文張玉書

柯小妹是一位高三學生，長期以來在月經來臨前的10天左右，會出現頭痛、下腹悶痛，連乳房也跟著腫痛，尤其最近因面臨大學入學考的壓力，情緒變得易怒、沮喪，甚至爆發近乎歇斯底里的脾氣，周遭的同學和家人都覺得她陰陽怪氣，這種情形總要持續到月經來時才好轉。

飽受困擾的柯小妹在家人的陪伴下，求助婦產科醫師。她面臨的問題，是所謂的「經前症候群」。通常會在月經發生前2星期出現症狀，但是月經一來就會緩解。

事實上，「經前症候群」發生原因，在醫學研究上，還有很多謎團，但目前已有間接證據顯示，經前症候群和荷爾蒙的分泌有關。

在月經來臨前的1、2星期之內，雌激素和黃體素會因排卵而產生變化，對某些女性來說，這些微妙的變化常會引起身體上、心理上很多明顯不適的症狀。有些人甚至可能一直要到更年期停經後，才能解除這種周期性的困擾。

「經前症候群」在每個女性身上出現的症狀，不盡相同，有人表現輕微，有人則嚴重到需要就醫治療。

◎大致來說，常見的症狀有：

●生理性症狀：頭痛、頭暈、乳房脹痛、腹部悶痛、疲累感、全身痠痛、水腫、體重增加、嘔吐、反胃。

●心理性症狀：失眠、注意力不集中、日常功能低落、打瞌睡、哭泣、孤獨感、煩躁不安、容易情緒化、情緒不穩定。

一旦發現自己有類似「經前症候群」的徵兆，不用急著就醫，先了解自己有那些周期性的症狀，因為有些心理疾病容易與經前症候群混淆，所以長期的自我觀察和記錄是必要的。

到目前為止，並沒有任何藥物真正被證明具有療效。臨床上最常被提出的藥物有黃體素、口服避孕藥或補充維生素（鈣、B6和E）等，有些情緒困擾較嚴重的患者則會服用低劑量的抗焦慮藥物。

大多數經前症候群患者並不需要刻意就醫治療。只要女性朋友選擇接受，並放鬆心情、調整作息或飲食，適度情緒宣洩和適度運動，可以放鬆身體肌肉及減緩壓力。但喜愛吃甜食的婦女，此時就必須克制食慾。

另外，一些高鹽、高脂肪、含咖啡因的食物飲料也應儘量避免。這些方法幾乎都可減緩經前症候群的不適。但有少數（約3至8%）是屬於症狀比較嚴重的女性，建議就醫，接受藥物治療。

最近幾天剛好有些生理原因引發精神狀況的報導與新聞，我覺得正好趁此機會讓大家對於精神科稱為器質性精神病到底如何處理有正確的認識。

事實上，這個部分是最容易被疏忽或者誤診的個案，因為精神科大部分的診斷是以診斷標準來構成精神疾病診斷，雖然在訓練過程中，一再被教育所有可能的精神科疾病診斷，務必先排除器質性或者生理性因素，但精神科大部分的診斷過程，絕少在生理方面作詳細的檢查與評估。過去我也曾遇到，明明是典型的幻聽症狀（合併一些思考障礙），病患整體表現很像是妄想型的精神分裂症，但仔細詢問病史後發現，她過去有甲狀腺機能異常的生理問題，故我在安排甲狀腺的檢查後發現果然有甲狀腺功能異常（有趣的事她其他甲狀腺異常的其他生理症狀並不十分明顯），在會診內科醫師後，施予適當的藥物治療，她的精神異常狀況隨之消失。所以，有生理異常引發的精神狀況，務必針對源頭的生理異常作積極處理。

建議大家，當懷疑自己有精神狀況或被診斷有精神疾病，一定要找自己信任的醫師先作詳細的身體檢查，以免冤枉被貼了精神科疾病的標籤後，服了許多冤枉精神科藥物。