鄭醫師的部落格

近日看到有一則新聞報導憂鬱症患者服用抗憂鬱劑治療半年，原本憂鬱症病情反而變成躁症變得多話、愛亂購物，精力旺盛到兼3份工作，這是典型的躁鬱症表現，有些醫師會把這種患者歸類為有躁鬱的體質，所以服藥一段時間會引發躁症發作，然而一般人鮮少知道抗憂鬱劑服用就可能引發躁症發作。在抗憂鬱劑的臨床實驗中，服藥導致躁症發作的副作用並不少見，一般精神科常用的抗憂鬱劑SSRI（選擇性血清素回收抑制劑，例如百憂解、樂復得、克憂果或者利普能等等）及SNRI（選擇性血清素及正腎上腺素回收抑制劑，例如千憂解或者速悅等等）都有明確的臨床報告：

http://www.annals-general-psychiatry.com/content/7/S1/S231

Vesely C, Fischer P, Goessler R, Kasper S (February 1997). "Mania associated with serotonin selective reuptake inhibitors". J Clin Psychiatry 58 (2): 88. doi:10.4088/JCP.v58n0206e. PMID 9062382.

Grubbs JH (April 1997). "SSRI-induced mania". J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 36 (4): 445. doi:10.1097/00004583-199704000-00003. PMID 9100415.

一般精神科醫師開藥時的用藥考量，只是根據患者當時的精神症狀來作考量，因此若是患者呈現的是憂鬱症狀，用藥大概都是抗憂鬱劑，而抗憂鬱劑的建議使用時間都是半年到一年的時間，因此對某些患者來說，潛藏對抗憂鬱劑引發躁症的體質，那麼反而會被當作躁鬱症患者來治療，在門診的臨床病例表現，這種狀況並不罕見，甚至有患者初期症狀看起來就是重度憂鬱症，服用抗憂鬱劑兩天，完全轉為嚴重的躁症而難以控制的狀況發生，從此必須長期看診服藥才能控制其躁鬱症狀，患者的家人對於抗憂鬱可能引發躁症的可能性完全不了解，回想當初看診的過程，常會自責及懷疑是否讓家人服用抗憂鬱劑到底是幫他還是害他？

提醒大家，不管憂鬱或者是躁鬱，這都是症狀表現，最好能透過完整的身體功能評估，找出身體功能失衡導致精神疾病發生的的原因，針對根源來處理，才是根本改善之道，如同BRAIN ALLERGY（腦部過敏）這本書提到的內容：

判定病人是精神分裂、躁鬱症還貼上其他精神病、神經質、身心失調的標籤，實在毫無意義，只會使病情更加嚴重。身體組織結構方面的原因才重要，我們應該針對人們對特定食物、化學物質、及吸入的東西，將他們診斷微小麥過敏引起的妄想症、對蛋過敏而導致孤僻、因黴菌或者碳水化合物過敏而出現的緊張症等等。

之前我曾到師大教授通識課程，我記得引言的教授說的一句話很有意思：一旦自己或者家人被診斷有精神疾病，對疾病診斷及治療方式有任何疑問或者不確定，最好請教第二個專業甚至是第三個專業意見。這位教授深刻體認到在精神健康領域嚴重欠缺第二，或者第三個專業意見，因此請我幫她的學生上課，讓他們了解精神健康的維護及提升，除了藥物治療之外，其實還有一些值得深入了解的部分。

任何治療的第一前提就是「DO NO HARM.」也就是儘量避免治療潛在的傷害性，這對精神科藥物治療來說，更形重要，因為大部分的精神科診斷都無法確認真正的原因，只是針對症狀用藥控制，長期下來，相關副作用難以避免，而可能引發藥物依賴，而開藥的醫師絕少會事先告知藥物的相關潛在副作用及風險（尤其是強調看診效率的醫師）。因此精神科用藥本身的安全性一定要更加了解注意，否則可能會發生未蒙其益，先受其害的狀況發生。