《社論》安眠鎮靜藥物 應嚴格管理

國人愛吃安眠鎮靜藥物,每年用量以億為單位來計算,但此類藥物並不安全,通常都有後遺症,可能已危害國人健康,主管單位應有效管理對濫開藥的醫師及濫用藥物的病人。

睡不好很煩,最近一篇發表於《英格蘭醫學期刊》的研究,分析一千八百位阿茲海默症患者在疾病診斷之前的第六到第十年間的用藥史,並與七千二百位正常人的用藥紀錄比較,結果發現使用苯二氮類的安眠鎮靜藥物者與罹患阿茲海默症有顯著相關;在二○○四年的統合分析的文章結果顯示:長期平均約用十年安眠鎮靜劑,會導致許多認知功能缺損,台灣研究運用健保署資料庫,將長期使用安眠鎮靜類藥的患者與未罹癌使用者相對照發現,長期服用安眠鎮靜類藥可能增加罹患癌症機率,另一研究也發現使用安眠鎮靜劑者發生出血性中風的機會較無使用安眠鎮靜劑者低。從這些研究也可以了解安眠鎮靜劑短期使用對於降低焦慮讓身體放鬆適度休息是有幫助的,但是若長期使用則可能會造成不利影響。

安眠鎮靜劑可改善病人的睡眠,對抗焦慮,解除煩躁。但若使用不當也可能導致嗜睡,注意力不集中,並且容易被濫用導致成癮。以目前用量最多的Zolpidem為例,因藥商的說明與教育宣導都強調藥效快、作用短、成癮性較低等,幾乎壓倒式的勝過傳統安眠鎮靜劑,因此逐年廣受國人接受,加上本國健保支持,醫師們開立該藥品數量,在民國九十年到九十三年增加近三倍,近年仍是持續高速增量,目前台灣民眾年吃三億顆安眠藥,國人使用鎮靜安眠劑當中最大宗是「zolpidem」的安眠藥,但據其藥理作用與臨床觀察,Zolpidem並非全無成癮性,也非全然安全無缺點,不應過度過量使用,因此不當處方、濫用與依賴的疑慮與日俱增,造成強烈潛在危害國人健康的危險性;衛福部統計資料顯示國內一年使用zolpi-dem近年幾乎都超過一億五千萬顆以上,且「醫療使用管制藥品審核會」審議也發現涉及爭議的不當使用管制藥品案例與Z-drug,尤其是zolpidem強相關性。

台灣管理鬆散造成現況是安眠鎮靜藥物被大量人濫用傷害國人健康的情形。政府應透過健保署對健保資料分析,對濫用之病人及濫開藥物之醫師加以有效管理,採行病人歸戶管理安眠鎮靜藥物用量與流向,並強化與納入跨部署會的合作體系,確保醫師處方與國人使用安眠鎮靜藥物有其價值與必要性,食藥署應提出有效積極管理模式,定期與不定期進行修正與更新鎮靜安眠藥物管理管制規則、失眠處方指引、苯二氮平類藥物使用指引等。加強改善目前自費或黑市購藥違法行為,與警政、檢調合作加強查察,透過多元管道適時揭露有關安眠鎮靜藥物使用後產生的危害,提高社會大眾對於安眠鎮靜藥物正確的藥物認知與期待,補充商業宣傳較為不足的危害資訊,以達平衡資訊面向的目的。藥政管理者應要求國內業者比照國外發行每粒5mg的zolpidem,可以給予使用初期使用的人,尤其是婦女或老人,更多合適的一種選項。

鄭醫師補充:

安眠藥物,尤其是Zolpidem(原廠商品名為史蒂諾斯),在國內目前其實已經加強管控,但單單只是管控,就能抑止嗎?難道這些依賴安眠藥物的患者就這麼喜歡吃藥?

當然不是。如果睡得著,誰喜歡吃藥?失眠一旦形成,鮮少有患者能真正找出原因,針對原因來治療,進而斷絕安眠藥物依賴的可能性。安眠藥物是不管安眠原因如何,想抄捷徑的一種偷懶解決方式,試圖用單一方法解決所有問題,就像喝酒可以幫助放鬆入眠一般,開始也許立即見效,但長久依賴下來,藥物依賴、濫用以及副作用的後座力,只有深陷其中的人,才知箇中滋味。

因此,要防止濫用,絕不只是單單管控,把劑量做小就能成事。單單管控而沒有根本解決之道,反而助長安眠藥物的非法市場。失眠患者唯有透過完整的專業評估,找出失眠原因,直接根除病因,才能真正免除安眠藥物依賴以及濫用的可能性。

 

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