目前分類:注意力不足過動症(ADHD)/妥瑞症關懷專欄 (244)

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四歲童打遍全班 勒令退學



更新日期:2007/05/19 04:39



 



就讀台東縣某托兒的四歲張姓男學童,疑因過動症,常動手打所內的同學,有的小朋友一天被打三次,甚至有人三個月被打近百次,所方經與張童父母及所有被打過的學生家長開會,認為無法保證張童不會再打人,十七日做出「退學」處分。


台東縣某托兒所林所長指出,張童今年二月到所就讀小班,二月下旬,張童就因為多次打班上同學,所方與張童家長協調後,安排轉入中班。張童家長也在所方建議下,將張童帶到馬偕台東分院、署立台東醫院的中醫科、復健科等矯治。


但是,張童仍然以打、拍、推、揍、拉和踢等方式干擾班上十二位同學,小朋友除了被打傷、哭泣外,有的甚至不敢上學。有位小朋友曾經一天被打了三次;還有位小朋友在三個月挨了近百次的推、打。


五月上旬,在多位被打傷學童家長反映,所方曾召集被張童打傷的同學家長,及張童父母到校開會,全班同學也在這次會上不滿的說張童愛打人,沒人要跟他玩。十六日,張童又造成另一同學左臉頰撞傷,差點傷到眼睛。十七日,所方再度與學生家長開會,在家長合議下,做出「請求離校」的決議。


林姓所長說,這兩天是班上同學最快樂的時光,一位陳姓小朋友告訴老師,張同學沒上學他很高興。有家長問班上同學「今天快樂的請舉手」,結果全部都舉手。


林所長表示,張童案例可能是全國第一個被退學的托兒所學生,他也知道做此處分有爭議,但多位家長反映下,沒人希望為了保障其他學生的受教權,而讓自己的子女在學校受傷。台東縣社會局表示,張童家長尊重所方與其他家長的離校決議。但該局將了解所方處理張童過程是否適法。


 



 


如何避免類似的悲劇?


    看到這篇報導,我很難不去想到我的一位好朋友,她本身是護士,她的小孩也曾是幼稚園及國小老師的難題,脾氣暴躁、難相處、難溝通、愛打架,打從幼稚園開始,老師就一直要求她帶孩子到門診接受評估。身為護理長的她很清楚小孩子到門診後,很快就會被開上利他能,所以一直撐到國小三年級,直到有人告訴她,小孩可能是食物過敏所引起。的確,他除了過動及注意力難集中外,身體還有明顯的異位性皮膚炎,在做了慢性食物過敏原檢測後,終於逮到元凶,原來是小孩的爸爸。


    由於爸爸是飛行員,常常途經沙烏地阿拉伯時,會順便帶回全世界最香甜好喝的駱駝奶回來,一次往往就是一箱,以致於小孩拿駱駝奶當水喝,天天喝,最後變成了嚴重的慢性食物過敏。在一個月的寡抗原飲食調整後,他之前「難搞」的狀況消失殆盡,異位性皮膚炎好八成,最重要的是她說的:「老天給我換了個孩子。」


當然,重金屬過量也可能會導致過動或注意力不集中,此外,甜食、添加物及防腐劑以及不均衡飲食都可能導致,但總要儘量做到小心求證。


    據我所知,台東無法做類似的檢測,希望有機會可以為這個小朋友找到原因。有時,我們往往衹是跟食物過敏或重金屬過量生氣而已,或者被身體引發的不穩定所迷惑,知道原因,自然能正本清源,類似的悲劇才能避免再度發生。


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腸病毒傷智力 數千人僅一例



更新日期:2007/04/30 06:50



 



「任何病毒只要侵犯腦部中樞神經,就可能傷害腦部,留下後遺症。」台大醫院小兒科主治醫師 李 秉穎如此說,但一般腸病毒感染只會造成手足口症或疱疹性咽峽炎,並不影響腦部。


秉穎說明,病毒若侵襲腦部,傷及大腦中樞神經,就可能產生程度不同的傷害,嚴重者失智,影響孩子智能發展。過動症成因不明,但也屬於輕微腦部傷害症候群的一種, 李 秉穎表示,病毒侵襲腦部導致腦炎,的確有可能造成相關後遺症。


不過,並非所有腸病毒感染都會引起腦炎, 李 秉穎請家長切勿恐慌,腸病毒重症引發腦炎的比率,大約數千名患者中只有一例。至於為何有人症狀輕微,有人卻是一感染就罹患腦炎,甚至休克,原因不明,可能與體內有無抗體有關。 李 秉穎提醒,病毒感染造成腦炎常見症狀包括肢體麻痺、抽筋或活動力下降、面無表情等。


【記者施靜茹/台北報導】「我兒子三年前得腸病毒,怎也沒想到,現在竟有過動症!」趙姓家長聽到腸病毒與過動症有關研究,才想到兒子的過動竟有跡可循。


趙姓家長說,他兒子現在八歲,讀國小一年級,上課時常坐不住,跑來跑去,甚至還會撞到東西或家具。經醫師診斷有過動症,但醫師不曾提過是否與感染腸病毒有關。


 



 


得過腸病毒也會過動嗎?


    看了這篇報導,很多家長會更恐懼腸病毒,因為腸病毒竟然也可能是過動元凶?其實腸病毒71型是小兒麻痺病毒之外最易引起神經系統的併發症,而小兒科醫師的看法也認為這種機率非常小。


    其實在我的門診中,許多過動或注意力不集中的小朋友,他們往往有過敏的狀況,在國外,研究發現至少有七成以上過敏,很有趣的是因為他們把平常的資源都拿去用了,所以真正需要打仗時,免疫系統反而欠缺子彈來作戰。所以免疫力不佳的小朋友,有比較多的機會染上腸病毒,與其說是小朋友因染上腸病毒而後產生過動,不如懷疑他們原本是否就有過敏的狀況。


    提供大家另一個思考方向。


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非常天使/國中小每班有24名過動兒 就醫率不到1/5
2007/03/30 12:07

記者蔣文宜/台北報導


就讀小三的小P,每天上學經常丟三落四、忘東忘西,讓媽媽傷透腦筋,甚至便當盒搞丟、或是作業明明有4項卻只記得2項,媽媽還得打電話向小P的同學問清楚,醫師說,像小P這樣的孩子,就是罹患了「注意力不足過動症」(ADHD),若要有效改善,藥物與行為治療必須並行,不能偏廢。






 



根據台大醫院精神醫學部醫師高淑芬於2005年發表的研究指出,調查1000多名國一學生發現,約有7.5%的學生患有ADHD;今年一項針對全台小一至國三學生的調查(由父母口述)也發現,約有7%8%的學童患有ADHD。由此推論,國內國小和國中校園裡,若以每班3550位學生計算,平均每班約有24ADHD患者。

高淑芬指出,ADHD是患者大腦皮質下廻區的功能異常所致,確切原因至今醫界仍無解;目前所知孕婦若暴露於菸、酒、某些藥物,或者發生鉛中毒、胎兒早產、缺氧或頭部外傷時,生出來的小孩患有ADHD機率較高。

林口長庚醫院精神科及兒童心智科醫師黃玉書提到,ADHD的盛行率不低,推估,只有1/5病童就醫,治療比率偏低。目前治療ADHD治療藥物主要包括中樞神經興奮劑和非中樞神經興奮劑。前者主要藉由刺激中樞神經系統,改善ADHD症狀,又分早晚1顆的12小時長效型及4小時的短效型兩種。高淑芬說,家長擔心出現孩子晚睡覺的可能,建議6點前應服藥完畢。

去年10月衛生署已通過的atomoxetine,是國內目前唯一的非中樞神經性興奮劑,這項藥物療效可長達24小時,一天1顆即可,高淑芬指出,根據初步的研究,不會影響睡眠,只待建保納入給付後,就可以提供家有ADHD孩童另一種用藥選擇。


 


 


    這篇文章中提到的atomoxetine,這種可長達24小時藥效的非神經興奮劑,在此我需要為大家作個介紹。


基本上,醫師會說它不是中樞神經興奮劑,所以比較沒有成癮的問題,同時影響食慾也不像其他中樞神經興奮劑那麼明顯,因而聽起來這應該是不錯的替代性藥物,但我在此要提醒大家:這個藥物是選擇性的正腎上腺素回收抑制劑,原本是要作為抗憂鬱劑的,殊不知在作臨床試驗時,沒有抗憂鬱的療效,而且發現會增加自殺的危險性;正確的數字是服用藥物的1357人,有5人會出現自殺的想法,服用安慰劑的人851人,沒有一個出現類似的狀況,所以FDA20059月要求原廠須在藥盒上貼上黑框警語,警告大家服用這個藥物可能會增加自殺的危險性。


其實它的最大副作用是讓病人昏睡,所以以治療過動來這似乎是不錯的療效。成年男性若服用的話,很可能發生勃起困難,逆行性射精及射精與高潮時間不一致的高潮痛苦。此外,也會消化不舒服或有胸部灼熱感,食慾變差等等。而我舉出來的實際狀況就是家長口中所謂醫師推薦的沒有副作用的治療過動及注意力不集中藥物。


    結論:這是一個有抗憂鬱劑副作用集大成的產品。


其實,除了中樞神經興奮劑或失敗的抗憂鬱劑外,家長們有更好的選擇,透過檢測了解小孩的身體不穩定原因,同時配合量身訂作的營養及排毒建議,別讓藥害兒童的悲劇,一再發生重演!


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治療過動兒新藥被當減肥藥亂吃 FDA警告:嚴重會猝死


更新日期:2007/03/23 11:08 記者:國際中心/編譯


英國賽拉(Shire)藥廠日前推出一種新藥治療過動兒,這種藥的副作用就是體重會大幅減輕,因此竟然遭人亂用拿來當作減肥藥。為此美國食品藥物管理局提出警告,一般人千萬不要任意拿這種藥物來減肥,因為可能會產生更多副作用,嚴重者會猝死。


家中有過動兒的父母真的很辛苦,眼睛得隨時盯著心肝寶貝避免他們傷了自己。過動兒正式名稱是「注意力缺陷過動症」(ADHD),典型的症狀包括注意力難以集中,活動力過度,性格衝動,學業成績往往不佳,有些甚至有行為異常情況出現。一般臨床治療上多採取藥物控制以及行為治療。


日前英國藥廠塞拉(Shire)研發出一種新的治療過動兒藥物Adderall XR,這是一種安非他命的混合鹽類,儘管美國食品藥物管理局(FDA)在去年七月已經正式核准這款新藥上市,但是這種藥物的副作用之一,是患者服用後體重會大幅減輕,因此有一般民眾竟然把它拿來當作減肥藥亂吃。


對此,FDA警告,這款藥物是治療過動兒之用,副作用除了體重減輕外,還可能會產生聽力喪失及焦躁等後遺症,若是患者剛好合併使用其他心臟藥物,更可能會發生猝死。


因此FDA強烈呼籲,一般民眾要對症下藥,絕對不要拿非減肥之用的藥物來控制體重。


 


過動兒的新藥物可以減肥嗎?


    當然可以。因為所有的中樞神經興奮劑都可以抑制食慾。


    這篇報導的Adderall XR,是安非他命的混合鹽類,眾所周知,安非他命吃了會抑制食慾,當然,Adderall XR也會。其實市面上流通的利他能與專思達,都是類似安非他命的結構,同時也都是中樞神經興奮劑,都有一個令家長 擔心的副作用:抑制食慾,隨之而來體重就會減輕,發育更會遲緩。


    大家仔細看,美國食品藥物管理局還警告:這類藥物還有可能導致聽力喪失及焦躁等等後遺症,若是有心臟血管疾病的人或者在使用心臟血管藥物,還可能會猝死。


    下次有人在說這類藥物沒有很大的副作用,請回想一下這篇報導的內容。


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