西奈山伊坎醫學院研究人員領導的一項新研究證明，患有高閾值花生過敏的兒童在逐漸增加劑量地食用商店購買的花生醬後，與不吃花生的兒童相比，其脫敏率明顯更高且更持久。
該試驗由美國國立衛生研究院國家過敏和傳染病研究所贊助和資助，其結果發表在 2 月 10 日星期一的《NEJM Evidence》雜誌上。
「我們的研究結果為過敏症專家提供了一種安全、廉價且有效的方法，可以治療已經可以耐受至少半顆花生同等食物的花生過敏兒童，這種過敏被認為是高閾值花生過敏，」西奈山克拉維斯兒童醫院埃利奧特和羅斯林賈菲食物過敏研究所所長、西奈山兒科過敏和免疫學部門主任、該論文的主要作者、斯科特西切勒 (Scotter)。 “我們的研究結果為個性化的基於閾值的食物過敏治療打開了大門，並將鼓勵對花生和其他食物進行更深入的研究，這種方法可能會改變大多數食物過敏人群的治療格局。”
治療食物過敏最常見的方法是避免食用該食物，但近年來，花生口服免疫療法（在醫生的監督下，每天逐漸增加藥用級花生蛋白的劑量）已成為花生過敏患者的一種選擇。美國約有 80 萬名患有高閾值花生過敏的兒童，他們可能會受益於本研究中檢查的治療策略。
「幾年前，當對牛奶和雞蛋過敏的人被建議嚴格避免食用這些食物時，我們的團隊發起了研究，發現大多數對牛奶和雞蛋過敏的人可以忍受烘焙食品中的這些食物，這改變了全球對這些過敏的態度，」伊坎醫學院兒科教授、賈菲食物過敏研究所臨床研究員、該論文的共同資深作者、醫學博士朱莉·深 (Julie Wang) 博士說道。 “研究小組認識到，超過一半的花生過敏患者可以耐受半顆或更多的花生，並認為如果我們採用不同的花生口服免疫療法，這群人可能是可以治癒的。我們很高興地發現，這種治療策略比我們預期的更為成功。”
為了驗證這個假設，研究小組招募了73名年齡在4至14歲之間的兒童。研究參與者被隨機分配，一組測試新的治療策略，另一組繼續避免食用花生。花生攝取組兒童一開始的每日最低劑量為 1/8 茶匙花生醬，並在 18 個月內每八週逐漸增加劑量，最後達到一湯匙花生醬或等量的其他花生產品。所有劑量的增加都是在醫生的監督下進行的。花生攝取組的研究參與者中沒有人在家庭服藥期間出現嚴重反應或需要腎上腺素，並且只有一名在監督服藥期間接受了腎上腺素治療。
按照治療方案，食用花生的兒童參加了由研究小組仔細監督的餵食測試，以評估他們可以吃多少花生而不會產生過敏反應。參加餵食測試的花生攝取組所有 32 名兒童最多可耐受 9 克花生蛋白，或 3 湯匙花生醬。相較之下，在研究期間避免食用花生並接受餵食測試的 30 名兒童中，只有三名兒童可以耐受這種量。
由於試驗是在 COVID-19 大流行期間進行的，一些家庭傾向於避免在室內近距離接觸，因此一些家庭沒有返回研究地點進行餵食測試。研究小組使用一種常見的統計技術來解釋錯過餵食測試的兒童，結果報告稱，攝取組的 100％ 和迴避組的 21％ 能夠耐受至少比研究開始時能耐受的劑量多兩倍的口服食物刺激。
為了測試治療效果是否持久，在餵食測試中能夠耐受 9 克蛋白質的花生攝取組的兒童繼續每週食用至少兩湯匙花生醬，持續 16 週，然後完全避免食用花生 8 週。接受治療的 30 名兒童在八週禁食期後參加了最後一次餵養測試，其中 26 名繼續耐受 9 克花生蛋白，這證明他們已經對花生產生了持續無反應的效果。在先前的食物測試中，迴避組中的三名參與者可以吃 9 克花生蛋白而不會產生反應，他們被認為已經對花生產生了天然的耐受性。對全部 73 名研究參與者的數據進行全面分析後發現，食用花生的組別中 68.4% 的人達到了持續無反應狀態，而避免食用花生的組別中只有 8.6% 的人產生了自然耐受性。
「這些研究結果非常令人興奮，是個人化食物過敏治療的一大進步，」西奈山兒科過敏和免疫學 Elliot and Roslyn Jaffe 教授 Sicherer 博士總結道。 “我希望這項研究最終能夠改變臨床實務，幫助這些孩子，並鼓勵對更多食物採用這種方法進行更多研究。”
除了將研究範圍擴大到更多食物以及對其方法進行驗證研究之外，西奈山研究小組還想要確定一種更好的方法來識別閾值更高的個體，因為目前最好的方法需要進行必然會引起過敏反應的餵食測試。
參考文獻:
- Scott H. Sicherer, Supinda Bunyavanich, M. Cecilia Berin, Tracy Lo, Marion Groetch, Allison Schaible, Susan A. Perry, Lisa M. Wheatley, Patricia C. Fulkerson, Helena L. Chang, Mayte Suárez-Fariñas, Hugh A. Sampson, Julie Wang. Peanut Oral Immunotherapy in Children with High-Threshold Peanut Allergy. NEJM Evidence, 2025; DOI: 10.1056/EVIDoa2400306
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