鄭醫師的部落格

許多在精神科求診患者，服用精神科藥物一段時間後，發現自己出現月經不規律、停經、乳房腫脹、泌乳、沒有性欲及性功能障礙等等狀況，當心可能是泌乳激素過高引發的現象。

泌乳激素顧名思義，就是腦下體前葉的嗜酸性細胞分泌的胜肽賀爾蒙，主要作用是刺激乳腺細胞發育生長，刺激並刺激乳腺分泌乳汁，因此懷孕過程，孕婦體內的泌乳激素會慢慢升高並刺激乳腺，為寶寶出生哺育做準備。多巴胺可以抑制泌乳激素分泌，相反地，多巴胺被抑制，泌乳激素也可能隨之升高。

許多服用抗精神病藥物的患者，因為藥物本身就是抑制多巴胺的作用，因此導致服用的患者泌乳激素過高，衍生許多後遺症。對女性而言，泌乳激素過高會導致無法排卵及受孕、無月經或者月經週期不規則，女性除了會胸部腫脹之外，也會泌乳還會沒有性慾。男性如果一直有此困擾，泌乳甚至是男性女乳化的狀況也可能出現。日前我遇到一位來求診女性，她的泌乳激素過高，原本的內衣都不能穿，其他女性朋友都羨慕她的身材變好，但她卻是苦不堪言。

泌乳激素提供身體在性行為過後的滿足感，上面提到，泌乳激素的擷抗物質就是多巴胺，多巴胺負責身體性興奮感覺，泌乳激素過高，直接會導致男性陽痿及性欲降低，不管對男性的睪固酮或女性的動情激素，皆具有抑制作用，因此在性功能障礙的檢查評估上，泌乳激素是必要的檢查項目。男性若出現泌乳激素過高，初期的症狀通常不是性功能障礙，而是像頭痛或是視力問題（腦下垂體瘤壓到）。

導致泌乳激素升高的原因有許多，包含泌乳細胞瘤、甲狀腺功能低下(促甲狀腺素分泌不足)，新一代抗憂鬱劑(包含SSRI及SNRI，目前精神科抗憂鬱劑的主要用藥)、抗精神病藥物（包含新一代抗精神用藥例如理斯必妥、金普薩、首利安等等）、情緒壓力、懷孕哺乳及某些性功能障礙疾病等狀況。在診斷上，泌乳激素可以區分真正的癲癇以及心因性癲癇的不同，真正癲癇發作時，泌乳激素會升高：

Banerjee S, Paul P, Talib V (2004). "Serum prolactin in seizure disorders". Indian Pediatr 41 (8): 827–31. PMID 15347871.

泌乳激素一旦發現有過高的情形，必須積極處理，長期下來，會導致動情激素過低，引發骨質疏鬆的風險。一般而言先確認是否有相關的引發原因(例如藥物)，如果是可能藥物引發，最好在專業協助下，尋求減藥或者停藥的處理建議。此外就是服用多巴胺促進劑，藉由多巴胺提升來抑制泌乳激素的分泌：

Colao A, Di Sarno A, Guerra E, De Leo M, Mentone A, Lombardi G (April 2006). "Drug insight: Cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemia in men and women". Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2 (4): 200–10. doi:10.1038/ncpendmet0160. PMID 16932285.

最新治療藥物是norprolac(本地沒有上市），其活性物質quinagolide會直接作用在多巴胺D2受體，增加多巴胺的分泌:

Sarno A, Landi M, Marzullo, et al. (November 2000). "The effect of quinagolide and cabergoline, two selective dopamine receptor type 2 agonists, in the treatment of prolactinomas". Clin. Endocrinol. 53 (5): 549–550. PMID 10931080.

非藥物治療可以考慮Vitex agnus-castus（一般俗稱聖潔莓）的萃取物，對於輕度患者的療效，有臨床研究證實可以改善：

Kilicdag, E.; Tarim, E.; Bagis, T.; Erkanli, S.; Aslan, E.; Ozsahin, K.; Kuscu, E. (2004). "Fructus agni casti and bromocriptine for treatment of hyperprolactinemia and mastalgia". International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics 85 (3): 292–293. doi:10.1016/j.ijgo.2004.01.001.