文／蔡明蘭

一名8歲男童常有眨眼睛動作，到眼科就醫，被診斷為過敏性結膜炎，點藥水後，有改善，但不久又開始；最近他時常出現嘴角陣發性歪一邊，合併眨眼動作較頻繁，甚至不停地發出乾咳聲音，但檢查又沒有感冒或痰音，一到晚上熟睡後，就停止抽動。

如果他這種情形斷斷續續超過1年，或影響到日常生活，或班上同學上課，就必須考慮吃藥治療。

◎妥瑞氏症候群是一種慢性神經行為疾病，學齡兒童發生率約1%到3%，特徵是：

●不自主的動作，如眨眼、臉部和眼睛的動作、聳肩、甩頭。

●發出不自主的聲音或乾咳。

●發生年齡小於18歲。

●症狀斷斷續續超過1年，有符合以上4種條件者，稱為「妥瑞症」。

在診斷確定前，會建議一些常規檢查，以排除其他問題，如血液檢查、腦波、神經影像檢查，以排除如銅、鋅離子的不平衡，鏈球菌感染引起的不自主動作，癲癇、基底核的障礙等。

更需討論是否合併神經行為上的問題，例如無法專心、注意力短、強迫性行為、過動症等，一部分和遺傳基因有關，30%的人可找到家族史，有時需同時治療伴隨的問題或心理治療。

妥瑞症的原因並不清楚，一般認為和皮質傳到基底核紋狀體─下視丘的路徑失衡有關，約30%到40%兒童在青年期會逐漸消失，但大部分會持續至成人，但症狀會較輕微。

好發於5至8歲兒童，平均約5至6歲症狀開始出現，10歲時會達到高峰，隨著年齡增長，症狀會減輕，但如焦慮、學期剛開始、父母離異、家中變故、家中氣氛不協調等壓力，則會加重症狀。

剛開始可以嘗試以放鬆的方法及行為指導來幫助小孩，和學校老師溝通，多給一些活動空間，考試及閱讀時，若會甩頭影響答題，可以用方法來矯正。

合併無法專心上課者，可在適當時間休息，讓不自主動作得到紓解。

平常課後可做一些課外活動，如打桌球、散步等，消耗過多的能量。

臨床上小兒神經科常使用的藥物都有很好療效，父母需密切和醫師合作，謹慎記錄每一次藥物種類及劑量，對治療是否產生特定副作用及行為上的變化，提供醫師下次給藥的參考。

所以，當小孩出現習慣性、反覆性的不自主動作時，家長應特別注意及觀察，如果持續太久或反覆發生，應帶到小兒神經科做進一步評估。

大部分的人，尤其是妥瑞症的家長對妥瑞症的典型症狀----不自主的抽動（例如眨眼、臉部及眼睛的動作、甩頭、聳肩等等）、乾咳、聲音（包含髒話）其實相當熟悉，然而真正的原因目前教科書的答案都不是很清楚，因此，不管小兒神經科或者兒童青少年精神科的醫師，在治療這類狀況時，開藥都只是為了控制症狀而已。

對於藥物到底要不要服用，我們最好對疾病本身有些概念，首先，妥瑞症這些症狀，對大多數的患者來說，症狀表現是自限性的，也就是到一個年齡自己會好，即便有些症狀到成年人還有，表現也是很輕微，故在用藥考量上應該越保守越好。原文資料可參考：

What is Tourette syndrome? Tourette Syndrome Association. Archived May 24, 2006.

對症狀明顯或者較為嚴重的個案，醫師開藥的第一種選擇及考量就是抗精神藥物，抗精神藥物是給誰吃的呢？一般精神科治療是用來治療精神分裂症的妄想及幻聽等等精神症狀的用藥，因此算是蠻重的藥物，常見副作用，包含靜坐不能、過度鎮靜、運動困難、行動緩慢等等狀況，新一代抗精神藥物，宣成有比較少的副作用，但是卻容易導致肥胖、代謝問題。此外，中樞神經興奮劑例如利他能、專司達或者治療過動的其他藥物（例如思銳），也常會被開出來治療妥瑞合併有ADHD的患者，耐人尋味的部分在於抗精神藥物作用是減少多巴胺的濃度，而利他能這類藥物是要提升多巴胺濃度，與就是這兩類藥物的作用在學理上市抵銷的，但精神科用藥為了要控制症狀，常常會有類似這樣讓人摸不清道理的治療方式存在。

很多人並不清楚抗憂鬱劑也可能被開出來，不管傳統三環或者SSRI（選擇性血清素回收抑制劑），這主要是針對被認定有妥瑞症合併有強迫症的患者，相對於上述的藥物副作用，降血壓藥物可能是相對來說，副作用較少的選擇，真的不得以要用要控制，儘量和醫師討論能以這類藥物治療為主。相關資料請參閱：

 Schapiro NA. "Dude, you don't have Tourette's:" Tourette's syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May–Jun;28(3):243–6, 249–53.

不管如何，我們看到現行的醫療治療都幾乎著眼於症狀的控制，而沒有處理身體的功能失衡可能引發妥瑞症狀的部分。建議可以透過家庭支持、規律運動等等輔助方式來幫助患者症狀改善以外，大家可以從功能性醫學的角度來幫助患者作更積極的症狀改善，相關資料可以參閱六星期大腦健康計畫這本書或者先瀏覽我部落格的參考文章：

http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13420&prev=13662&next=13303&l=f&fid=16