愛思唯爾 (Elsevier) 發表的一項生物精神病學新研究探討了大腦中血清素系統和雌二醇之間的相互作用，證明經前焦慮症 (premenstrual dysphoric disorder ，PMDD) 患者的中樞神經系統似乎從排卵期開始增加了血清素轉運體密度（ serotonin transporter density，當雌二醇濃度高時）到經前週期階段（當雌二醇和黃體酮都減少時）。這些發現有可能推進 PMDD 的臨床治療。
經前症候群 (PMS) 可能包括身體症狀以及憂鬱和焦慮，在月經開始前幾天會影響大約一半有月經週期的個體。大約 3% 到 8% 的月經來潮的人會經歷 PMDD，這是一種鮮為人知的診斷。PMDD 還與情緒波動、憂鬱和焦慮有關，但其症狀更為嚴重，一次可持續長達兩週。PMDD 的終生損失與重度憂鬱症患者相當。
以前的研究比較了患有 PMDD 的女性和健康女性之間的卵巢激素波動，有趣的是沒有發現實質性差異，這說明外周激素失調並不是導致這種疾病的根本原因。另一種觀點是，大腦對正常內源性激素變化的反應在 PMDD 患者中有所不同，儘管這種情況是如何發生的仍不清楚。用選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRIs) 治療 PMDD 可顯著快速緩解症狀——大約數小時或數天，而不是憂鬱症治療的數週。
在目前的研究中，由德國萊比錫馬克斯普朗克人類認知和腦科學研究所的醫學博士、博士 Julia Sacher 領導，在兩個月經週期期間檢查了 30 名患有 PMDD 的患者和 29 名未受影響的對照女性。研究人員使用正子攝影斷層掃描 ( positron emission tomography，PET) 來可觀察大腦中血清素轉運蛋白在整個週期中的可用性，反映其表達的短期變化。
“我們發現 PMDD 患者從排卵期到經前期的血清素轉運蛋白顯著增加——中腦發生了 18% 的變化，這是一個血清素轉運蛋白表達最豐富的大腦區域。這種增加與經前憂鬱情緒的嚴重程度有關， “薩赫博士說。
出乎意料的是，Sacher 博士及其同事還發現健康女性的中腦血清素轉運蛋白密度降低，這可能表明健康女性大腦在不斷變化的荷爾蒙環境中存在一種保護機制。
“通常情況下，假設血清素轉運蛋白密度是一種個體特徵，隨著人腦年齡的增長，十年內只有大約 10% 的變化，而不是在較短時間內發生變化的狀態。然而，對季節性情感疾患患者 (seasonal affective disorder，SAD)研究 顯示血清素轉運蛋白的季節性變化，”Sacher 博士解釋道。“儘管關於憂鬱症中血清素轉運蛋白可用性的報導好壞參半，但這可能是由於該疾病的異質性。在更同質類型的情感疾患中，如 PMDD 或 SAD，血清素轉運蛋白可用性的相對快速動態似乎擔任重要作用角色。”
Biological Psychiatry的編輯、醫學博士 John Krystal談到這項研究時說：“這項技術要求很高的研究確定了一種新的潛在機制，導致一些女性經前的負面情緒狀態。它還支持使用 SSRIs 治療經前不悅情緒。”
研究結果提供的證據證明，患有 PMDD 的人在整個月經週期中會經歷血清素轉運蛋白密度的短期變化，這說明患者可能會受益於在月經週期的特定時間服用 SSRIs 以最好地針對這些變化。
鄭醫師補充:
經前不悅可能與血清素轉運體密度增加有關，轉運體密度增加，血清素傳導變弱，經前不悅可能隨之而來。然而，想透過 SSRIs 來改善經前不悅，還是要留意三部分：
１．劑量：過去曾有研究發現 SSRIs 治療經前不悅的劑量只要一般正常劑量的１０分之一即可，問題是市面上或藥廠並無相關低劑量藥物可開立。
２．有些體質不適合的人，例如甲基化偏高的體質，服用抗憂鬱劑只會更焦慮及憂鬱。
３．即便不像憂鬱症需按長期服用，但服用超過一周以上，在藥物停用時仍可能出現戒斷反應。
藥物替代方案：
１．Ｂ６可以考慮，過去許多營養醫學研究發現Ｂ６改善經前不悅的效果不下於藥物。５－ＨＴＰ或是色胺酸有可能改善，但甲基化偏高患者比較不宜。月見草油、琉璃苣油琉甚至是黑醋栗油對某些經前不悅的族群也有助益。
２．即便這篇研究並未發現賀爾蒙的波動變化影響，但對於某些有雌二醇濃度較高的患者而言，補充黃體素有望改善經前不悅。
參考文獻:
- Julia Sacher, Rachel G. Zsido, Claudia Barth, Franziska Zientek, Michael Rullmann, Julia Luthardt, Marianne Patt, Georg A. Becker, Pablo Rusjan, A. Veronica Witte, Ralf Regenthal, Abhay Koushik, Juergen Kratzsch, Beate Decker, Petra Jogschies, Arno Villringer, Swen Hesse, Osama Sabri. Increase in serotonin transporter binding in patients with premenstrual dysphoric disorder across the menstrual cycle: a case-control longitudinal neuroreceptor ligand PET imaging study. Biological Psychiatry, 2023; DOI: 10.1016/j.biopsych.2022.12.023
留言列表
