中校園裡，若以每班35至50位學生計算，平均每班約有2至4個ADHD患者。

高淑芬指出，ADHD是患者大腦皮質下廻區的功能異常所致，確切原因至今醫界仍無解；目前所知孕婦若暴露於菸、酒、某些藥物，或者發生鉛中毒、胎兒早產、缺氧或頭部外傷時，生出來的小孩患有ADHD機率較高。

林口長庚醫院精神科及兒童心智科醫師黃玉書提到，ADHD的盛行率不低，推估，只有1/5病童就醫，治療比率偏低。目前治療ADHD治療藥物主要包括中樞神經興奮劑和非中樞神經興奮劑。前者主要藉由刺激中樞神經系統，改善ADHD症狀，又分早晚1顆的12小時長效型及4小時的短效型兩種。高淑芬說，家長擔心出現孩子晚睡覺的可能，建議6點前應服藥完畢。

去年10月衛生署已通過的atomoxetine，是國內目前唯一的非中樞神經性興奮劑，這項藥物療效可長達24小時，一天1顆即可，高淑芬指出，根據初步的研究，不會影響睡眠，只待建保納入給付後，就可以提供家有ADHD孩童另一種用藥選擇。

    這篇文章中提到的atomoxetine，這種可長達24小時藥效的非神經興奮劑，在此我需要為大家作個介紹。

基本上，醫師會說它不是中樞神經興奮劑，所以比較沒有成癮的問題，同時影響食慾也不像其他中樞神經興奮劑那麼明顯，因而聽起來這應該是不錯的替代性藥物，但我在此要提醒大家：這個藥物是選擇性的正腎上腺素回收抑制劑，原本是要作為抗憂鬱劑的，殊不知在作臨床試驗時，沒有抗憂鬱的療效，而且發現會增加自殺的危險性；正確的數字是服用藥物的1357人，有5人會出現自殺的想法，服用安慰劑的人851人，沒有一個出現類似的狀況，所以FDA在2005年9月要求原廠須在藥盒上貼上黑框警語，警告大家服用這個藥物可能會增加自殺的危險性。

其實它的最大副作用是讓病人昏睡，所以以治療過動來這似乎是不錯的療效。成年男性若服用的話，很可能發生勃起困難，逆行性射精及射精與高潮時間不一致的高潮痛苦。此外，也會消化不舒服或有胸部灼熱感，食慾變差等等。而我舉出來的實際狀況就是家長口中所謂醫師推薦的沒有副作用的治療過動及注意力不集中藥物。

    結論：這是一個有抗憂鬱劑副作用集大成的產品。

其實，除了中樞神經興奮劑或失敗的抗憂鬱劑外，家長們有更好的選擇，透過檢測了解小孩的身體不穩定原因，同時配合量身訂作的營養及排毒建議，別讓藥害兒童的悲劇，一再發生重演！

治療過動兒新藥被當減肥藥亂吃　FDA警告：嚴重會猝死

更新日期:2007/03/23 11:08 記者:國際中心／編譯

英國賽拉(Shire)藥廠日前推出一種新藥治療過動兒，這種藥的副作用就是體重會大幅減輕，因此竟然遭人亂用拿來當作減肥藥。為此美國食品藥物管理局提出警告，一般人千萬不要任意拿這種藥物來減肥，因為可能會產生更多副作用，嚴重者會猝死。

家中有過動兒的父母真的很辛苦，眼睛得隨時盯著心肝寶貝避免他們傷了自己。過動兒正式名稱是「注意力缺陷過動症」（ADHD），典型的症狀包括注意力難以集中，活動力過度，性格衝動，學業成績往往不佳，有些甚至有行為異常情況出現。一般臨床治療上多採取藥物控制以及行為治療。

日前英國藥廠塞拉(Shire)研發出一種新的治療過動兒藥物Adderall XR，這是一種安非他命的混合鹽類，儘管美國食品藥物管理局（FDA）在去年七月已經正式核准這款新藥上市，但是這種藥物的副作用之一，是患者服用後體重會大幅減輕，因此有一般民眾竟然把它拿來當作減肥藥亂吃。

對此，FDA警告，這款藥物是治療過動兒之用，副作用除了體重減輕外，還可能會產生聽力喪失及焦躁等後遺症，若是患者剛好合併使用其他心臟藥物，更可能會發生猝死。

因此FDA強烈呼籲，一般民眾要對症下藥，絕對不要拿非減肥之用的藥物來控制體重。

過動兒的新藥物可以減肥嗎？

    當然可以。因為所有的中樞神經興奮劑都可以抑制食慾。

    這篇報導的Adderall XR，是安非他命的混合鹽類，眾所周知，安非他命吃了會抑制食慾，當然，Adderall XR也會。其實市面上流通的利他能與專思達，都是類似安非他命的結構，同時也都是中樞神經興奮劑，都有一個令家長 擔心的副作用：抑制食慾，隨之而來體重就會減輕，發育更會遲緩。

    大家仔細看，美國食品藥物管理局還警告：這類藥物還有可能導致聽力喪失及焦躁等等後遺症，若是有心臟血管疾病的人或者在使用心臟血管藥物，還可能會猝死。

    下次有人在說這類藥物沒有很大的副作用，請回想一下這篇報導的內容。