記者方志賢／高縣報導

高縣一名80歲郭奶奶患有脊椎側彎、氣喘、心臟病、白內障等疾病，近一年她疑似看到鬼怪，情緒大受影響，家人以為她「老番癲」，經高縣志工醫師到宅服務，發現她服用的脊椎側彎藥量過重，引發「譫妄」現象，經建議調整藥量後症狀解除。

郭奶奶原本個性溫和，因罹患多種慢性病，長期在某大醫院就醫，但這一年來她一直向家人說，不論白天或黑夜，鬼怪都出現在她的身旁，讓她無法好好入睡，脾氣變得暴躁，並要家人整天陪在她的身邊，家人也都受不了。

家人以為老奶奶有精神疾病，帶她看精神科門診，但症狀沒有改善，老奶奶也成為家裡的怪人，家人都認為她「老番癲」，以為是老化引起的自然反應。

經高縣衛生局長期照顧管理中心評估後，委由神經內科的志工醫師周俊宏到宅醫療諮詢服務。

周俊宏說，老奶奶因白內障造成視力模糊，卻能鉅細靡遺述說鬼怪的樣貌，所以應該不是視力的問題。

周俊宏請家人把老奶奶吃的藥拿出來，查看之後發現，老奶奶因脊椎側彎服用的肌肉鬆弛藥過量，引發有「譫妄」的現象，建議家屬帶老奶奶回原來的醫院調整用藥劑量。

經過一個月後，老奶奶的身體情況改善許多，不再看到所謂的「鬼怪」，夜晚比較好睡，與家人的關係也變好，又恢復到以前那個溫和的老奶奶。

到了一定年紀，隨著身體系統的退化及慢性疾病的發生，加上國內健保的看診便利，多重用藥在老人家身上發生的機率高。最近高雄有一位八十歲的老婦人，原本身體就有不少毛病，例如脊椎側彎、氣喘、心臟病及白內障等等狀況，平時在醫院的不同科別就診拿藥，可以想見她的至少可能會包含止痛藥、肌肉鬆弛劑、氣管擴張劑、循環改善劑、降壓藥等等藥物，原本個性溫和的老人家，突然開始不分日夜出現鬼怪，讓她失眠，脾氣也跟著暴躁起來了，家人帶老人家到精神科看診，也沒有改善。

其實這類案例，在大醫院的住院案例出現機率不算低，尤其是原來已經有些身體問題而持續用藥的患者，又突然有其他身體問題開刀或者治療再另外用藥，如此多重用藥，就會讓藥物在體內的代謝出現問題，關鍵是因為藥物代謝，在肝臟競爭類似的酶，導致各種藥物在體內的濃度升高，這些藥物濃度的升高，讓當事人的神經系統錯亂而導致幻覺，這種急性的精神狀態改變，在醫學上稱之為譫妄，譫妄的原因很多，大部分都是身體有內外科的狀況、電解質不平衡、血糖過低或者多重用藥引發，我在醫學中心的精神科照會訓練中，看到非常多的案例。因此，有精神科照會訓練的醫師對譫妄的原因及處理大多有經驗，第一部絕非加藥，而是盡可能地精簡原本用藥，再視其精神狀況的表現考慮是否短期以鎮靜藥物來幫助穩定。

提醒大家，譫妄的表現不只是妄想、幻覺而已，有些患者的臨床症狀表現比較接近憂鬱，也就是變得話少、表情變化少、甚至嗜睡、感覺像心情不好，不想說話，不瞭解譫妄症狀的專業人員容易在此被誤導，如果沒有趣處理多重用藥或者身體內外科的問題，反而再加上抗憂鬱劑等精神科用藥，那麼無疑就是雪上加霜了。

關於譫妄，也可以參閱：http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=6073