〔編譯張沛元、鄭曉蘭、記者王昶閔／綜合報導〕英國每日郵報引述政府科學家的話說，被視為H1N1新流感剋星的藥物「克流感」，對抗新流感的效果恐怕不如預期，因為新流感可能很快就會對克流感產生抗藥性。

科學家指出，一株與H1N1新流感關係密切的季節性流感病毒已產生突變，以致使用克流感治療也無法奏效。英國國家醫學研究所的分子結構負責人之一甘比林說，此一突變使得克流感的功效減少兩百五十倍，「我們的研究顯示，倘若廣泛使用『克流感』，很快就會出現對該藥物產生抗藥性的突變H1N1新流感病毒。」

甘比林說，與其單單只仰賴克流感，還不如混合使用克流感與另一種抗流感藥物瑞樂沙，因為流感病毒迄今尚未對瑞樂沙產生抗藥性。

我國衛院感染症研究組特聘研究員蘇益仁指出，過去因歐美大量使用克流感，導致人類的季節性流感H1N1病毒在去年出現全面抗藥性。目前各國也正大量使用克流感對抗新流感，難保不會又出現另一種抗藥性，政府應儘速追加採購瑞樂莎，作為第二線用藥。

此外，蘇益仁也提醒，今年秋冬流感季節來臨時，無法預知會是季節性流感還是新流感病毒先來，病毒株的監測極為重要，才能避免季節性流感先來，卻先消耗了大批抗流感藥物，導致第二波新流感疫情來臨時，防疫藥物陷入不敷使用的困境。

在國際疫情方面，日本厚生勞動省二十三日指出，自二十日單日發生七十七起確診病例的高峰期後，連續幾天的確診病例驟降為單日二十多起，疫情似有趨緩跡象，但日後發展還必須視近日病例數才能進一步評估。

另一方面，科威特公共衛生部副部長曼德卡說，十八名派駐科威特的美軍也被檢驗出感染新流感；這十八人皆已投藥並離開科威特，並未與當地人有所接觸，意味科威特新流感確診病例數仍維持零。

上週六，我和馬偕的感染科專科醫師醫師王醫師在電台受訪時，他特別呼籲民眾：不要把克流感當作是對抗新流感的萬能藥物，更不要為了預防新流感，而預先購買克流感來服用，因為這樣，會加速流感病毒的重組，產新更新更毒的流感病毒，屆時恐怕會陷入無藥可用的窘境。

這種狀況，很像抗生素的使用狀況，目前有抗藥性的菌株不斷的出現，以致於一線、二線的抗生素往往不管用，動不動要用到第三線以上的高價抗生素，還不見得有效。究竟誰有這等功力，讓細菌變得勇猛又頑強？提醒大家，這是被人類訓練出來的，也就是醫療濫用抗生素，導致細菌本身產生突變，不再受制於藥物而讓藥物的作用大幅減弱。也提醒大家，一般小感冒，無細菌感染的跡象（驗血可以確定），抗生素能少用應儘量避免。

此外，國外許多新流感的個案（墨西哥除外），並未接受克流感治療，也沒有大礙而產生抗體，主要的原因，除當事人不知自己得了新流感，沒有特別去就醫外，更重要的是我們人體擁有與生俱來的免疫系統，足以抵抗大部分的流感病毒。故這一段時間，電視媒體的報導少看（減少恐慌害怕），保持規律作息及多運動，注意飲食的均衡，必要時再額外補充些營養，相信每個人都可以安然度過這一波新流感的挑戰。當然，像抗流感這類藥品，千萬不要拿來做預防性的投藥，以免增加病毒突變的機會。

英國一名研究人員說，阻止新流感病毒擴散的最有效方法，是著重兒童的個人衛生，特別是鼓勵兒童經常洗手。

研究人員說，實施旅遊限制，停課及戴口罩等措施，有助限制新流感擴散，但政府官員忽視最有效的防控方法，是重視兒童的個人衛生。

研究人員以巴基斯坦一項研究為例，指出當地四千多名貧窮家庭兒童經常用肥皂洗手，患上肺炎和咳嗽等疾病的機會，較不經常洗手的少一半。

最近與我們往來頻繁的日本已經爆發新流感的群聚感染，媒體整天在炒這類新聞，讓不少人人心惶惶，提醒大家，唯一能做的是勤洗手。研究顯示：勤洗手的人罹患流感或其他呼吸道感染的機率比較不經常洗手的人少一半。這比戴N95口罩，甚至打流感疫苗有用多了。家中有小孩的人，務必幫助小孩及提醒小孩要常洗手。

祝大家都能安渡這次新流感的衝擊效應。

美國食物及藥物管理局提出警告，用抗皺紋藥物「保妥適」(Botox)治療肌肉痙攣，可能有致命危險。

管理局說，注射「保妥適」一類藥物，肉毒桿菌會擴散到人體其他部位，令幫助呼吸及吞嚥的肌肉癱瘓或無力，可能致命。

不過，印度專家表示「保妥適」可幫助治療肌肉痙攣病人。

吃電台賣的「黑藥丸」 30歲竟得白內障

更新日期:2009/05/01 05:59

記者黃淑莉／雲林報導

一名30歲的女會計，因吃來路不明的「黑藥丸」，導致視力模糊，就醫檢查發現，竟是白內障！眼科醫師指出，女會計罹患的「後囊性白內障」主要是藥物傷害所引起。

雲林斗六市祐明眼科院長江元弘指出，白內障是眼球內的水晶體混濁、硬化，導致光線無法完全穿透產生的視力障礙，最常見的原因是水晶體老化。50歲以上發生白內障的機率是60％；60歲以上發生率80％；70歲以上發生率高達90％，因此白內障被視為全球老人眼盲的首號殺手。據統計，全球約1800萬人因白內障失明，佔全球失明人口的2分之1。

雖然白內障多半是老化引起，但白內障並不是銀髮族的專利，近幾年有年輕化趨勢。除高度近視、青光眼及糖尿病併發白內障外，還有藥物濫用，尤其是類固醇傷害，也會引發白內障。

江元弘表示，數月前，一名30歲女子因視力模糊到門診就醫，檢查發現水晶體囊袋混濁，也就是所謂「後囊性白內障」。據這名女病患說，因從事會計工作、長期姿勢不良，造成筋骨經常痠痛，經親友介紹吃電台販售的「黑藥丸」。

江元弘說，一般常見白內障是水晶體皮脂、核混濁所引起，類固醇等藥物則是造成水晶體囊袋混濁的白內障。

江元弘強調，來路不明的藥丸大多數含有類固醇，一般較常見類固醇會造成青光眼。根據國內外眼科醫學報告，類固醇也會造成白內障，且經常使用含類固醇藥物民眾，發生白內障的機率也較沒有使用者高，因此民眾千萬不要隨便亂吃藥。

 

以上兩則新聞，就目前醫療環境來說，還蠻容易接觸到或發生的，所以提出來和大家討論。

固然，注射肉毒桿菌，在美容醫學經常拿來作為除皺的注射藥品，甚至有些腦性麻痺或者其他疾病引發的肌肉痙攣患者，也會用到肉毒桿菌注射來減少肌肉收縮引發的不適，過去只有一些零星個案被報導出來，然而FDA這次會提出相關警告，顯然已經累積一定數量的個案通報，才會發此警語。

此外，類固醇的使用其實在各科的治療上，都有機會用到，主要就是因為類固醇本身就是能夠抑制發炎，然而長期使用的副作用頗多，包含第二篇報導提到的青光眼及白內障，都是常見的後遺症，故對於來路不明的止痛藥，仍須謹慎，切勿為了止痛而隨便服藥，得不償失。長期使用類固醇的人，如果平常使用量大，在停藥時，需提防因戒斷類固醇引發的情緒障礙及睡眠困擾，這在照會精神醫學上，不時會碰到這樣的案例，提醒大家注意！

（中央社記者林育立柏林30日專電）豬流感（H1N1新流感）從北美擴散到全世界，德國權威的病毒學家貝克指出，到目前為止，這種新型流感症狀輕微，而且一般藥物就可治療，實在沒必要驚慌。

馬堡（Marburg）大學病毒學研究所所長貝克（Stephan Becker）接受「德通社」（DPA）訪問時表示，新流感特別的地方是由豬傳給人，甚至透過人傳人大量擴散，這種情況的確少見，到底豬流感在人體上已存活多久，學者目前還不知道。

不過他強調，「豬流感一般造成輕微的症狀，不是殺手病毒」，而且幸運的是，常見的流感藥物就可有效治療。

在貝克的眼中，這次爆發的豬流感不是單一事件，未來還不斷會有新型的流感，透過旅遊人士和交通蔓延到世界各地，因此必須嚴加防備。

馬堡大學病毒學研究所所在地吉森市（Giessen），今天也發佈緊急命令，同意該所以基因改造豬流感的病毒，為生產疫苗做準備。

德國對基因改造有嚴格的規定，研究人員為了取得許可，往往得等好幾個月。

馬堡大學病毒學研究所擁有先進的第四級生物防護實驗室，是德國最重要的病毒研究單位之一。980430

專家看新流感 威脅不如禽流感

更新日期:2009/05/01 05:59

〔編譯鄭寺音／綜合三十日外電報導〕H1N1新型流感傳出人與人交互傳染的跡象之後，世衛組織認為即將爆發大流行，這是過去十年間，專家認為可能造成大流行的第三種傳染疾病，另外兩種是二○○三年的ＳＡＲＳ以及一九九七年開始的H5N1禽流感。但是曾有抗ＳＡＲＳ與禽流感經驗的科學家，多認為這種新型流感不如禽流感或是季節性流感嚴重。

美國疾病管制中心與國家衛生研究院二十七日公布H1N1新型流感病毒的資料後，科學家馬上與一九一八年的流感病毒株以及H5N1病毒相比對，認為這種病毒並不像H5N1一樣可怕。

紐約西奈山醫學中心的微生物學家與流感專家巴利斯說，這種病毒缺少某些特徵，特別是缺少似乎會增加肺部病毒的粒子，以及讓疾病更致命的胺基酸。

喬治亞大學的流感專家特利普表示，他初步分析這種病毒製造蛋白質的資訊，發現曾經歷一九五七年流感大流行的人，對於此種新病毒株可能有一些免疫力。這或許可以解釋為什麼墨西哥很少傳出老人死訊。

日本國立感染症研究所疫苗學家、ＷＨＯ緊急委員會委員田代真人也說，禽流感對健康的威脅性與致命率比這種新型流感大得多，因此他非常擔心，在需要對抗禽流感之前，人們就會用盡抗流感藥物，以致沒有武器對付H5N1。

香港大學微生物學家管軼警告說，一旦爆發大流行，這種病毒與H5N1混合的可能性大增，如果病毒進入埃及、印尼等H5N1大流行區，可能轉變為在人類之間非常具傳播力、威力非常大的H5N1，那麼人類就有麻煩了。

冬天仍可能有一波大流行

香港傳染病專家勞永樂指出，第一波疫情可能被天氣控制，夏天來的時候，北美的流感季節結束，初期病毒因此影響不大。但今年冬天十一月與十二月的時候，可能會有一波真正的大流行。

他說，H1N1新型流感病毒現在南半球的影響似乎比較嚴重，因為南半球目前正進入冬天，紐西蘭與澳洲可能會有更多人感染，他們對首波疫情比較沒有抵抗力，感染病例迅速增加。

墨西哥民眾人人戴口罩防疫 效果令人質疑

更新日期:2009/04/30 14:35

新流感肆虐，墨西哥民眾幾乎人人戴口罩，不論是老師、嬰兒、警察、醉漢，每個人都將口鼻緊緊包住，甚是墨西哥市「聖猶德教堂」的聖像也被人戴上口罩，不過，這層口罩真能有效防止感染疫情嗎？各方意見不一。(謝佐人報導)

墨西哥為防新流感蔓延，政府已經分發了數百萬個口罩給民眾，有關當局不僅出動軍隊，在各捷運站分送口罩，藥局及商店的存貨也出清一空，各大報紙也在頭版教導民眾自己製作口罩。墨西哥總統「卡德隆」自豪地表示，有關當局動作迅速，一個週末就送出六百多萬個口罩給民眾。墨西哥衛生部長「科多瓦」也堅持，民眾外出，或處於密閉的公共場所，一定要帶戴口罩，加強防疫。

不過，也傳疫情的美國有不同的做法，美國「疾管中心」官員認為沒有太多證據顯示戴口罩防疫有效，甚至美國的醫生還認為可能會造成反效果，讓民眾誤以為戴上口罩就萬無一失，因此無視風險，大喇喇地在人群中來來往往，也不顧衛生，懶得洗手，這反倒會增加染疫風險。

美國紐澤西一個危機處理諮詢公司專家指出，戴口罩防疫的效果很小。但是，他也不批評墨西哥幾乎全民戴口罩防疫的作法，因為這起碼在心理上，能夠產生穩定撫慰的效果。在墨西哥市，放眼望去，幾乎人口一罩，駕駛戴口罩開車，情侶手牽著手，戴口罩在街頭散步拍拖，甚至有人即使不戴，也將口罩當護身符一樣，掛在脖子上。顯然口罩帶來的的心理效果遠超過防疫效果。(中廣記者謝佐人在台北報導)

 

周三晚上，我運動完，和我的球友（他是任職於和信醫院的資深主治醫師）聊到最近話題最夯的北美流感或豬流感。許多專家儘管一再提到這種流感病毒的危害性不大，但隨著媒體的炒作，感覺有一種山雨欲來風滿樓的肅殺之氣。他也認為這種致死率不如SARS或者H5N1的禽流感，無法因為隔離一些感染的個案而獲得控制，更多症狀輕微的帶原者，仍會將H1N1的病毒散播開來。所以，讓大部分的人有免疫力是必然的過程。看到最近路上許多人開始戴起口罩，他和我都很清楚：這是戴心安的，真正能防堵病毒的口罩只有類似N95這種悶不透氣的口罩才有辦法。

提醒大家，生活作息保持正常，均衡營養及規律的運動習慣，是幫助健康的基本，也是應付流感的本錢。此外，保持身心狀況的穩定及情緒的平穩，也是保有良好免疫力的根本，因為擔心、壓力或者失落引發的壓力荷爾蒙過度升高，反而會抑制免疫系統，增加感染的機會及減少對抗病毒的本錢。最近新聞一直在報導令人驚恐的新聞，自覺環境險惡，充滿不確定性及恐慌焦慮感的人，建議這段時間，可以把電視新聞、報紙甚至廣播的新聞先隔離一個禮拜，束之高閣，正常作息，相信能自動抒解很多的壓力。相關的參考資料，不妨參考由美國知名人道主義作家羅恩‧賀伯特先生所著面對危險環境的解決方法一書的內容。

祝大家都能擁有良好的免疫力及身心狀況，從容抗流感！

壯陽藥威而剛上市以來，已經有一百零九個英國男人因為服用威而剛喪命。

英國藥品及健康產品管理局說，這一百零九個死亡案例裡，有四十四人是心臟病發喪生，有二十九人是猝死。報導裡沒有提到另外三十六個人的死因。

藥品及健康產品管理局說，因為吃威而剛喪失聽力的有兩個人，喪失視力的有七個人，還有兩個最慘，吃過威而剛以後的後遺症是陽具彎曲。

知名的日本腸胃科醫師新谷弘實在他的暢銷書不生病的生活中曾提到他使用威而剛的經驗，他只是服用四分之一的劑量，卻導致他的心臟非常不舒服，甚至感覺快死掉，因而他建議一般人如果要拿這種藥來助性，要非常謹慎。

看到最近英國關於威而剛引發109例的死亡案例報導，順便提醒大家：有性功能障礙，還是儘量找出生理因素或者心理因素，針對根本去處理才是辦法。有些人服用其他藥物也有可能影響到性功能，像是SSRI類的抗憂鬱劑，抗精神藥（會引發泌乳激素升高，抑制性功能）等等都有一定的比例會發生。

除了一些慢性糖尿病患者引發的血管性病變引發性器官充血困難，或者其他會影響到血管的生理因素，其實大部分的人，尤其是中年人，還是與腎上腺皮質功能不平衡有關。很多人喜歡用腎虧來代表性功能障礙，其實這裡的腎虧講的是腎上腺皮質功能有問題，而非腎臟。若能透過腎上腺皮質功能分析，針對結果服用合適的營養品調整，改善的效率會更直接。當然，有人是男性荷爾蒙的功能有問題，但以比例上來說，機會不是那麼高。有興趣的人，也有相關詳細的功能性醫學檢測及自然營養品配套能夠提供改善。

一般在幫助性功能上，自然營養品還可以考慮銀杏、鋅、精胺酸或者松樹皮萃取物來輔助，這些營養品都能幫助改善循環，建議大家不妨試試。山藥（萃取物更好）也是另一種選擇，不過這與腎上腺的調整比較有關。

有其他相關問題，歡迎和我交流討論。

許多老人家患有多種慢性病，看的科別多、吃的藥也多，又常把吃藥當吃補，結果導致藥物加成作用而傷身，一位86歲的顧老先生，多種疾病上身，每天老將13顆藥大把的往嘴裡塞，吃錯藥讓他不但經常跌倒受傷、還出現幻覺，後來經藥師檢視才發現，其實顧伯伯每天只需要吃3種藥，其它藥根本是重複多餘的。(徐韻翔報導)

一位86歲的顧老先生，有多種疾病纏身，包括有巴金森氏症、心臟病、攝護腺肥大等問題，近來又因股票跌心情差患有憂鬱症，多重疾病、到多家醫院看不同科別的結果，讓老先生得吃上一大把藥，算一算，每天有11種藥、共計13顆吞下肚，但錯誤與重複用藥，讓顧老先生在家中經常跌倒，還出現瞻妄現象，明明家中只有他和太太，卻常說家裡來了很多人在吃飯，嚇壞家人心想真是「見鬼了」。

吃藥卻吃出越多問題，最後是由藥師進行居家照護，為老先生檢視藥物，才解除了謎團，藥師張玉錦說，各種藥的吃法、吃的時間不同，老先生卻不但吞藥時間混淆、例如睡前藥拿來白天吃，還將不能磨粉的藥磨成粉，結果導致他白天出現嗜睡、精神不濟多次跌倒，還出現瞻妄症，但其實許多藥都是不需要吃的，藥師為顧先生藥包瘦身後，其實老先生一天只要吃三顆藥就夠了。

據統計，國內養護機構老人家平均每人約有4~5種慢性病，而國內光是一位病患在同一醫院、不同科別重複用藥的比例就有2%，更別提到多家醫院看診的重複用藥危險，藥師公會提醒，一般吞服五種藥物以上，就會有特別的用藥禁忌需注意，也呼籲政府在規劃長照體系時，藥事服務不容缺席，應該將長期照護的用藥安全把關功能加入。

以上這篇報導，其實在規模大一點的醫院常會發生，過去我在教學醫院受訓時，也常接到類似個案的會診。主因是現代醫學分科繁多，對於上了年紀的人來說，有機會到不同科看診拿藥，每科的醫師只看自己熟悉的科別，針對看到的症狀各自開藥控制，因而就容易發生用藥重複，甚至藥物太多引發的交互作用。一般常見的現象，會發生嗜睡（藥太多），或者反應變慢，有人會誤以為老人心情不好、不想動或者吃不下，其實是藥物引發的譫妄所導致。當然嚴重時也會引發幻覺，幻聽或是幻覺都可能產生。急性期，當然要先簡化藥物，情況嚴重者，短暫使用一些輔助性藥物，一般而言，精神狀態很快會恢復。

藥物的縮減，建議可以請有時間有耐心的醫師做評估，會更有保障。細心的藥師，通常也能給些建議，總之，藥物服用過多，就有可能引發譫妄，提醒大家注意。

冬春是諾羅病毒流行期，月前雲林斗六一所學校就發生群聚感染。衛生單位指出，諾羅病毒是造成急性腸胃炎常見的病原之一，傳染性很強，患者的糞便、嘔吐物、使用過的物品，都可能因帶有病毒而具傳染力。另外，三歲以下幼兒還要注意感染輪狀病毒，兩個病毒症狀差不多，感染輪狀病毒九成會腹瀉，諾羅病毒則以嘔吐較多。衛生單位呼籲春節期間要勤洗手，以免染病。

此外，衛生署本月連續接獲中國當局通報人類禽流感疫情，疾管局提醒，H5N1病毒依舊在中國境內活動，往返各地的民眾，應避免與禽鳥接觸、到活禽市場，或是宰殺、生食禽類製品，做好防疫工作。 （記者黃淑莉、王昶閔）

最近有朋友向我詢問，為何腸胃突然感到不適？症狀包含脹氣、胃痛、拉肚子以及噁心甚至嘔吐等等，這極可能是諾羅病毒感染，所以引用這篇報導提醒大家注意，而勤洗手是唯一預防這種病毒的最有效方式。祝大家新春期間，身心安泰。

〔編譯鄭寺音／綜合報導〕英國研究顯示，喝太多咖啡可能會產生幻覺，以為自己活見鬼，或是聽到奇怪的聲音，每天喝七杯以上即溶咖啡者，出現幻覺的機率，是每天只喝一杯者的三倍。

英國杜倫大學研究團隊詢問兩百名學生每日咖啡因攝取量之後，評估他們出現幻覺與壓力的程度，並在「個性與個體差異」期刊發表研究報告。

報告強調，看到幻覺並不一定是精神出現疾病的徵兆，也只有約三％的人會時常聽到怪聲音；該研究只是探討咖啡因與產生幻覺的相關關係，而不是說喝咖啡與產生幻覺之間有因果關係。

研究指出，身體處於壓力之下時，會釋放出腎上腺皮質醇（cortisol），而大量攝取咖啡因之後，體內也會製造這種荷爾蒙，腎上腺皮質醇增加，可能是人出現幻覺的原因。

除了咖啡之外，茶、巧克力、機能飲料等也是咖啡因來源。英國一杯即溶咖啡的咖啡因含量，約為七十五毫克。

學生通報的幻覺經驗，包括看到不在那裡的東西、聽到聲音、感覺到有死人存在等，研究人員現在打算進一步調查，這些幻覺經驗是否與其他飲食成分，例如糖與脂肪攝取量有關。

咖啡因會增加腎上腺皮質醇的濃度增加，所以可以喝咖啡可以提神，增進專注力，言之成理，然而腎上腺皮質醇增加，幻覺產生的機會會隨之增加，這我倒是第一次聽到，以後針對有幻覺的客戶，有機會我再幫他們抽血驗一下他們的腎上腺荷爾蒙的濃度是否普遍比較高。

話說回來，咖啡還是不宜喝多，撇開幻覺不說，骨質疏鬆及動脈硬化的危險性，還是不能輕忽，建議真的要喝的話，一天不要超過兩杯為宜。

失業率愈高，上班族愈不敢請假，不過對雇主來說，這也不是什麼好消息，因為，研究顯示，在這種就業市場寒冬，愈不快樂的員工，愈是勤於上班，那些原本就樂在工作的人，比較不會因為就業市場變化，影響工作態度。

康乃爾大學的研究發現，日子好過的時候，對工作愈不滿的人，倦勤率愈高，不過在時機不好的時候，這樣的人反而不敢請假。對老闆來說，這也不算什麼好消息，因為對工作不滿意的人，即便到班，往往也是心猿意馬，沒有辦法專心工作。

這項發現可以從過去的紀錄中獲得印證，康大的研究人員過濾美國州政府交通部門一萬兩千五百名雇員的出勤紀錄，再比對雇主對員工工作表現的考評，得到一致的結論。

關於工作，許多人對此有很大的迷思，有不少年輕人常想像最好不必工作，就可以賺很多錢，許多父母也很納悶：為何我的小孩都不去工作？關於這一點，建議大家可以參考美國知名教育學者L羅恩‧賀伯特先生的著作：兒童，在書中他建議要讓小孩從小就有機會貢獻。不少父母常對小孩說：你除了把書念好，其他都不用管。也就是父母從小就叫小孩不必工作，甚至小孩想幫忙，也嫌他們笨手笨腳，不准他們幫忙。等到有一天長大了，小孩突然被要求要去工作，他們會非常訝異：為什麼得去工作？

此外，很多人在工作的選擇上都是出於無奈，只是為了賺錢而已，結果就如同康乃爾大學的研究報告結果一樣：對工作不滿意，即便到班，也是心猿意馬，沒有辦法專心工作。更重要的是，這份工作對他而言就是個錯誤，在其中他只會累積更多的越軌行為，導致公司的績效不彰。

建議大家，即便在工作的選擇上，也儘量能兼顧自己的長處、喜好與會讓樂此不疲的領域等三個部分，這方面L.賀伯特先生也有一個技術：尋找人生基本目標，透過這個技術的協助，可以幫助一個人找到他的人生立足點，不在為工作的問題所困擾，更重要，他可以藉由工作實現他自己的理想，與人快樂的分享。我們在一些日本的美食介紹節目，可以常常看到一些自信滿滿的廚師大聲的宣示：要做出令人吃了會感動或感到幸福的料理。主要的原因，是這些人真正享受他們在做的事。國內也有位藝人曾說過：作對工作，你一輩子不必再工作。原因就是當他找到自己人生的基本目標時，他在工作時，就不會出於被迫或不情願的心理，一般人每天無奈地上工也不會發生在他身上。在工作的領域上，他是出於主導的創造，而非處於被影響點而持續累積負面影響。

有位日本友人，曾對我談到日本上班族的下班活動：和同事到居酒屋吃飯喝酒罵老闆。老闆真的那麼壞嗎？還是我們根本就不喜歡我們自己的工作？想擺脫工作困惑的人，建議不妨從瞭解自己開始，歡迎大家利用我部落格的線上潛能分析，幫助自己找到自己的人生基本目標，願大家在工作上都能選你所愛，愛你所擇。所謂的歡喜做，甘願受才能真正成立，不是嗎？

記者徐夏蓮／台中報導

好婆婆突然變成惡婆婆，原來是惡性腦瘤作怪！

台中醫院神經內科主任廖益聖昨天指出，中市這名80歲的退休女老師，原本是媳婦們眼中，很體貼媳婦的好婆婆，沒想到她短短一個月內，突然性情大變，變得專找媳婦們的麻煩，一天到晚懷疑媳婦想要害死她，發起火來還打媳婦，和她以前溫文儒雅，講話從沒有大過嗓門相較，簡直就像變了個人似的。

她的2個媳婦不相信婆婆是故意的，心想婆婆可能罹患失智症，因為婆婆不僅性情大變，連記憶力也大喪失，2個媳婦連哄帶騙把婆婆帶去看台中醫院失智整合門診。

4位醫師會診後認為，這位婆婆性情變化那麼快、不像是單純「失智」造成的，再進一步安排檢查發現，原來她腦部掌管個性、記憶、人格的額葉部位，長了一顆4公分大的惡性腫瘤，壓迫到額葉才會出現「判若兩人」的症狀。

由於已是癌症末期，家人不希望她再受開刀之苦，老奶奶獲悉自己生命已將走入末期，只希望兒孫們能陪她回一趟中國老家，圓一下她「回娘家」的夢，兒孫們陪她回去後，雖然早已人事全非，景物全變，但老奶奶表示，她心願已了，回來沒多久即病逝了。

廖益聖主任表示，當家中長輩的退化性行為、情緒改變或記憶減退的情形是快速、短期內變化很大的，千萬不要以為是退化或失智造成的，極可能有其他原因，一定要馬上就醫檢查。

黴漿菌肺炎病變 男童看到「異象」

更新日期:2008/11/26 04:09

記者蔡文居／台南報導

一名男童日前因感冒演變成患有「靈異第六感」，會看到異象，家長以為他得什麼怪病，經送台南郭綜合醫院檢查，發現是感染黴漿菌肺炎，併發中樞神經病變所引起。

郭綜合醫院感染科主任葉大川表示，該名男童的症狀，先是變得粗鄙不堪、滿口髒話，還不斷發脾氣，還有他會看到「異象」，會突然說「媽媽後面站了一位阿姨，還有一隻狗」，媽媽轉過身去，卻什麼也看不到。

葉大川說，經腦電波檢查發現，男童主管性情的腦額葉腦波非常慢，還有腦壓過高情形，研判是感染黴漿菌，然後侵襲中樞神經所致，經治療後才慢慢回復以前的乖巧模樣。

他說，黴漿菌肺炎約佔所有肺炎的15％，也會引發其他肺外的併發症，其中引發中樞及周邊神經病變的比例只有千分之一，因此像男童這樣的病例並不多見。

葉大川說，黴漿菌肺炎感染高危險群分佈在5至35歲之間，但近年免疫抵抗力較差的體弱老年人及嬰幼兒罹患此病有增加的趨勢。

他表示，黴漿菌肺炎主要經由人與人之間咳嗽時飛沫傳染，潛伏期2至3週左右，一年四季都有，在台灣，好發於秋冬及冬春季節交換之際。

其臨床症狀較多樣化，包括有發燒、頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、咽喉腫痛、胸骨下疼痛，以及紅疹、紅斑，但不會有一般流鼻涕的症狀，難過的程度一般人皆可忍受，稱為「會走路的肺炎 （walking pneumonia）」。

他說，治療黴漿菌肺炎的首選抗生素是紅黴素，第二線為四環黴素，療程約為10至14天左右，患者的症狀往往突然緩解下來，除了少數患者需加上類固醇外，絕大部份患者的症狀都可以完全痊癒。

以診斷上來說，老婆婆的診斷為器質性腦症（或腦病變），小朋友的狀況是由肺炎引發的急性譫妄。這些表面上看來是精神異常的狀況，其實是生理問題引發，在大一點的醫院也常看到類似個案，讓我不禁想到過去我還在醫院服務時，也曾在急診接過一個急性精神異常的個案，她被家人帶來時，衣衫不整，口中唸唸有詞，而且會重複一些膜拜的行為，整個精神狀況丕變在一天之內發生，在此提醒大家，精神狀況或意識突然改變，出現幻覺、妄想或者怪異行為，也有人變得不愛說話反應變慢、狀似憂鬱，這些極可能是生理原因導致，不管我們診斷為譫妄或者是器質性精神異常，都必須把生理的原因找出來。以我急診個案為例，她在一週前曾因蜂窩性組織炎而入院治療一週，出院後，身體恢復的狀況也不是很好，據家人表示，將近一週沒有排便，故我在急診時，幫患者安排抽血驗尿及X-光檢查，確定她提確有生理異常引發急性精神症狀，建議由內科醫師接手作後續治療，急診觀察一夜後，隔天精神狀況馬上恢復正常返家。

所以有精神方面的狀況，被懷疑有精神疾病時，務必先安排詳細的身體檢查，至少先排除是否有生理因素所引發，一個受訓完整的醫師，在幫患者作診療時，一定要先排除精神狀況是否是器質性問題所引發，生理沒問題再考慮其他狀況。否則有可能被誤診為精神疾病，接受到藥物治療有副作用是一回事，但是如果因此而延誤原本疾病的治療，反而會有更多的遺憾，我們不可不慎！

不應全用歐美臨床精神醫療

台灣甚至亞洲各國的自殺防治方向可能都錯了。一項台灣和香港聯手的研究發現，歐美國家自殺者九成以上患有憂鬱症等精神官能症，亞洲地區自殺者卻只有五、六成有精神疾患，加上東西方文化不同，不應全盤採用歐美國家偏重臨床的精神醫療。

這項研究因提出前所未有的全新觀點，備受矚目，論文已被國際頂尖醫學期刊「刺胳針」 (Lancet)接受刊登。第一作者是台北立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師陳映燁，第二作者則是香港大學自殺防治中心總監、社會工作系教授葉兆輝。

隨著經濟起飛，近年來亞洲自殺人口明顯增加。陳映燁發現，西方精神科治療有相當程度的個人主義色彩，精神科醫師通常會鼓勵病人勇於對自己負責，盡可能自己解決問題。和亞洲國家重視和諧、團體和社群主義的儒家哲學思維不同。

台灣自殺率 十年來增加三倍

她說，如果歐美國家偏重臨床的精神科醫療能奏效，投入的醫療資源愈多，效果也應愈大才對。但近十年來，台灣精神科專科醫師人數增加兩倍以上，但自殺率卻不降反增，足足增加三倍以上。

亞洲急性生活壓力自殺較多

另外歐美國家的自殺和憂鬱症有較明顯的連結，反觀亞洲國家急性生活壓力對自殺的影響較大。就拿台灣和香港來說，自殺率升高和經濟不景氣、傳播媒體對燒炭自殺的渲染力有關。在日本，則和失業率和工作壓力息息相關。

所以陳映燁和葉兆輝都認為亞洲國家的自殺防治策略，不應只偏重臨床醫療，而應走社區取向路線，透過家庭及社區的群體力量，協助有自殺傾向的人，不讓他們繼續走向不歸路。

社區取向模式 發揮彼此關心

中山醫學大學精神科教授賴德仁表示，自殺防治千頭萬緒，不能單靠醫療；例如有意尋死者不肯就醫，再多的精神科專科醫師也沒用。台北市立聯合醫院松德院區院長陳喬琪認為社區取向模式確是可行之道。就是要所有民眾發揮「雞婆」的個性，只要發現身旁的人怪怪的，就立即上前去關心一下，往往一個小小的動作，就能挽回一條命。

這個研究報告，內行的人都知道，目前國內的自殺防治施行，是完全反效果的：精神科專科醫師增加兩倍以上，但自殺率提高三倍。我覺得比較可惜的是當中的討論，沒有把藥物因素提出來。無疑的，我們都需要親友的支持與鼓勵，但對一個想自殺的人來說，也許他們最無法面對的就是他們的親友，因為他們自己的作為，常常連自己都無法面對。當然，自殺的原因有很多，大部分的人覺得自己的狀況已經很糟了，但感覺自己還往下掉，對於未來，完全沒有希望與盼望，因而有輕生的念頭。然而，我們若不探究原因，針對根源作根本的改善，那麼，想藉助藥物來減少自殺率是不太可能的。一來，抗憂鬱劑對某些人來說，反而會增加自殺的危險性（FDA之前曾明令公告），此外，真正憂鬱會自殺成功的比例是15％，若我們一直強調自殺的防治要靠抗憂鬱劑來達成，那麼我們得到的是三倍成長的自殺率。

我還記得四年前，還在花蓮工作時，有一天早上，聽到另一位同事看報時的評論：這位**的女兒之所以會輕生，就是沒有接受治療，才會想不開。然而當他再往下看，看到報紙清楚地寫著：該**女兒長期接受精神科門診，服藥治療，之後他就不再評論了，因為他很清楚，吃藥並沒有解決當事人的自殺狀況。

到底自殺防治要怎麼作？我覺得有一本書值得大家參考：人格的完整與誠實，這是由知名人道主義作家羅恩‧賀伯特先生所寫，其中提到的越軌行為與隱瞞行為的部分，與很多人的自殺原因大有關係，同時書中也提到解決之道，書雖然不厚，但實用性很高。之前我在好消息電視台的專訪中，也提到詳細的機轉及處理方式，有興趣的人，不妨到好消息電視台的網站，從健康醫時代的連結中點擊234集，黎明前的黑暗來看，也歡迎有興趣的人和我交流。

〔編譯管淑平／綜合報導〕英國每日郵報八日報導，英國已有十人在服用有引起憂鬱症之虞的戒菸藥「戒必適」（CHAMPIX）後自殺，這是英國政府首度揭露這種爭議性藥物與自殺風險間的關係。今年稍早前，美國政府才宣布正調查三十七起類似案例。

二百一十三人有自殺念頭

英國醫學和保健產品管理局（ＭＨＲＡ）表示，總計有二十四人服用這種尼古丁替代藥物後死亡，其中十人是自殺，另有二百一十三人表示有過自殺念頭，四百零七人出現憂鬱症。

目前沒有證據顯示「戒必適」是導致這些死亡案例的原因，但部分專家對這種藥可能引起憂鬱和情緒起伏感到憂慮。

該局網站指出，根據醫師、護士和病患通報的數字統計，服用「戒必適」後，出現有害副作用的人數，在過去七個月來已倍增，從二月的一千八百一十一例，提高到九月的三千五百四十一例，「通報最多的副作用是精神失序」。隨著新年將屆，會有許多人想戒菸，當局提醒醫護人員要注意癮君子使用該藥的效果。

美調查37起類似案例

報導指出，去年四月，英國三十九歲電視製作人賈瑪服用該藥戒菸後八週割腕自殺，毒物學家曾表示，可能與戒菸藥的副作用有關；二○○七年另一名有兩個孩子的父親，也在完成「戒必適」十三週療程後上吊自殺。

美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）今年稍早也警告，數起自殺案例「很可能肇因於這種藥物，而非其他原因」。由於擔心潛存副作用，美所有機師和空服員都禁止使用「戒必適」。

藥廠包裝二月加註警語

輝瑞藥廠製造的「戒必適」，藉由降低戒菸時大腦對尼古丁的渴望和戒斷症狀，達到戒菸目的，但歐洲藥品管理局觀察其引起的副作用後，要求包裝加註可能引起自殺和憂鬱傾向警語。輝瑞於今年二月加註警語，並建議出現這類副作用的使用者停止服藥。

雖然藥廠聲稱這種新的戒煙藥很安全，國內也有醫師幫忙掛保證，但我覺得還是參考國外已經大量使用後的調查統計數字客觀些。我建議有憂鬱體質的人不要輕易嘗試此藥，已經服了這種藥而開始產生憂鬱狀況的人，要儘快與給處方的醫師討論後續療程安排。

經濟不景氣，什麼都得省！精打細算的江太太，每次去看病，總是自掏腰包，拜託醫師多開些家中常備藥，從止痛藥、退燒藥、鈣片到骨頭藥，因為醫院中所使用的學名藥，比起藥局裡同成分的明星藥，便宜數十倍。

以乙醯胺酚 (acetaminophen)為例，最廣為人知的品牌就是普拿疼，一般民眾到藥局購賣，一包10顆裝的500毫克普拿疼加強錠，價格約130元到150元不等。

其實，在醫院，醫師也廣泛使用乙醯胺酚為病患退燒、止痛，但是醫院較少引進普拿疼等明星藥物，而是使用相同成分的乙醯胺酚，效果雷同，價格卻整整便宜數十倍。

乙醯胺酚在醫院通路販賣時，一顆藥價往往不到1元。例如榮民藥廠生產的「DEPYRETIN TABLETS」500毫克的得百利寧，健保給付價一顆只要0.8元，買十顆才8元；永信藥品工業公司生產的「FUCOLE PARAN TABLETS」也是500毫克，而健保價只要0.69元。

熟知門道的江太太，心想與其到藥局買昂貴的明星藥，不如在醫院買相同成分的藥物。所以江太太看病時，就會跟醫師說，她希望自費買些家庭常用藥物。

除了買止痛藥之外，江太太也常上醫院買家中長輩常吃的葡萄糖胺，也就是俗稱的維骨力。在藥局購買的葡萄糖胺(GLUCOSAMINE SULPHATE)一罐要好幾千元，而醫院通路的同成分葡萄糖胺，一顆大約只要2元。

不過，民眾可別把醫院當藥局，除非是類似科別的醫師，否則上心臟科要求買骨科用藥，可是會讓醫生很頭大。

同成分藥物雖然便宜，但是名牌擁護者也不少，部分民眾認為名牌藥，吃起來就是特別有效，這也是明星藥物歷久不衰，始終受到熱愛的原因。

醫院改用台製藥 老病號哇哇叫

更新日期:2008/10/14 10:20 【中國時報　馮惠宜／台中報導】

　繼台中慈濟醫院大規模更換醫院用藥後，中國醫藥大學附設醫院昨天也爆出將陸續更換慢性病用藥，逐步將原廠藥更換為台製藥品，許多病患憂心驟然換藥會出現適應問題，質疑院方有意「趕病人」；附設醫院否認有大規模換藥情事，強調業界不斷有新藥上市，更換藥物是專業考量。

　一名張姓藥師表示，父母都是中國附醫慢性病患，父親最近回醫院復診時，醫師告知，降血壓用藥要從原廠藥更換為台製藥，一天一次、服用一粒的降血壓藥，要改成一日三次，三餐後服用。

　張姓藥師表示，他打聽之後，發現媽媽糖尿病用藥，也要換成台製藥。在醫院服務的親戚則透露，十月起，醫院將大舉針對最大宗的慢性病降血壓、降血脂以及降血糖等用藥，從原廠藥改為台製學名藥。

　驟然換藥 病患憂心適應問題

　他憤憤不平表示，藥吃得好好的？換了藥吃出人命怎麼辦？他也分析原廠藥價是台廠藥的三倍，畢竟一分錢一分貨，質疑院方此舉「可能與健保總額支付有關」，醫院想以換藥一方面省錢，一方面趕走老病號。

　中國附醫主秘李正淳否認院方有大規模更換慢性病用藥的計畫，他表示，新藥不斷問世，院方會依藥物用途、藥效，陸續汰舊換新。他強調，每一次更換藥物，都經過院內藥物諮詢委員會審核，都參考過專家專業意見。

　台中市藥師公會常務理事陳金火表示，自從健保局總額支付制度實施後，各大醫院基於成本考量，陸續將原廠藥改為台製藥已是趨勢，從中部幾家醫學中心，釋出的慢性處方籤，可以明顯感受院方愈來愈「愛台」。他認為，台廠藥不一定不好，但肯定成本比原廠藥低廉，他也希望病患不應太過迷信原廠藥。

 

我把相關的兩則新聞擺在一起，請大家仔細閱讀，不要迷信大醫院的藥比較好。

主要的原因在於所有的醫院都要精算成本與製造利潤，在藥方面，所有醫師都知道，台廠藥的藥效固然不見得比原廠藥效差，但原廠藥效普遍來說藥效與品質一定比較穩定，但醫院為了要降低進價成本，由於原廠藥物價錢硬，議價空間比較沒有彈性，相對來說，台製的同成分藥物，以比較大的議價空間可以製造所謂的藥價差，所謂的藥價黑洞最大的關鍵點就是從這裡來的，尤其是當藥量更大，議價空間越大，當然藥價差就更多，因藥帶來的利潤就會越高。

我也曾遇過有人向我詢問他在服用的藥物，醫師說必須自費，原因是藥比較好，健保沒有給付，健保給付的是藥價較低而且藥效也較差的台廠藥。事後查證，他被要求必須自費的藥物，其實是藥效比較穩定的台廠藥，但也因為品質較好，議價空間相對不多，若是以健保來開藥，就沒有所謂的藥價差，因而要求他必須自費拿藥，當然這對服藥的病患來說是極不公平的。

對於自己在服用的藥物（尤其是精神科藥物）有任何疑問，歡迎和我討論。

每個人適合的避孕方式或有不同，各種避孕法的避孕效果也有高低之分，但做為一名婦產科醫師，周輝政以女性好朋友的身份呼籲：墮胎對女性造成的身心傷害，絕對遠高於任何一種避孕方法！

國內女性墮胎的情況有多普遍？除了數字會說話，各種光怪陸離且屢見不鮮的社會新聞也可一窺端倪。

日前警方就查獲一名歹徒，特意選在車站等人潮往來聚集地點，物色落單且頗具姿色的妙齡女子伺機搭訕，然後裝神弄鬼地佯稱當事人有嬰靈纏身，會對運勢造成嚴重負面影響。

其實說穿了，歹徒就是看準國內成年女性平均每3人就有1人有墮胎經驗，只要敢試，有墮胎經驗的女生就很有可能信以為真，然後任憑不肖者詐財甚至騙色得逞。

另一個令人印象深刻的例子是今年中元普渡，一名墮胎經驗豐富的中年婦女想要超度她無緣來到世間的子女，卻怎麼都記不清自己究竟墮過幾次胎，最後還是靠擲筊問神，才確定自己前後拿了13次孩子。

前婦幼醫院院長江千代表示，有人質疑長期服用避孕藥可能導致不孕，其實以現在的醫療技術，即使因為藥物導致腦下垂體抑制，進而暫時影響排卵功能，要治癒也不困難。

反倒是時下不少年輕女孩偷嘗禁果又不避孕，等發現懷孕，因不想也無力生下孩子撫養，又因未成年接受人工流產手術須經監護人同意，無計可施之下，最後不是找密醫「夾娃娃」，就是尋求網路等非法管道購買墮胎藥解決問題。

然而，俗稱人工流產的子宮搔刮術是一項需要高度技術的手術，若由缺乏經驗甚至沒有執照的密醫操刀，極易造成子宮內膜永久性的傷害。

至於RU486的使用若未經專科醫師的評估及監視，也有不小風險，尤其相當比例患者服藥後會有長達近一個月的出血情況，稍有不慎或體質不適合者，就有可能引發大出血甚至危及生命。

看到這篇報導，讓我不禁想起門診的個案中，三不五時會出現的女性患者，在會談過程中，哭訴之前的墮胎造成心靈的影響有多深，不管他們當初選擇墮胎的原因為何，但仍讓他們覺得有一股很深的罪惡感揮之不去。

所以，我們當看到有一些看似誇張的報導，何以當事人那麼容易受騙，其實是因為當事人的心靈有一個大缺口，當這個缺口被揭露，當事人想盡可能地去彌補之前的缺憾，所以容易聽信一些謊言，導致更多的遺憾，然而，大家可以理解當事人有多想去彌補之前的缺口。

我想，身體的復原比心靈的重建容易多了，那麼，對於心靈的回復難道沒有技術嗎？知名的人道主義作家羅恩‧賀伯特先生有一項非常實用有效的處理技術，透過這項技術的幫忙，可以幫助一個人在很短的時間，去除他對一些事件的罪惡感並恢復他對那些事件的責任感，讓一個人不再因一時的失足蒙受千苦恨的詛咒，相關的內容，大家可以參考賀伯特先生的著作：人格的完整與誠實。