鄭醫師的部落格

維生素 D 的使用和血液維生素 D 濃度與許多常見疾病有關。然而，補充維生素 D 是否可以降低這些疾病的風險以及改善健康所需的維生素 D 血液濃度已爭論多年。

在這份新指南中，專家小組制定了健康人維生素 D 使用和維生素 D 濃度測試指南，但沒有確定維生素 D 治療或測試的適應症。該指南依靠臨床試驗來制定建議。

該指南題為“維生素 D 用於預防疾病：內分泌學會臨床實踐指南”，已在線發布，並將發表在內分泌學會出版物《臨床內分泌與代謝雜誌》(JCEM)

哈佛醫學院的 Marie Demay 醫學博士表示：「指南的目標是滿足一般健康人群預防疾病所需的維生素 D 需求，且沒有潛在疾病會使他們面臨維生素 D 吸收或作用受損的風險。」德梅是製定該指南的小組主席。 「可能受益於高劑量維生素D 補充劑的健康人群是75 歲及以上的人、孕婦、患有糖尿病前期的成年人以及18 歲及以下的兒童和青少年，但我們不建議對這些人群進行常規維生素D 濃度檢測。

該指南的主要建議包括：

• 我們建議 75 歲以下健康成年人不要以超出 IOM 建議的參考膳食攝取量的劑量補充維生素 D。
• 我們確定以下族群可能會受益於高於 IOM 建議攝取量的補充劑，因為有可能降低特定的健康風險：對於有維生素 D 補充或治療適應症的 50 歲及以上成年人，我們建議每日服用較低劑量的維生素 D，而不是非每日服用較高劑量的維生素 D。
  • 18 歲及以下兒童和青少年－有可能預防營養性佝僂病並減少呼吸道感染的機會。
  • 75 歲及以上的人－有降低死亡風險的潛力。
  • 孕婦－有可能降低子癇前症、子宮內死亡率、早產、小於胎齡出生和新生兒死亡率的風險。
  • 患有糖尿病前期的人－有可能減少糖尿病的進展。
• 我們建議不要對任何研究人群中的 25-羥基維生素 D 濃度進行常規測試，因為尚未確定基於這些濃度的特定結果益處。這包括對膚色黝黑或肥胖的人進行 25-羥基維生素 D 篩檢。

儘管過去十年有關維生素 D 在健康和疾病中作用的證據有所增加，但專家小組指出，現有證據存在許多限制。例如，許多大型臨床試驗並不是針對他們報告的幾種結果而設計的，而且研究人群的維生素 D 血液濃度大多數人認為一開始就足夠了。由於證據不足，專家小組無法確定 25-羥基維生素 D 的特定血液濃度閾值，以確保其充足性或疾病預防的目標水平。

制定本指南的內分泌學會寫作委員會的其他成員包括：馬薩諸塞州波士頓塔夫茨醫學中心的 Anastassios Pittas（聯合主席）；丹尼爾‧比克爾 (Daniel Bikle)，來自加州舊金山市的加州大學舊金山分校；俄亥俄州辛辛那提市辛辛那提大學的 Dima Diab；愛爾蘭科克大學學院的 Mairead Kiely；巴西聖保羅聖保羅聯邦大學的 Marise Lazaretti-Castro；荷蘭阿姆斯特丹阿姆斯特丹大學醫學中心的 Paul Lips；麻薩諸塞州波士頓麻薩諸塞州總醫院和哈佛醫學院的黛博拉‧米切爾； M. Hassan Murad，明尼蘇達州羅徹斯特梅奧診所；位於北卡羅來納州羅利的美國骨健康公司 Shelley Powers；密西根州底特律市亨利福特健康中心和密西根州蘭辛密西根州立大學的 Sudhaker Rao；紐西蘭奧克蘭奧克蘭大學的羅伯特‧斯克拉格 (Robert Scragg)；加州托倫斯市加州大學洛杉磯分校港口醫學中心的約翰‧塔耶克 (John Tayek)；俄勒岡州波特蘭市俄勒岡健康與科學大學的 Amy Valent；加州大學舊金山分校的朱迪絲‧沃爾許 (Judith Walsh)；和西維吉尼亞州摩根敦西維吉尼亞大學的克里斯托弗麥卡尼 (Christopher McCartney)。

鄭醫師補充:

維生素D濃度要不要檢測?補充劑量範圍到底為何?何種族群可以透過補充特定劑量達到疾病預防效果?我想這篇臨床指南報導已經提供具體完整的說明:

75 歲以下的健康成年人攝取超過醫學研究所 (IOM) 建議的每日維生素 D 攝取量不太可能受益，且不需要檢測維生素 D 濃度。對於兒童、孕婦、75歲以上的成年人和患有高風險糖尿病前期的成年人，指南建議的維生素D攝取量高於IOM建議的每日攝取量。

參考文獻:

1. Marie B Demay et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2024 DOI: 10.1210/clinem/dgae290