在臨床上,我不時會遇到有不到四十歲年輕男性(有的甚至只有30歲左右)因性功能障礙來求診,絕大多數這些患者都會先看過泌尿科,一般泌尿科的檢查及評估方向大抵是先排除有其他身體問題引發(這部分也會用常規的檢查來確認),接下來就是驗男性荷爾蒙(睪固酮)及腦下垂體的刺激荷爾蒙是否有問題。固然有些患者會出現男性荷爾蒙低下的問題,但是有些人數值OK,仍為性功能障礙所苦。男性荷爾蒙低下一般的典型症狀包含容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、焦慮、失眠、潮紅、盜汗、心跳加速、便秘、皮膚萎縮,以及性欲減低或性功能障礙等,即屬男性更年期症候群。





在治療建議上,除了疾病控制外,一般來說泌尿科治療就是補充男性荷爾蒙,不然就是使用第5 型磷酸二酯酶抑制,像威而鋼這類藥物。然而不管男性賀爾蒙是否足夠,有些即便補充了男性賀爾蒙或者服用藥物,讓人失望地性功能障礙仍揮之不去或者改善有限,這時候患者通常會被告知這就是心因性陽痿,應該找精神科來處理。在診斷上,許多專業人士很清楚,這是一個診斷的資源回收桶,也就是找不到原因,全都歸因於心理因素所引發。


值得留意地,其實導致性功能障礙的原因中,不少來自於藥物引發, 在精神科常用的抗憂鬱劑SSRI(選擇性血清素回收抑制劑,諸如百憂解、克憂果及樂復等等藥物)以及尼古丁(吸菸)都容易引發性功能障礙。其他像是會導致中樞神經退化,影響性功能的狀況像是老化、等等疾病像是中風、巴金森或者是失智症等等,也容易出現,但非年輕患者的病因。少數患者因為手術而傷害神經引發,像是直腸、前列腺或者膀胱手術等等。一般慢性患者是慢性糖尿病患者或者服用高血壓藥物的人也經常會出現性功能障礙。


在治療建議中運動是被證實可以改善性功能障礙的選項,但比較不建議長時間騎自行車。2002年有研究發現長時間騎自行車導致局部循環不良,可能進一步影響性功能:


 Schrader S, Breitenstein M, Clark J, Lowe B, Turner T (1 November–December 2002). "Nocturnal penile tumescence and rigidity testing in bicycling patrol officers". J Androl 23 (6): 927–34. PMID 12399541. http://www.andrologyjournal.org/cgi/content/full/23/6/927.


這幾年的研究發現慢性牙周病與性功能障礙也可能有關,慢性牙周病患者往往出現冠狀動脈疾病及心血管疾病的比例明顯增加,身體發炎的處理對性功能障礙患者來說輕忽不得:


 Zadik Y, Bechor R, Galor S, Justo D, Heruti RJ (April 2009). "Erectile dysfunction might be associated with chronic periodontal disease: two ends of the cardiovascular spectrum". J Sex Med 6 (4): 1111–6. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01141.x. PMID 19170861.


Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD et al. (July 2009). "The American Journal of Cardiology and Journal of Periodontology Editors' Consensus: periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease". Am J Cardiol 104 (1): 59–68. doi:10.1016/j.amjcard.2009.05.002. PMID 19576322. http://www.ajconline.org/article/S0002-9149(09)01025-X/abstract. 


 Khader YS, Albashaireh ZS, Alomari MA (August 2004). "Periodontal diseases and the risk of coronary heart and cerebrovascular diseases: a meta-analysis". J Periodontol 75 (8): 1046–53. doi:10.1902/jop.2004.75.8.1046. PMID 15455730.


在2011年二月,有研究發現男性若是一周使用三次以上的非類固醇止痛藥(NSAIDs)超過三個月,性功能障礙比例增加22%,但是否不用止痛藥即能避免性功能障礙?我認為沒有那麼簡單,需要經常使用止痛藥的男性,通常是其他生理或者心理問題引發,最好幫助當事人找到止痛藥使用的原因,才是根本解決之道:


 "Most Popular E-mail Newsletter". USA Today. http://yourlife.usatoday.com/health/story/2011/03/New-study-links-pain-relievers-to-erectile-dysfunction/44363996/1?csp=34news&utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+usatoday-NewsTopStories+%28News+-+Top+Stories%29.


最後提醒大家,心因性陽痿的背後,仍須探討真正成因,我在臨床上經常看到當事人往往自我要求高或者因為某些事件及人際壓力導致相關問題,適當的會談引導減少當事人的心理壓力的確有幫助。有經驗的泌尿科醫師會常會藉助心跳變異率檢測來偵測是否有自律神經失調引發。針對異常的結果來調整,往往會讓患者改善出現令人驚艷的進展。功能性醫學的相關檢測也提供身體功能失衡改善的重要線索,建議能夠一起評估及處理,改善效果更佳。


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