鄭醫師的部落格

這兩天英美兩地的媒體刊登一篇醫藥新聞格外引人注目，內容主要是中年婦女若是服用抗憂鬱劑，中風的風險提高到40％。這個研究的分析對象超過80000名年約54-79歲有憂鬱困擾的女性，病例收集時間從2000到2006年。沒有服抗憂鬱的研究對象者，其發生中風的機率是29％，而有服用抗憂鬱劑SSRI（例如百憂解、樂復得、克憂果等類似藥物）發生中風的機率是更高的39％，原文研究資料出處請見：

"Depression and Incident Stroke in Women"
An Pan, PhD; Olivia I. Okereke, MD, SM; Qi Sun, MD, ScD; Giancarlo Logroscino, MD, PhD; JoAnn E. Manson, MD, DrPH; Walter C. Willett, MD, DrPH; Alberto Ascherio, MD, DrPH; Frank B. Hu, MD, PhD; Kathryn M. Rexrode, MD
STROKEAHA.111.617043 Published online before print August 11, 2011, doi: 10.1161/​STROKEAHA.111.617043

過去研究顯示，有憂鬱捆擾的女性，其罹患糖尿病、高血壓及心血管疾病的危險性也隨之升高，然而服用抗憂鬱劑本身可能會憂鬱困擾的女性中風危險性提高的研究結果，卻是第一次發表。雖然目前研究者還沒有直接斷言抗憂鬱劑服用直接導致中風的發生，但我們可以參考抗憂鬱劑SSRI與身體出血的相關研究，目前已有多篇研究證實SSRI與出血性風險有關，因為SSRI會造成血小板功能異常：

Serebruany VL (February 2006). "Selective serotonin reuptake inhibitors and increased bleeding risk: are we missing something?". The American Journal of Medicine 119 (2): 113–6. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.044. PMID 16443409.

Halperin D, Reber G (2007). "Influence of antidepressants on hemostasis". Dialogues in Clinical Neuroscience 9 (1): 47–59. PMID 17506225.

在SSRI的藥物中，百憂解及克憂果已被證實會增加胃酸分泌而導致胃潰瘍，尤其是和止痛藥合併服用更容易發生：

Abdel Salam OM (September 2004). "Fluoxetine and sertraline stimulate gastric acid secretion via a vagal pathway in anaesthetised rats". Pharmacological Research 50 (3): 309–16. doi:10.1016/j.phrs.2004.01.010. PMID 15225675.

van Walraven C, Mamdani MM, Wells PS, Williams JI (September 2001). "Inhibition of serotonin reuptake by antidepressants and upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: retrospective cohort study". BMJ 323 (7314): 655–8. doi:10.1136/bmj.323.7314.655. PMC 55923. PMID 11566827.

所以從以上報告提醒我們，服用抗憂鬱劑SSRI會導致血小板凝血功能異常，只要對醫學有概念的都知道，凝血功能異常會增加體內出血的危險性，中風就是腦出血。未來也希望有進一步研究來探討服用抗憂鬱劑導致中風風險提升的確實生理機制何在。

最後提醒，憂鬱症狀只是現象，背後原因可能是身體發炎、自由基過多及其他身體功能失衡因素，這些都是讓血管硬化的不良因子，因此被懷疑有憂鬱症困擾的患者，務必透過完整的身體檢查甚至是功能性性醫學檢測，找出身體功能失衡的真正原因，針對原因來處理，若是只是根據憂鬱症狀，直接套上憂鬱症診斷而服藥來嘗試控制症狀，不僅沒有辦法解決根本問題，還可能造成相關風險提高，輕忽不得！