（法新社華盛頓21日電） 針對眾多相關研究進行檢討並於今天刊登的報告指出，服用高劑量的降低膽固醇藥物，是造成這類病人罹患糖尿病數量日增的原因。

然而，相同的高劑量有助大幅降低患者的心血管疾病發病率，使醫師必須根據個別病患狀況，來平衡利弊。

這篇刊登於「美國醫學會期刊」（Journal of theAmerican Medical Association）的整合分析報告，比較5個隨機臨床試驗的高劑量和中劑量抗膽固醇藥物斯達汀（statins）的服用結果。參加這5項試驗的病患共計3萬2752人。

在平均近5年的追蹤期間，這些病患有8.4%罹患糖尿病，其中高劑量組為1449人，中劑量組為1300人，相差149人。

但當研究人員在病患接受治療後，檢視有多少病患出現嚴重心血管問題，結果發現斯達汀高劑量組較中劑量組少了416人，分別為3134人和3550人。

由格拉斯哥大學（University of Glasgow）研究人員普瑞斯（David Preiss）領導撰寫的報告中說：「我們的研究結果顯示，臨床醫生應提防接受高劑量斯達汀治療的病患出現糖尿病。」

「有鑑於斯達汀為心血管疾病帶來的助益，以及斯達汀的高劑量用途可能與日俱增，因此將潛在的長期風險量化以使醫生和病患在知情的情況下作選擇，是至關重要的事。」（譯者：中央社張詠晴）

斯達汀類藥物是用來抑制HMG-CoA還原酶，這個酶主要的作用是在肝臟合成膽固醇的關鍵物質（速限酶），膽固醇升高是目前心血管疾病的導因之一，因此斯達汀類的藥物在臨床上廣泛用來預防心血管疾病。經過長時間的臨床大量使用，研究也發現，服用藥物本人如果之前沒有心臟病史而只有膽固醇升高，往往反而會增加糖尿病和高血壓的風險：　

 National Institute for Health and Clinical Excellence (May 2008, reissued March 2010). "Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease - Quick reference guide" (PDF). http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11982/40675/40675.pdf. Retrieved 2010-08-25.

過去我也曾提醒這類藥物在臨床上的使用，跟安慰劑相比最常出現的副作用就是肌肉無力的問題，其差別是高出39％的數字統計，此外經常看到的副作用還包含認知功能下降、神經病變、胰臟及肝臟功能異常甚至是性功能障礙：

Golomb BA, Evans MA (2008). "Statin adverse effects : a review of the literature and evidence for a mitochondrial mechanism". Am J Cardiovasc Drugs 8 (6): 373–418. doi:10.2165/0129784-200808060-00004. PMC 2849981. PMID 19159124.

比較少見的是心肌炎或者心肌病變、橫紋肌溶解甚至導致急性腎衰竭等等狀況。

在HMG-CoA還原酶作用被抑制的同時，Q10製造也同時被抑制，因此服用斯達汀藥物的人最好能補充輔酶Q10來改善或者預防肌肉病變。肌肉病變容易產生的個案也是服用高劑量的藥物，一般臨床上已經發表的數據範圍為40-80毫克，而且與服用者某些基因的表現有關：

 The SEARCH Collaborative Group (2008). "SLCO1B1 Variants and Statin-Induced Myopathy - A Genomewide Study". NEJM 359: 789–799. doi:10.1056/NEJMoa0801936. PMID 18650507. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0801936.

近日美國醫學會期刊再次發表斯達汀藥物的高劑量使用者做大規模的統計發現的確會增加糖尿病的風險，是否與基因有關，可能還要進一步研究來證實。

在開立這類藥物時，沒有醫師會審慎到先作基因分析，因此被開立了高劑量的處方之後，等於宣告相關風險已然存在。一般的保健食品，例如紅麴萃取物在臨床上的使用，也是類似斯達汀類藥物的效果，因此常常可以看到都會添加一部分的輔酶Q10來做預防。在營養醫學上，還有許多能夠降低膽固醇的天然食品，建議大家可以多瞭解，同時生活型態及飲食調整配合運動，一直是代謝問題改善的關鍵，如果身體真有特殊的代謝功能問題，也可以藉由功能性醫學的相關檢測來協助瞭解及改善。