糖尿病人忽然變輕要小心!《JAMA》15萬人30年研究:胰臟癌風險增 6 倍

日期:2020-09-04 作者:林 以璿

2020 年 8 月 13 日,哈佛大學陳曾熙公共衛生學院團隊發表的一項分析顯示:新發糖尿病、有糖尿病史或是體重減輕,都與胰臟癌的發病風險上升有關。其中糖尿病史在 4 年之內,伴有體重減輕的新發糖尿病患者,胰臟癌的發病風險是正常人的 3.6 – 6.8 倍! 哈佛團隊的這項分析,是基於護士健康研究(NHS)和健康專業人員隨訪研究(HPFS)兩項大型研究中,超過 15 萬名參與者近 30 年的隨訪資料,從而發現了胰臟癌的一部分高危人群。這項研究發表在《JAMA Oncology》上。

無原因忽然體重掉 3 公斤以上,胰臟癌風險飆升 6 倍! 研究團隊根據新發糖尿病患者的體重減輕情況,劃分出了兩組:如果患者的體重在沒有外力干擾下,忽然下降在 1 – 8 磅,那麼與胰臟癌風險是正常人的 3.61 倍有關;如果體重下降超過 8 磅( 3.6 公斤),相關的風險就會飆升到 6.75 倍! 數據還顯示,即使是長期患有糖尿病的患者,體重下降超過 8 磅( 3.6 公斤)也與胰臟癌發病風險顯著上升有關。 研究團隊還針對糖尿病患者的病史,以及一生中的體重變化情況作了分析,發現長期糖尿病患者中的胰臟癌患者,一般是初始就相對偏胖,在患癌前後才體重下降;而新發糖尿病的胰腺癌患者,初始體重則相對偏瘦,呈現瘦-胖-瘦的變化。

「癌王」胰臟癌難早發現,研究到新的高風險族群 雖然早發現早治療是防治癌症的原則,但像胰臟癌這種起病不容易找,發病率也不算高的癌症,對每個人都篩查肯定是不合適的。美國預防服務工作組(USPSTF)的權威推薦中,就明確反對在無症狀人群中進行胰臟癌的常規篩查。 全人群篩查不行,那麼針對高危人群呢?目前比較明確的胰臟癌高危群體,包括有明確家族史、相關基因異常和胰臟囊腫的人群,對他們進行規律性的CT、MRI等檢查,能夠在早期就發現大多數胰臟癌,從而帶來非常明顯的獲益。 但是從已知高危人群中查出的胰臟癌患者,只佔全部患者的15-20%,所以還得繼續找胰臟癌的潛在危險群體。已經有很多研究發現,胰臟癌和2型糖尿病可能有所關聯,很多胰臟癌患者會出現短暫或持續的糖尿病症狀。 不過篩查每個糖尿病患者也不太現實。因為目前糖尿病人越來越多,因此還需要再增加一個條件。總而言之,本次發現的新發糖尿病、近期體重減輕人群,很有可能是一個數量不少、危險還高的胰臟癌高危群體,對未來指定篩檢規範,也有貢獻。

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鄭醫師補充:

胰臟癌因為治療及早期發現困難,除非非常早期被發現,直接切除病灶,否則發現時大多數患者的療效果都不理想,五年存活率是所有癌症數一數二的低,因此被稱為癌王。這篇研究報導提醒糖尿病患者若是出現體重突降,最好不要輕忽,胰臟相關的抽血及影像學檢查,最好能積極介入及規律密集追蹤,防患未然。當然健康生活型態的維持仍是防癌的緊要關鍵。

參考文獻:

Yuan C, Babic A, Khalaf N, et al. Diabetes, Weight Change, and Pancreatic Cancer Risk. JAMA Oncol. 2020;6(10):e202948. doi:10.1001/jamaoncol.2020.2948

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2769304

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