鄭醫師的部落格

該指南已作為《臨床睡眠醫學雜誌》上接受的論文在線發布，更新了AASM 於2012 年發布的先前指南。

AASM 工作小組主席、哈佛醫學院精神病學教授兼睡眠障礙主任 John Winkelman 博士表示：「AASM 的這項新臨床實踐指南代表了成人不寧腿症候群治療的一個重要轉折點。」馬薩諸塞州總醫院的臨床研究項目。 “在科學文獻中最好的證據的指導下，我們提供了一些建議，這些建議將提高臨床醫生為 RLS 患者提供以患者為中心的護理的能力。”

RLS 是一種與睡眠相關的運動障礙，其特徵是強烈的、幾乎不可抗拒的移動腿部的衝動，通常伴隨著腿部其他不舒服的感覺。這些症狀在休息或不活動期間開始或惡化，透過運動暫時或完全緩解，並且僅或主要發生在晚上或夜間。不寧腿症候群會導致睡眠障礙、痛苦和功能障礙。

新指南的重大變化之一是，它提高了每個患有不寧腿症候群的人進行鐵評估的重要性，並根據鐵指數建議補充鐵。這些建議反映了證據證明低腦鐵是 RLS 的重要根本原因。對於患有 RLS 的成年人，該指南強烈建議靜脈注射羧基麥芽糖鐵(ferric carboxymaltose )，並有條件地推薦其他兩種靜脈注射鐵製劑和一種口服鐵劑——硫酸亞鐵。對於患有不寧腿症候群的兒童，硫酸亞鐵獲得了有條件推薦，使其成為推薦給兒科患者的唯一治療方法。

「強烈」建議是臨床醫生在大多數情況下應遵循的建議。 「有條件」建議反映了較低的確定性，需要臨床醫生使用臨床判斷並考慮患者的價值觀和偏好來確定最佳行動方案。

另一個重要的變化是，新指南包含了反對普拉克索(pramipexole)和羅匹尼羅(ropinirole)標準使用的有條件建議，這兩種建議都得到了 2012 年指南中強有力建議的支持。過去 10 年發表的研究證實，長期使用這些多巴胺致效劑和其他多巴胺能藥物通常與「加劇」風險有關，即不寧腿症候群症狀強度和持續時間逐漸惡化。

相較之下，支持三種 α-2-δ 配體鈣通道阻斷劑（加巴噴丁依那卡必、加巴噴丁和普瑞巴林，皆為新一代抗癲癇藥物，alpha-2-delta ligand calcium channel blockers -- gabapentin enacarbil, gabapentin, and pregabalin ）的新證據促使工作小組支持它們作為 RLS 治療的強烈建議。這些藥物與多巴胺能藥物觀察到的 RLS 症狀的惡化無關。

雙側高頻腓神經刺激(Bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation)是自上次指南發布以來多年來開發的一種創新治療方法，獲得了有條件的支持建議。治療方法包括在睡前使用穿戴式裝置刺激腿部神經。

使用低劑量緩釋羥考酮(oxycodone)和其他低劑量鴉片類藥物也得到了有條件的支持建議。作者指出，低劑量鴉片類藥物已被證明對不寧腿症候群有效，但鴉片類藥物也存在風險，需要謹慎使用和臨床監督。位於麻薩諸塞州總醫院的國家 RLS 鴉片類藥物登記處繼續收集縱向數據，以評估鴉片類藥物治療 RLS 的長期安全性、劑量穩定性和療效。

作者建議，治療不寧腿症候群的第一步應該是解決加劇因素，包括酒精、咖啡因、某些抗憂鬱藥物和抗組織胺藥物，以及未經治療的阻塞性睡眠呼吸中止症。他們也指出，不寧腿症候群在懷孕期間很常見。

為了製定該指南，AASM 委託成立了一個由具有 RLS 專業知識的睡眠醫學臨床醫生組成的工作小組。他們根據文獻的系統性回顧和根據 GRADE 流程對證據的評估，制定了 28 項臨床實踐建議，同時考慮了證據的品質、有益和有害的影響、患者的價值觀和偏好以及資源的使用。

鄭醫師補充:

先前不寧腿症候群的主要治療就是多巴胺致效劑，然而這篇美國睡眠醫學會的最新治療指引完全不建議，因為臨床證據顯示反而會加劇症狀。已經在看門診接受藥物治療的RLS患者，看看自己是否在服用最新指引強烈反對的藥物，並跟醫師討論進一步的治療方向。也可以考慮第二個甚至第三個專業意見。

參考文獻:

1. John W. Winkelman, J. Andrew Berkowski, Lourdes M. DelRosso, Brian B. Koo, Matthew T. Scharf, Denise Sharon, Rochelle S. Zak, Uzma Kazmi, Yngve Falck-Ytter, Anita V. Shelgikar, Lynn Marie Trotti, Arthur S. Walters. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2024; DOI: 10.5664/jcsm.11390