小醫典─如何區分成長痛與幼年型類風濕性關節炎

◎成長痛：

好發於4到9歲，疼痛時間大部分是晚上與清晨，休息半個小時到一個小時就可明顯改善，並能繼續走動，屬於良性疼痛，未來會自然痊癒。

◎幼年型類風濕性關節炎：

好發於3到5歲與8到10歲，腳踝、關節會紅、腫、熱、痛，病童常痛到不敢走路、排拒上課、不想運動，經休息後，也無法改善；若不治療，關節可能會遭到破壞、影響生長發育與運動功能。

資料來源：台大兒科教授江伯倫

前幾天，我和一位整脊老師聊到他正在幫忙處理的一個案例，有一個小學生因為疑似生長痛，父母帶來，希望整脊可以幫忙症狀緩解，小朋友的症狀，往往是在上體育課後，小腿骨骼疼痛會變嚴重，經過整脊的協助，有些狀況改善，然而上完體育課所發生的疼痛卻沒有緩解，整脊老師覺得不太像生長痛，和我討論到底可能是何原因引起。應該進一步作哪方面的檢查與評估。

我想第一個應該要排除的就是幼年性類風濕性關節炎，這是一種自體免疫疾病，病因不明，常發生在16歲以下的青少年或兒童。患者在早期會有關節發炎、疼痛、腫脹、發熱等現象。好發佈位於四肢的大關節，發病後六個月是其侵犯的關節，可分為全身型、多關節型和和少關節型。這類疾病多為自限性，也就是過了一段時間自己也會好，一般治療以類固醇為主，少數還會另外加上免疫抑制劑來幫助症狀控制。以類固醇藥物治療，最常見的副作用即是生長抑制作用，提醒家長注意。

以功能性醫學來說，這是免疫失調的疾病，與免疫有關的系統，包含營養、腸道、過敏及毒素等等的影響，導致免疫系統失衡的可能相關來源，最好能藉由相關檢測來查清楚，如此才能針對體質部分作根本改善，儘量減少用藥的時間及劑量。