妥瑞症是由法國醫生Gilles de la Tourette提出來的疾病，這是一種不自主的抽動（tics）疾病，包括動作抽動，聲音抽動以及混合型的抽動。妥瑞症在18歲以前發病，會複發，患者會產生無法由意志控制的，快速的大部分肌肉群的動作痙攣，或者是一種或者多種聲音痙攣，在一個發病期，其癥狀可能的嚴重程度可以有變化，有些癥狀甚至會持續一年以上。

妥瑞症症狀發生的年齡，據研究統計，是5到7歲左右，根據1998年耶魯兒童研究中心的研究，最嚴重的症狀出現的年齡是8到12歲，平均年齡為10歲，大部分的妥瑞症會隨著年紀增長而慢慢消失，許多妥瑞症患者在青春期以後的症狀便不明顯，妥瑞症患者本身往往有過敏、氣喘及視力問題，因此，在小兒科、過敏科或者眼科往往是第一個看到妥瑞症狀的醫師：

Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. "Phenomenology of tics and natural history of tic disorders". Adv Neurol. 2006;99:1–16. PMID 16536348

妥瑞症患者往往也會合併出現ADHD及強迫症的現象，根據臨床的研究，比例並不低：

Spencer T, Biederman J, Harding M, et al. "Disentangling the overlap between Tourette's disorder and ADHD". J Child Psychol Psychiatry. 1998 Oct;39(7):1037–44. PMID 9804036

妥瑞症的病因與ADHD一樣，確切的病因並不清楚，因此都是以臨床的症狀觀察來做診斷，妥瑞症目前的假說是大腦基底核的神經元的多巴胺活性過高，與ADHD不一樣（ADHD一般被認為是多巴胺回收太快，導致多巴胺不足。從兩者致病的假說來看，其實是相衝突的，尤其是對那些有妥瑞症又有ADHD的人來說，這明顯是相互矛盾的理論，絕大部分的妥瑞症患者並不需要藥物治療，一般常見的藥物治療包含：抗精神藥物（抑制多巴胺）、降血壓藥（抑制衝動）、中樞神經興奮劑（例如利他能、專司達等等）抗憂鬱劑（前面藥效不佳時，有些醫師會開這類藥物）。藥物的治療，不僅無法根本處理，往往有長期及短期的副作用，建議大家對這方面的治療建議越保守越好。

我在門診時，對這些有妥瑞症狀困擾的人，都會建議不要把妥瑞症單純視為一種大腦疾病，相反的，應該去從身體的過敏、發炎、重進屬過量、腸道及營養等等狀況來瞭解，在門診常常也看到：有妥瑞症困擾的人，往往有其他身體功能失衡，因此建議大家不妨把妥瑞症視為身體功能失衡所引發的大腦功能失控，進而產生的症狀來看會比較恰當。這是功能性醫學的觀念與作法，透過相關的身體功能檢測，適當地補充營養及排除身體毒素（必要的話）、改善腸道健康及減少身體的發炎反應，有興趣的人也可以查閱六星期大腦健康計畫這本書，裡面有更詳盡的介紹。

參考報導：

http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/32516942/IssueID/20100517/sec_id/177600

美國食品藥物管理局FDA終於通過第一項過動症的客觀檢測方式， Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA) System，翻譯為神經精神的腦波基礎評估輔助系統，這是一種非侵入式的腦波檢查技術，在15到20分鐘期間，計算theta波和beta波的比例，兒童及青少年若是罹患ADHD，在theta波比beta波上有較高的比例。一般無此困擾的小孩或者青少年不會有。


過去，過動症的診斷，只是透過觀察或者家長老師填寫量表統計，缺乏客觀科學證據，現在有了這項客觀診斷工具，至少能避免過動症過度診斷這件事。期待這種儀器早日引進國內，造福更多這方面的醫療需求者。

FDA原文參考資料:

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm360811.htm

嬰兒長期喝母奶 有助預防過動症

 文／柯俊銘

以往文獻證實，喝母奶的孩子除了比較不會罹患腸胃炎、下呼吸道感染等細菌或病毒引發的疾病外，母親也能藉由哺乳減重與避孕，降低第二型糖尿病、乳癌、卵巢癌的風險，彼此相得益彰。此外，一份日前發表在國外期刊「哺乳醫學」的報告指出，新生兒若能長期喝母奶，似乎可預防長大後出現注意力缺失過動症（ADHD）、也就是成為「過動兒」，值得媽媽們參考。

注意力缺失過動症是常見的兒童精神疾患，患者普遍有容易分心、衝動控制困難與好動等問題。目前病因仍不明，可能是遺傳或大腦的細微損傷所致，相關症狀甚至會殘存至成年，嚴重影響課業學習、工作表現與人際相處。

該研究由以色列特拉維夫大學賽克勒醫學院的Aviva Mimouni-Bloch博士所主持，醫院針對150位6至12歲的孩童進行回溯性調查。所有人被分3組，第一組有注意力缺失過動症的診斷；第二組成員則是第一組孩童的手足，雙方有相似的生長環境，差異在於並非過動兒；第三組和第一組沒有血緣，本身也無任何精神或腦神經方面的疾病。

每位參與者的母親還需填寫問卷，包括教育程度、職業、過去病史與懷孕、分娩時狀況，且要告知孩子出生1、2、3、6與12個月時餵奶習慣，說明是採全母奶、配方奶或兩者並用。

結果發現，發展初期喝母奶的時間和往後注意力缺失過動症的形成具顯著關聯。相對於其他兩組，過動兒組的個案於3、6個月時確實較少有機會喝母奶。3個月大時，過動兒組約43%有喝母奶，手足組和另一對照組卻有69%與73%。而6個月時，過動兒組僅29%的人有喝母奶，手足組和另一對照組卻有50%與57%。

研究者表示，母奶營養價值高，有助寶寶的腦部發育，哺育過程也可增進親子感情，對孩子成長裨益良多。因此，建議餵母奶的婦女儘量要維持3至6個月，甚至能更久一點，相信對孩子身心健康將更有保障。

鄭醫師補充：

這篇研究是今年三月發表的研究，母乳哺餵，有助於減少過敏的發生率，這是過去許多研究報告證實的結果。過動症與過敏的關連密切，餵母乳能減少過動症的發生率，言之成理。

這篇研究亦清楚呈現，與母乳哺餵時間較短的人相比，哺餵母乳時間長的話能夠減少過動症的發生率，建議母親們如想降低小孩的過動機率，最好能把握出生後的3-6個月的時間，甚至更長的時間，儘量以母乳來哺育，幫助小孩的學習能力與穩定性，提升競爭力。

參考文獻：

Aviva Mimouni-Bloch, Anna Kachevanskaya, Francis Benjamin Mimouni, Avinoam Shuper, Eyal Raveh, and Nehama Linder. Breastfeeding Medicine., ahead of print. doi:10.1089/bfm.2012.0145.

http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/bfm.2012.0145

2005年也有一篇類似的研究可參照：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16358988

過動兒睡不飽症狀更加劇！

 

食品添加物 孩童注意力

兒童睡眠呼吸中止 易誤為過動兒

作者： 沈雅雯 | 中央廣播電台 – 2013年6月20日 下午4:25

睡眠障礙是不少民眾的困擾，台大醫院今天(20日)公布最近7年服務量統計，指出兒童與青少年出現睡眠障礙的病例持續增加，而且兒童失眠會出現「注意力不集中」、「記憶力不佳」等症狀，經常被誤以為是過動兒，提醒家長留意。

睡不好真的很痛苦，根據睡眠醫學會統計，全台失眠人口超過200萬人，而過去一般認為失眠是中老年人的困擾，不過台大醫院多科整合睡眠中心20日公布最新統計指出，每年2,600人的就診人次中，兒童與青少年的比例超過2成，顯示兒童睡眠障礙問題應該受到重視。

台大醫院耳鼻喉部醫師許巍鐘表示，小學中高年級的學童因為功課壓力大而出現失眠的病例不少；學齡前兒童很多是因為罹患睡眠呼吸中止症而睡不安穩，這 類小朋友睡覺時經常會有打呼、賴床、張口呼吸等現象，白天在學校容易不專心、記憶力不好、躁動不安，由於表現症狀與過動症類似，經常被誤診。他說：『(原 音)因為他晚上睡得不好，所以他腦部缺氧、休息得不夠。所以這時候他白天表現出來的跟大人正好相反，大人可能會嗜睡、很累，但是小朋友反而會是坐不住、專 注不好，現在大部分的老師都知道過動是怎麼一回事，所以很容易他就被歸類為過動兒。』

鄭醫師補充:

睡眠呼吸中止，不管是成年人或者小孩，都會影響到白天精神、情緒以及思考的表現。成年人比較常見的現象可能是倦怠，但對小孩來說，反而經常看到是易怒、專注力難集中、衝動控制困難以及過動等現象。小孩睡覺打呼，白天出現ADHD症狀，應該優先考慮是否為睡眠呼吸中止，把治療焦點放在改善睡眠品質，而非直接服用過動藥物，本末倒置。

類似的臨床研究不少，有興趣深究的人可以連結參考文獻，其中還包含本地學者的研究:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21808754

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17157069

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11157621

一般而言，小朋友的睡眠呼吸中止與扁桃腺腫大有關，而扁桃腺腫大與過敏有絕大的相關，因此建議有機會應該透過完整的過敏原檢測(包含急性及慢性過敏原)，找出過敏源，搭配營養補充來改善體質，減輕扁桃腺腫大的狀況，增加當事人的專注力和穩定性。切忌動不動就動刀，見神殺神，見鬼殺鬼，扁桃腺腫大就切扁桃腺。一旦確定診斷，過渡期，還可以考慮藉由正壓呼吸器來協助改善睡眠呼吸中止的狀況。改善睡眠呼吸中止，注意力不足過動症狀改善極可能立竿見影。

睡眠呼吸中止有相關檢測可以確立診斷，包含醫院的多導程睡眠檢測以及居家睡眠篩檢等等。

英研究：碳酸飲料添加苯甲酸鈉　恐損DNA致老化

 

暴露空汙環境 孩童易過動

作者： 莊瑞萌 | 台灣醒報 – 2013年5月22日 下午4:09

【台灣醒報記者莊瑞萌綜合報導】空氣汙染，易造成過動！美國一項研究指出，孩子一歲前，如果暴露在空氣污染環境下，7 歲時出現過動現象的風險會隨之提高。研究者認為，孩子可能是血管及腦部受到影響，才容易出現過動行為。目前美國約有1成的人口居住在距離大馬路不到100 公尺處，因此這項研究結果也格外引起關注。

美國辛辛那提大學與當地的兒童醫院醫學中心聯合研究，在觀察了576位當地居民後發現，空氣汙染的確與過動行為有關。研究者觀察的對象共分成2組， 一組是住在距離馬路較遠的人，另一組則是較近，結果發現，出生後第一年居住在交通空氣汙染環境附近，在7歲時被診斷過動「風險」會升高，風險越高，越需要 持續觀察是否有過動症。

這項研究也格外引起關注，因為目前美國約有11％人口是居住在距離4線道馬路100公尺以內的地方；另外，有4成的兒童的學校距離馬路不到400公尺。

研究者紐曼指出，「從這結果來看，空氣汙染的確會影響孩子的成長，包括造成過動現象，這其中牽涉許多生物機轉，例如血管受到壓迫與腦部前額葉皮質區受到破壞。」

而這次研究也意外發現，早期曾暴露空氣汙染除了會造成兒童容易過動現象外，還有缺乏注意力、攻擊與偏差等行為，而這些兒童的母親，幾乎都是受過高等教育。對此，研究者認為，可能是受過教育的母親在無形中對孩子期望較高，因此也較容易提早發現孩子是否有異常。

紐曼指出，「交通帶來的空氣汙染，對於神經發展的改變扮演重要的因素，但是卻也可以提早避免。」

本次研究結果刊登在《Environmental Health Perspectives》期刊。

Associations between childhood asthma and ADHD: issues of psychiatric comorbidity and familiality.

Received: June 01, 2012; Accepted: April 05, 2013; Published: May 21, 2013

過去已經發表的相關研究還可以參考:

Attention-deficit hyperactivity disorder in children chronically exposed to high level of vehicular pollution.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21191614

嬰童吸二手菸 長大易行為偏差

中央社 – 2013年5月22日 下午3:01

（中央社倫敦21日綜合外電報導）新研究指出，吸入二手菸的幼童與寶寶，長大後較具侵略性與有反社會傾向。

英國「每日郵報」（Daily Mail）今天報導，加拿大研究人員發現，就算是短時間吸入二手菸，也會對10歲以下兒童大腦造成持續性損害，導致出現負面行為。

加拿大蒙特婁大學（University of Montreal）的巴加尼（Linda Pagani）與費茨派垂克（Caroline Fitzpatrick）醫師表示，曾接觸二手菸的兒童較可能發展出偏差行為的人格特質。

無論母體是否吸菸，或者雙親是否有反社會的病史，都和這項研究結果一致。

巴加尼醫師說：「在嬰幼童階段暴露於菸害特別危險，因為大腦還在發育。」

研究發表在「流行病學暨公共衛生期刊」（Journal of Epidemiology and Community Health）。

研究人員以2055名孩童為研究對象，時間是從他們出生至10歲。研究發現，兒時暴露於二手菸的兒童，在念完小學四年級時，比沒有暴露菸害的兒童易有侵略性行為。（譯者：中央社陳怡君）1020522

鄭醫師補充:

為了小兒日後的心理健康著想，有吸菸習慣的家人最好戒菸，上述報導提到的研究就是一個好理由。參考文獻:

Prospective associations between early long-term household tobacco smoke exposure and antisocial behaviour in later childhood

• Linda S Pagani,
• Caroline Fitzpatrick

http://jech.bmj.com/content/early/2013/05/19/jech-2012-202191.abstract

一直以來，ADHD(注意力不足過動症)的診斷，因為偏向行為觀察，被質疑科學客觀性難以界定，不是一個可以透過身體檢查或者實驗室數據來確診的模糊定義。這個爭議最近稍稍被一項德國的研究所鬆動。

發表於2013年美國小兒科年會的一項德國的新研究發現，檢查視網膜會更客觀。透過眼科的網膜電圖檢查發現，ADHD的患者跟正常人相比，背景噪音明顯增加，眼睛訊號的改變可能是ADHD的神經連結表現，假使臨床人員能夠複製這種發現，這會是一項深具臨床意義的重大發現，因為這是一種臨床的客觀指標，而非都由專業人員做主觀認定。

相對於心電圖而言，網膜電圖算是眼睛視網膜的眼電圖，這項檢查可以量測眼底視網膜節細胞的電生理活動，這種檢查在眼科已經行之有年而且非常容易執行，研究人員強調，若能普遍應用這項檢查來幫助ADHD診斷，會比目前缺乏明確神經學檢查正具的診斷方式更教人信服。ADHD患者的眼底活動增加，這可以解釋他們為何比一般人容易分心。

儘管這項研究只有四十位參與者(20位ADHD患者與正常對照組)，但仍是一項值得令人關注的研究成果。

透過這項檢查，可以幫助減少ADHD患者的誤診，同時也可以監測任何治療是否達到效果，包含藥物治療。

參考文獻:

The American Psychiatric Association's 2013 Annual Meeting. Abstract SCR02-2. Presented May 18, 2013.

等同菸酒！美研究：周喝5罐汽水　孩子變暴力

NOWnews – 2013年5月14日 下午2:14

天氣熱，猛灌汽水、可樂，當心孩子變暴力！董氏基金會今（14）天引用美國佛蒙特及哈佛公共衛生研究院的研究指出，一周喝超過5罐汽水，會增加孩子出現暴 力行為的機率，影響和酒精、菸品一樣；而挪威研究也顯示，愛喝含糖汽水的青少年出現恐慌、焦慮、憂傷、失眠等精神痛苦和過動傾向越高，品行問題越多。

董氏基金會上午公布最新一項針對國內1500名、小學3年級至5年級生的調查發現，雖然國小學童人人會說「口渴時喝白開水」，卻只有4成5身體力行，選擇喝白開水。

調查顯示，不愛平淡無味的白開水，高達20%小學生口渴時第一首選是酸酸甜甜的運動飲料，第二名為喝奶茶、喝紅茶有10%，其餘為果汁、碳酸飲料等含糖飲料。

董氏基金會食品營養組主任許惠玉指出，含糖飲料除了造成體重上升、蛀牙、長不高之外，美國佛蒙特及哈佛公共衛生研究院2011年，曾調查1878位、14至18歲學生發現，一周喝超過5罐汽水的青少年，出現暴力行為的機率高出9%至15%，影響力跟酒精、菸相當。

無獨有偶，挪威在2000年至2001年，調查5498位、15至16歲的青少年也發現，每天喝超過800cc含糖汽水的青少年，出現恐慌、焦慮、憂傷、 失眠等精神痛苦症狀的機率，是一周只喝200至1200cc青少年的1.8倍；出現品行問題的機率，男生高出2.8倍、女生高出4.1倍；而男生出現過動 傾向的比率也高出2倍。

董氏基金會呼籲，父母和師長應該讓孩子多喝白開水，家中不放含糖飲料、不主動提供兒童含糖飲料，且別把飲料當作獎賞，幫助孩子養成愛喝水的好習慣，經濟簡單，更有益孩子的身體和心智健康。

鄭醫師補充:

我在部落格以及接受電視訪問時，提到孩童或者青少年的飲食禁忌中，含糖食物(包含含糖飲料)是一個重點，但有些專業醫師對此論點的相關研究也不是很清楚，因此有些家長詢問是否可以食用或者引用含糖食物，得到的答案竟然是沒關係，此舉實令人憂心。

再次提醒大家，孩童及青少年情緒要穩定，含糖飲食的控制萬不可輕忽!

哈佛公共衛生學院研究參考原文資料:

http://harvardmagazine.com/2012/11/soda-and-violence

挪威研究參考文獻:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1586153/

上個月底於生物精神醫學期刊刊出一篇研究指出，低緯度的地區，被診斷為ADHD的機率較低，原因是低緯度的地區陽光充足，小孩接受適當的光刺激，生理時鐘較為正常，該入睡時間變會按照時間作息，睡眠充足，自然比較沒有因為睡眠時數不足導致注意力難集中、易怒或者過動等等問題產生，ADHD診斷率落差達34-57%: Geographic Variation in the Prevalence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: The Sunny Perspective Martijn Arns, Kristiaan B. van der Heijden, L. Eugene Arnold, J. Leon Kenemans Biological Psychiatry - 25 March 2013 (10.1016/j.biopsych.2013.02.010) http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223%2813%2900175-3/abstract

 的確，國內曾有研究證實，大部分的學齡孩童睡眠時數普遍不足，在都會區的小孩狀況更明顯，睡眠時數不足，直接影響專注力以及脾氣控制，這是一般人都可以理解的常識。

上述研究的領導人提醒大家ADHD的問題，最好不要單一聚焦在多巴胺問題上，動輒以藥物來控制或者處哩，睡眠基本要素應該先評估是否OK?讓小孩睡眠充足，ADHD的現象極可能瞬間消失或者大為改善。過去有研究調查發現，睡眠時數不足的人，有5到8成是因為睡眠相位延遲(生理時鐘時間往後調)所導致: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014976341200173X

 建議小孩平時也應該多接觸陽光，睡前減少藍色光原相式手機、平板或者點腦等電子產品的使用，因為這類光刺激，導致生理時鐘重設，生理時鐘後延，睡眠時數被擠壓導致睡眠不足，白天接受適當的太陽光刺激，是生理時鐘正常化的重要關鍵。因此早上去溜狗、用步行或者騎自行車到校替代坐車，可能也有幫助。

小孩在學校行為脫序，專注力不佳以及學習有問題，當心可能是晚上打呼太嚴重，阻塞性睡眠呼吸中止引發，一項最新研究證實睡眠時打呼問題，可能是引發ADHD的病因。研究人員提醒治療ADHD的醫療專業、家長以及老師正視ADHD與睡眠呼吸疾病的相關性，也就是過動、學習障礙、行為以及情緒失控的患者，可能就是睡眠呼吸中止問題引起，兩者若同時存在，治療以及處理睡眠呼吸問題極有可能改善注意力不足過動症的狀況。

這項研究經過五年追蹤，即將刊登於今年四月的睡眠期刊( journal SLEEP)，研究人員檢查263位孩童，透過完整的睡眠檢查以及神經行為的評估進行比對，結果發現其中有23位孩童在研究期間有間歇性睡眠呼吸中止問題，其他有21位孩童期睡眠呼吸問題從研究開始到結束都沒消失過，另外41位孩童，研究之初有睡眠呼吸問題，後來追蹤不再出現。

分析發現，有持續性睡眠呼吸問題困擾的孩童，其行為問題出現的機率是間歇性睡眠呼吸問題孩童的4到5倍。跟從未有睡眠呼吸問題的孩童相較，有睡眠呼吸問題的孩童出現ADHD症狀的機會較高，同時父母報告有學習以及行為問題的機率高出7倍，成績出現C或者更低的分數的機率更高達3倍。

打呼引起的睡眠呼吸中止引發ADHD，治療不是服用注意力不足過動藥物，應針對睡眠呼吸中止問題來直接改善，透過睡眠檢測可以直接了解睡眠呼吸問題的嚴重與否，此外，過敏以及肥胖問題可能加重程度，導致ADHD症狀更嚴重，建議有機會一起調整及改善。

參考文獻:

Michelle M. Perfect, Kristen Archbold, James L. Goodwin, Deborah Levine-Donnerstein, Stuart F. Quan. Risk of Behavioral and Adaptive Functioning Difficulties in Youth with Previous and Current Sleep Disordered Breathing. SLEEP, 2013; DOI: 10.5665/sleep.2536

之前本地也有類似研究曾發表:

http://europepmc.org/abstract/MED/17157069

類似研究還可以連結參閱:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21808754

       談到ADHD，我們最好先瞭解一下何謂ADHD，基本上這是由四個英文字彙縮寫所組成的：ATTENTION DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER，中文常翻譯為注意力不足過動症。若談到ADHD，我們必須瞭解這個疾病如何是診斷出來的：目前醫療系統的診斷以現象觀察為主，我們可以從精神疾病與診斷手冊的診斷標準來看：

注意力不集中

1.粗心大意，常不注意細節，愛出錯。

2.無法持續（sustaining）注意做事。

3.心不在焉，有聽沒到。

4.無法遵照指示，完成指示(缺乏組織能力）。

5.無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成（做事沒有條理）。

6.逃避、排斥須專心的工作，譬如寫功課。

7.常掉東西。

8.易被外界吸引而分心。

9.常忘記每天該做的事。

過動

1.坐不住。

2.要求坐著時會離席。

3.不該坐立不安的場合，會爬上爬下或跑來跑去。

4.無法安靜的玩或參與。

5.總是動個不停或好像「身上裝了馬達」。

6.話太多。

衝動

1.搶答，別人問題還沒問完就搶著回答。

2.在輪流進行的活動中無法安靜等待。

3.插嘴，打斷別人（譬如打斷別人的談話或遊戲）。

基本上，根據DSM-IV的診斷標準，上述的症狀中吻合六項，症狀時間超過六個月，七歲前便開始、在兩種以上的場合出現，會影響到當事人的學業、人際關係等等，就可能被診斷為ADHD了。一般醫院診斷的流程是會先給 家長及 老師所謂的行為評量表（其實是要看當事人的日常生活是否出現診斷標準的提到的現象），再根據統計出來的分數予以診斷分類，方便開立藥物。這其中，不涉及任何的實驗室或者影像學的檢查就能診斷，也因此這樣的診斷，長久以來遭到許多專業及非專業人士的質疑與挑戰。

我有一位婦產科醫師的同學，他的小孩亦被懷疑有ADHD，之前他曾與負責早療的兒童復健科醫師討論，隨後建議他帶小孩到兒童心智科看門診並排心理衡鑑作評估。與心理師見面的那一天，小孩在進行心理衡鑑的房間角落看到一只箱子裝滿玩具，很高興就跑過去把玩具倒出來玩，想不到這位心理師馬上跟這位婦產科醫師說：「不用評估了，你的小孩就是標準的ADHD！」針對心理師這般的評估過程，讓這位婦產科醫師氣瘋了：原來ADHD的評估是這樣子，小孩看到玩具想玩竟然是ADHD？因而，他對於ADHD的評估與診斷有了很大的疑問？因為這與他長期接受的醫學訓練有很大的衝突，除了不作任何的客觀檢測來確定診斷外，連小孩看到玩具跑去玩，都直接被貼上ADHD的標籤，那麼後續的治療到底要治療什麼？

在精神科的教科書上明確地告知大家：導致ADHD的原因是未知（UNKNOWN）。

雖然最近幾年有一些研究會提出ADHD與大腦額葉的活性過低有關（額葉主管思考、計畫、專注與持續注意力有關），透過正子斷層掃描（PET）或者單光子放射電腦斷層掃描（SPECT）的結果可以觀察到有些被懷疑有ADHD的人可能會出現這些狀況。在1990年初期也有些報告發現，有ADHD現象的人，他們額葉區的葡萄糖消耗速率比一般人慢，或者氧氣流量比較低，經過藥物治療，這些現象會改善。造成這些額葉活性過低的原因，可能是大腦神經傳導物質不平衡所引發，其中過動症有關的，被提出最多的是多巴胺的不平衡，多巴胺在人腦中在腦中與注意力、思考、控制心情與動作有關的部位，都會發現多巴胺的存在。ADHD的人腦中，可能是人體的回收系統作用太活躍而導致多巴胺不足所導致。

讓我們來探討這一部份的科學證據與原本的診斷方式有無任何關連，我們會驚訝地發現：ADHD並不需由PET或者SPECT等等精密檢查就能成立診斷，而且有一定比例的ADHD並未出現額葉區活動不足，也就是額葉區的效能不彰，不是ADHD的特異性發現，所以追根究底，造成ADHD現象的原因，以目前的醫療體系的研究仍無法清楚告知大家原因為何。（而且，到底是什麼原因啟動了這些神經傳導物質的不平衡或者過度回收？）

關於藥物治療，也只是試圖達到所謂的症狀控制，目前藥物的分類主要分兩種：一是中樞神經興奮劑，國內常見的藥物主要有兩種，但成分都一樣是METHYLPHENIDATE，短效的稱為利他能RITALIN，長效的稱為專司達CONCERTA，這是透過中樞神經興奮劑的藥理作用，幫助當事人提升專注力，現在一般俗稱的聰明藥就是指這類藥物。

在2004年，美國食品藥物管理局（FDA）曾發表報告：指有51位美國人因為服食ADHD藥物而死亡。而在香港，亦有零星個案指病童在服食過醫院處方的藥物後出現心臟病的症狀，而這些病童在服藥前都沒有被診斷出曾有心臟病的病史。百分之2到5％的患者在服用這些藥物時，會出現出現昆蟲幻覺，例如：看見自己被蟑螂包圍、感覺蠕蟲在自己的皮膚下爬等等。此外，一般常見的藥物副作用還包含：易怒，沒有胃口，失眠，憂鬱，以及性格改變，生長遲滯也是常見副作用之一，這其實都是中樞神經興奮劑容易發生的副作用。

另一類ADHD的藥物為選擇性的正腎上腺素回收抑制劑，藥名為思銳（STRATTERA），這雖然不是中樞神經興奮劑，而且是一天吃一顆即可達到控制效果的長效性藥物，然而這卻是原本拿來要當成抗憂鬱症的藥物，但經臨床發現並不具抗憂鬱劑的療效，一般抗憂鬱劑引發的昏睡、頭痛與性功能障礙等等副作用，在臨床試驗上出現的機會不低，而且，針對這項藥物，FDA也在2005年九月提出這個藥物可能會導致自殺行為危險性的相關警語，其實早在2004年，FDA針對所有的抗憂鬱劑，都要求原廠必須在說明上加註嚴重的黑框警告，只可惜國內對於類似的作法未能比照實施。

由於藥物只是試圖達到症狀控制，因此醫師在開立ADHD相關處方時，一般都會要求患者服用到至少國中畢業，甚至高中畢業，也就是若一個小孩在國小一年級時被診斷有ADHD，如果要服藥治療，那麼至少得服用九到十二年，很多家長常會提出這樣的疑問：「我的小孩是得了哪種病需要吃這麼久的藥物？」

在一片用藥宣導的聲浪中，身為這些ADHD孩童的 家長與 老師，我們在藥物之外能否擁有進一步穩定資料，方便我們真正幫助他們不靠藥物而過得更好？

在非藥物治療方面，國外的功能性醫學或者營養醫學的領域，多年來已累積很多關於不靠藥物而真正改善ADHD的實際案例，在此我提出一個麻醉科護理長小孩的例子作說明：這位麻醉科護理長的小孩，從上幼稚園開始，就被老師視為頭痛人物，除了坐不住、專注力容易跑掉、還動不動就和其他小朋友吵架，老師也常覺得難以溝通，上了國小完全沒改善，小三之前，老師不知對媽媽說過多少次，一定要讓小孩服藥，否則小孩很快會變成中輟生。但身為專業的醫療人員的母親，對藥物治療存有太多疑慮，一直不肯讓他的小孩服藥，直到另一位專業醫師介紹她的小孩接受功能性醫學檢測，才真正有了轉變的契機。原來真正元兇是父親，由於父親是機師，常從國外帶全世界僅次於人奶最好喝的駱駝奶與巧克力，這個小朋友把牛奶當水喝，同時，也常吃巧克力當他的零食，而檢測出來，他的慢性食物過敏原檢測結果，牛奶呈現非常嚴重的過敏。在停了所有含牛奶的食物後，這個小孩除了原本身上嚴重的異位性皮膚改善八成以外，他的個性完全改變，專注力及穩定性完全轉變，如同媽媽說的：老天爺幫我換了一個孩子，功能性醫學檢測救了他。現在的他就讀高中的資優班，長得高眺帥氣，成績也很優秀，這是一個很好的例子可供我們參考。

其實細心觀察，被懷疑為ADHD的小朋友，大部分合併有過敏的問題，一般人認知的過敏症狀，比較熟知的如氣喘，蕁麻疹或過敏性鼻炎等狀況，但是像過動或注意力不集中、失眠、中耳炎、脾氣暴躁、發育遲緩等等症狀，往往由過敏所引發，尤其是慢性食物過敏。以國外大規模的研究發現，七成以上都與過敏有關，而在一般熟知的急性過敏原外（比率不高，約1.5%左右），其實大部分仍是由慢性食物過敏反應導致，透過過敏原檢測，找出過敏原加以隔離，實行寡抗原飲食一段時間，快則一個月左右，改善率甚至高達九成。以筆者門診的檢測結果配合寡抗原飲食調整，反應效果也接近國外的統計值。本土研究其實也有些學者做出類似結果：在二○○七年，在台灣舉辦的亞洲營養學會聯盟大會中，台大微生物生化所與中研院生醫所學者發表「國小學童的低營養狀況、過敏現象與注意力缺陷過動症之關係」的研究，台大微生物生化所博士符明伶等人針對台北地區六到十二歲國小學童進行調查，抽血檢驗過敏指數與營養狀況，共篩選出兩百一十六名ＡＤＨＤ病童與兩百一十六名條件相似的非病童，進行病例對照研究。研究結果顯示：常吃低營養性食品、過敏體質或營養狀況差與ＡＤＨＤ有顯著相關，研究中的低營養食物包括，油炸類、冰淇淋、高油零食、速食麵、甜飲料、冰棒、糖果等十五項食物（這也是國外學者及筆者在檢測結果中發現最易導致ADHD的食物）。參與研究的台大醫院小兒風濕過敏免疫科主任 楊 曜旭表示，台大已準備針對ＡＤＨＤ的病童進行介入性研究，以進一步確認其與過敏、飲食是否有因果關係。符明伶表示，若未來能確認過敏與飲食的角色，將可從父母的營養教育著手，以降低兒童罹患ＡＤＨＤ的風險。

此外在毒物科醫師的臨床觀察及文獻中常發現，重金屬過量（尤其是鉛、汞、鋁或鎘等等），容易造成孩童ADHD的現象，而耳鼻喉科醫師目前推動的孩童聽力檢測，也與此有關，因為有些孩童是因為聽力障礙導致ADHD的症狀;也有眼科醫師發現孩童視力有問題未矯正，導致當事人根本無法看清老師寫在黑板的內容而無法專心上課。耳鼻喉科醫師也常發現在改善有些小朋友的過敏性鼻炎後，他們原本的ADHD也不藥而癒。國外甚至也有因腸阻塞的小孩表現出ADHD的症狀，但以手術處理好個案的身體狀況，ADHD亦不復存在的案例。

我建議大家把ADHD的治療與到底要不要用藥的關係，看成是一個選擇題，也就是對於不想藉由藥物控制的父母來說，他們還是有適當的解決方案，否則，只是被逼得沒辦法而去服藥，對我而言這是令人非常惋惜的說法，因為真的有藥物之外的方法可以讓超過九成以上的ADHD的孩子獲得明顯改善。提醒 家長與 老師，當小孩被懷疑有ADHD時，第一步應先讓小朋友接受完整的相關身體檢測，如果我們可以透過相關的身體檢測結果來幫助身體調整，改善ADHD，配合運動與耐心引導，筆者觀察到很多小孩其實可以不靠藥物，真正快樂成長與學習。

最後提醒:提供這類資料，並非叫大家不要看精神科或者服用精神科藥物，對醫療建議的治療有任何疑慮，務必與主治的醫師討論，若無法得到明確或滿意的答案，不妨找第二甚至第三專業意見做諮詢。

最近媒體有些文章探討有些人在上班會開會時容易恍神，有小規模的調查發現嚼無糖口香糖，有助於減輕焦慮，提升專注力，然而對於上課或者有些主管不喜歡下屬嚼口香糖，我們還可以有什麼選擇？

建議大家可以試試綠茶，根據兩項刊登於臨床研究期刊的內容證實，成年人的專注力缺乏，可以透過綠茶引用來協助改善，其中綠茶萃取出來的茶胺酸也能有效減輕焦慮與壓力，幫助專注力提升：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21277687

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21303262